基于關聯規(guī)則探討心身疾病用藥共性規(guī)律和個性差異※

張繼偉吳宏赟胡志強（　山東中醫(yī)藥大學學生工作處，濟南　50355； 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，濟南　5004）

基于關聯規(guī)則探討心身疾病用藥共性規(guī)律和個性差異※

張繼偉1吳宏赟2*胡志強2
（1山東中醫(yī)藥大學學生工作處，濟南250355；2 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，濟南250014）

目的 探討心身疾病用藥共性規(guī)律和個性差異。方法 檢索中國知網近10年有關經典心身疾病高血壓病、甲亢、偏頭痛、蕁麻疹、胃潰瘍治療的文獻，提取其中的方劑，經數據清洗后建立數據集。最小支持度和最小置信度分別設置為15%和90%，運用SPSS Clementine 12.0進行關聯規(guī)則分析。結果 5種心身疾病常用藥物組合共性特點為以風藥為主，而個性差異體現了不同心身疾病用藥特色。結論 心身疾病用藥存在共性規(guī)律和個性差異，關聯規(guī)則可以對其進行快捷直觀的展示。

心身疾??；共性規(guī)律；個性差異；關聯規(guī)則；風藥

哲學認為，共性是不同事物的普遍性質，決定事物的基本性質；個性指一事物區(qū)別于他事物的特殊性質，揭示事物之間的差異性。共性與個性的辨證關系在中醫(yī)學中具有重要地位［1］。心身疾病是一類與精神應激有關的疾病，其發(fā)生、發(fā)展、預后與心理社會因素密切相關。這一共同點提示該類疾病在治療上存在共性特點，前期研究也證實這一點［2］。而不同心身疾病的差異又提示用藥各有特點。把握心身疾病用藥共性規(guī)律與個性差異，有助于從根本上治療疾病并兼顧不同疾病特點。本文采用關聯規(guī)則方法從高血壓病、甲亢、偏頭痛、蕁麻疹、胃潰瘍5種經典心身疾病文獻，探索其用藥共性規(guī)律和個性差異。

1　資料與方法

1.1方劑來源 檢索中國知網中近10年有關高血壓病、甲亢、偏頭痛、蕁麻疹、胃潰瘍治療的文獻，并進一步篩選。納入標準：原始文獻為中國知網收錄的臨床試驗論文；原始文獻內容中干預措施為中藥內服；不同的臨床試驗采用同一基礎方，研究者不同，處方加減思路不同，計為不同處方；相同作者的、處方相同的文獻，納入發(fā)表年限最新的一篇。排除標準：主題為經驗與理論闡釋、文獻綜述、動物實驗研究等類型的文章；治療組、觀察組干預方式中未采用中藥處方干預者。

1.2數據清洗 數據清洗是發(fā)現和清除數據中錯誤的過程，目的在于提高數據挖掘的質量。參照新世紀（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》內容對藥名進行標準化處理，該教材未收錄藥物參照《中華人民共和國藥典》。比如：表示加工炮制方法的附加名，如炒薏苡仁改為“薏苡仁”；表示道地藥材的附加名，如遼沙參改為“北沙參”；將異名改為正名，如寮刁竹改為“徐長卿”等。

1.3建立數據集及質量控制 運用Microsoft Excel2010建立數據集。方劑錄入時，將方劑采用阿拉伯數字編號，從1開始，若同一研究根據不同證型采用不同方劑，則算兩種處方，加減的藥物一并錄入，若有重復藥物，只錄入一次。處方中含有某種藥物則錄入為“T”，不包含某藥則錄入為“F”。數據庫包括方劑編號、組成藥物、藥物歸類和來源文獻。數據錄入采用雙人獨立完成，利用IF函數進行復查，修正錄入錯誤的數據。

1.4建立關聯規(guī)則Apriori模型 首先，在SPSS Clementine 12.0操作界面中分別建立數據源節(jié)點、類型節(jié)點、Apriori節(jié)點、Web圖節(jié)點等，并按運行順序連接節(jié)點，形成數據流；設置規(guī)則的最小支持度與最小置信度，本研究將規(guī)則的最小支持度設置為15%，最小置信度設置為90%，最大前項數為4；最后運行模型，并將產生的規(guī)則以表格形式導出。

2　結果

2.1一般資料 經篩選，獲得高血壓病方劑780首，共使用229種藥物，總使用頻數為7923次；甲亢方劑64首，共使用133種藥物，總使用頻數為702次；偏頭痛方劑454首，共使用173種藥物，總使用頻數為4727次；蕁麻疹方劑448首，共使用173種藥物，總使用頻數為3788次；胃潰瘍方劑86首，共使用207種藥物，總使用頻數為852次。

2.2 5種心身疾病用藥關聯規(guī)則分析 高血壓病用藥關聯規(guī)則分析共得到規(guī)則4條，最小支持度18.85%，最大支持度20.77%，最小置信度90.20%，最大置信度92.59%；甲亢用藥關聯規(guī)則分析共得到規(guī)則6條，最小支持度15.63%，最大支持度21.88%，最小置信度90.00%，最大置信度92.86%；偏頭痛用藥關聯規(guī)則分析共得到規(guī)則37條，最小支持度15.20%，最大支持度50.44%，最小置信度90.56%，最大置信度100%；胃潰瘍用藥關聯規(guī)則分析共得到規(guī)則6條，最小支持度15.12%，最大支持度22.09%，最小置信度92.31%，最大置信度100%；蕁麻疹用藥關聯規(guī)則分析共得到規(guī)則12條，最小支持度16.74%，最大支持度36.61%，最小置信度90.63%，最大置信度99.04%。具體規(guī)則列表見表1～5。

表1　高血壓病用藥關聯規(guī)則分析?。?）

表2　甲亢用藥關聯規(guī)則分析　（%）

表3　偏頭痛用藥關聯規(guī)則分析?。?）

表4　胃潰瘍用藥關聯規(guī)則分析?。?）

表5　蕁麻疹用藥關聯規(guī)則分析　（%）

3　討論

研究共性規(guī)律可以把握事物核心、穩(wěn)定的內容，利于理論形成和推廣［3］。近年來，對中醫(yī)學共性規(guī)律的研究逐漸增多，涉及病機［4］、藥物作用機制［5］和經驗總結［3］等多個方面。

本研究采用數據挖掘的關聯規(guī)則方法對心身疾病用藥的共性規(guī)律進行剖析。關聯規(guī)則近年來較多應用于挖掘中醫(yī)方劑配伍規(guī)律研究［6］。支持度和置信度是關聯規(guī)則的兩個關鍵指標，支持度是指前項和后項同時出現的幾率，置信度是指出現前項的情況下出現后項的概率。結果顯示，在最小支持度為15%和最小置信度為90%條件下，常用藥物組合以治風為主。風有內風、外風之別，故用藥有平熄內風和疏散外風之分。高血壓病核心藥物組合主要為天麻、鉤藤、杜仲、石決明，是平熄內風代表方劑天麻鉤藤飲的主要組成藥物。甲亢核心藥物組合中，白芍、地黃、五味子、牡蠣、甘草是大定風珠的主要組成藥物，玄參、白芍、牡蠣見于鎮(zhèn)肝熄風湯，地黃、牡蠣、白芍見于建瓴湯，生地黃、白芍、柴胡見于滋生青陽湯；夏枯草“補養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結氣，目痛、瘰疬皆系肝癥，故建神功”（《本草通玄》），具有清肝火，散結氣的作用，《醫(yī)宗金鑒》夏枯草膏用之治療瘰疬。偏頭痛關聯規(guī)則方法得到規(guī)則條目較多，川芎、防風、細辛、白芷、羌活、甘草是川芎茶調散主藥；蔓荊子、菊花辛涼解表，是治療風熱頭痛的主藥；久病入絡，桃仁、紅花、赤芍活血通絡，蜈蚣、全蝎、僵蠶搜風通絡。胃潰瘍用藥雖以健脾為主，然黃芪療“大風”（《本經》），元胡“除風”（《日華子本草》），均有治風之功。蕁麻疹核心藥物組合中，防風、荊芥、生地黃、白芍、當歸、川芎、蟬蛻、甘草為《醫(yī)宗金鑒》四物消風飲的主要組成藥物。心身疾病治療藥物以風藥為主，究其原因主要有：①風氣通于肝。肝主疏泄，中醫(yī)學治療情志疾病往往從肝論治，與情志密切相關的心身疾病也不例外?！端貑枴り庩枒蟠笳摗诽岢觯骸帮L氣通于肝”，張志聰《黃帝內經集注》注釋為：“風生木，木生肝，內外之氣相通也”。因此，需要調節(jié)“肝”之功能時常采用風藥治療。②風藥功效眾多?！夺t(yī)方論》認為：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”風藥既有輕清上行達表，又有質重下行平肝，調節(jié)氣機逆亂，恢復正常升降出入?！蹲C治匯補》云：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先，開提為次，至于降火、化痰、消積，猶當分多少治之?！憋L藥除調節(jié)氣機外，還各自具有其他功效，菊花、蔓荊子、夏枯草清熱，白芷止痛，川芎、羌活活血，天麻、鉤藤、牡蠣安神，蟬蛻、蜈蚣、全蝎、僵蠶止痙。③風藥具有廣泛的藥理作用。張曉陽［7］將風藥現代藥理作用總結為抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗過敏、抗驚厥、解痙、抑菌、抗病毒、降低血壓、升高血壓、改善心血管功能、抗心律失常、降血脂、改善血流動力學、提高免疫力、抗腫瘤等諸多方面。④風藥具有直接調整心理情緒的作用?！侗窘洝份d天麻“殺鬼精物蠱毒”、防風主治“煩懣”，《名醫(yī)別錄》載菊花“除胸中煩熱”，均有調節(jié)心理作用。心身疾病以精神應激為始動或加重因素，風藥具有直接調整情緒，改善思慮過度、焦慮煩躁、驚悸不安、郁悶不舒和萎靡不振等心理紊亂的作用［8］。風藥作用眾多，其調節(jié)心身疾病“不是單一作用，往往是協同綜合性作用的結果?！槍υ摬〉母鱾€環(huán)節(jié)，多層次、多途徑的發(fā)揮綜合性的治療作用”［9］。個性差異體現了不同心身疾病用藥特色。高血壓病和甲亢用藥以平熄內風為主，偏頭痛和蕁麻疹用藥以祛散外風為主。而高血壓病與甲亢之間，前者重在平肝熄風，后者偏于滋補腎陰；偏頭痛與蕁麻疹之間，前者多用川芎，重在上行頭目，后者多用防風，重在走表。既往研究多關注個性差異，孤立研究某一種心身疾病，缺少宏觀把握心身疾病用藥規(guī)律。此類研究數量大，在此不再贅述。

因此，正確認識和把握心身疾病辨證論治處方用藥的共性規(guī)律和個性差異是提高中醫(yī)臨床療效的可靠途徑。關聯規(guī)則能夠對心身疾病用藥特點進行快捷直觀的展示，驗證已知和挖掘未知知識。

［1］韓捷.中醫(yī)學中的共性與個性關系論述［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：45-46.

［2］吳宏赟.心身疾病用藥共性規(guī)律探析［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2016，14 （4）：57-59.

［3］王映輝，張潤順，周雪忠，等.名老中醫(yī)經驗共性規(guī)律及個性差異比較研究［J］.世界科學技術——中醫(yī)藥現代化，2009，11（6）：793-799.

［4］賈振華，高懷林，谷春華，等.基于3469例血管病變患者證候分布規(guī)律的脈絡病變共性病機探討［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（10）：920-924.

［5］方永奇，李翎.醒腦開竅中藥治療腦病的共性作用概況［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2008，25（5）：470-473.

［6］吳宏赟，張繼偉.宋代頭痛外治方關聯規(guī)則淺析［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24 （8）：1365-1366.

［7］張曉陽.淺論風藥［J］.中醫(yī)雜志，2003，44（3）：227-229.

［8］牟春燕，齊向華，張晶，等.風藥治療心理紊亂狀態(tài)初探［J］.山東中醫(yī)雜志，2013，32（12）：861-864.

［9］王艷，鄭國慶.風藥治療冠心病心絞痛——張志遠學術經驗系列（八）［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（3）：436-438.

Discussion on the Common Laws and Personality Difference of Drugs for Psychosomatic Diseases based on Association Rules

ZHANG Jiwei1，WU Hongyun2，HU Zhiqiang2
（1.Department of Student Affairs，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250355，China；2.Department of Encephalopathy，the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250011，China）

Objective To explore the common laws and personality difference of drugs for psychosomatic diseases.Methods Literatures of hypertension，hyperthyroidism，migraine，urticaria and gastric ulcer were searched in China Knowledge Network.Data sets were established after data cleaning.Minimum support degree was set to 15%，and meanwhile minimum confidence level was set to 90%.SPSS Clementine 12.0 software was used for association rules.Results The common law of drug combinations in 5 kinds of psychosomatic diseases was application of wind-drug，whereas personality differences embodied the characteristics of different psychosomatic diseases.Conclusion Drugs for psychosomatic diseases existed common laws and personality difference，which could be displayed efficiently and intuitively by association rules.

psychosomatic disease；common laws；personality difference；association rules，wind-drug

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.020

1672-2779（2016）-15-0046-03

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃（No：2013-038）

gongtongnuli2006@126.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：李海燕2016-04-08）