慢性腎衰中醫(yī)護理方案的適用性效果評價※

曲正平　張守琳張　煥　王　研（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長春　130021）

慢性腎衰中醫(yī)護理方案的適用性效果評價※

曲正平張守琳*張煥王研
（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長春130021）

目的 探討慢性腎衰的中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用價值。方法 選取腎衰病患者260例為研究對象，采用隨機法分為對照組130例和觀察組130例，對2組患者的依從性、滿意度及護理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者對護理的依從性、滿意度及護理效果均高于對照組，差異有顯著意義。P≤0.05。結(jié)論 慢性腎衰的中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用價值較高，可有效提高患者依從性、滿意度和護理效果。

慢性腎衰；中醫(yī)護理；護理依從性；滿意度；護理方案

慢性腎衰中醫(yī)護理方案為國家中醫(yī)藥管理局2015年制定并在我院執(zhí)行，慢性腎衰為腎病科執(zhí)行病種［1］，由于慢性腎衰患者在臨床住院患者中比例高，切病情反復(fù)，且對患者的護理尤為重要，只有患者積極的配合治療按時服藥遵醫(yī)囑正確飲食，才能延緩疾病的發(fā)展。因此，根據(jù)慢性腎衰的中醫(yī)護理方案，我們制定了慢性腎衰患者的中醫(yī)護理方案的執(zhí)行計劃，并在我科室按計劃得以執(zhí)行，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 自2015年9月1日—2016年2月，260例慢性腎衰患者，均在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科住院治療，分為對照組和施護組，對照組130例，其中糖尿病腎病48例，高血壓腎病41例，腎炎腎衰22例，腎病綜合征7例，多囊腎2例，年齡平均為（68±15）歲。平均住院日（32±13）天，施護組130例，其中糖尿病腎病45例，高血壓腎病46例，腎炎腎衰34例，腎病綜合征5例，年齡平均為（69±16）歲；平均住院日為（30±18）天。

1.2護理方法 2組患者均參照國家中醫(yī)呀管理局腎病科中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，兩組患者的診療方案無顯著差異，將科內(nèi)護理分為2組，采用護士長領(lǐng)導(dǎo)下的以小組長、責(zé)任護士為層級的執(zhí)行模式，護士長負(fù)責(zé)對具體的常規(guī)進(jìn)行制定，組織學(xué)習(xí)，小組長代領(lǐng)組內(nèi)成員對常規(guī)進(jìn)行理解，制定宣教模板，責(zé)任護士制定宣教計劃，并逐級執(zhí)行，每日查房，督促患者自我行為的依從，定期對責(zé)任患者的癥狀評估。

對照組采用原有的護理常規(guī)進(jìn)行宣教，施護組采用慢性腎衰患者護理方案進(jìn)行護理干預(yù)，患者出院前對患者的癥狀的改善、中醫(yī)護理技術(shù)的執(zhí)行，患者的依從性、滿意度等方面進(jìn)行總的評價，征求患者意見。將兩組患者的依從性、滿意度及護理效果進(jìn)行比較［2］。1.3護理方法制定方法 常規(guī)的中醫(yī)護理常規(guī)從臨床表現(xiàn)、一般護理、病情觀察、給藥護理、情志護理、臨證施護、并發(fā)證護理、健康指導(dǎo)幾個方面進(jìn)行制定。依據(jù)慢性腎衰護理方案的格式制定的護理常規(guī)從常見癥候要點、常見癥狀癥候施護、中醫(yī)特色治療護理、健康指導(dǎo)共4個方面進(jìn)行詳細(xì)的制定。所有證型與醫(yī)生診療方案一致。

1.4臨床執(zhí)行方法（1）組織科室護士對護理方案進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式以早交班形式或集中PPT交流形式，通過學(xué)習(xí)要求所有護士對腎衰的中醫(yī)護理常規(guī)掌握。（2）根據(jù)患者的證型和癥狀，制定辯證施護措施，采用發(fā)放紙質(zhì)版宣教材料和床旁一對一宣教的形式對患者進(jìn)行宣教。（3）按照中醫(yī)護理方案的內(nèi)容和形式進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，將中醫(yī)護理方案的內(nèi)容靈活應(yīng)用與業(yè)務(wù)查房中。（4）每月每名護士寫1篇中醫(yī)護理方案的執(zhí)行記錄，采取PDCA循環(huán)模式，評估患者、執(zhí)行計劃、定期總結(jié)、聽取患者意見、征求建議。（5）護士長定期檢查宣教及執(zhí)行情況，通過執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題不斷改進(jìn)，組織護士對中醫(yī)護理方案的內(nèi)容進(jìn)行定期修改，不斷更新方案內(nèi)容。（6）對慢性腎衰患者應(yīng)用的中醫(yī)護理技術(shù)，拓展了中醫(yī)護理技術(shù)的使用，不斷改進(jìn)方法，并對新技術(shù)新療法得以使用，并評判效果。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn) 患者對護理的依從性由高到低分為依從、部分依從、不依從三個層次；患者對護理的滿意度由高到低為滿意、一般、不滿意三個層次；護理效果由高到低為好、較好、一般四個層次。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用spss16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析處理，計量資料進(jìn)行t檢驗，P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義

2　結(jié)果

表1　2組患者對護理依從性比較?。劾?）］

表1可見，與對照組比較P≤0.05，說明觀察組患者對護理的依從性高于對照組，差異有顯著意義P≤0.05。

表2　2組患者對護理的滿意度比較?。劾?）］

表2可見，與對照組比較P≤0.05。說明觀察組患者對護理的滿意度高于對照組，差異有顯著意義P≤0.05。

表3　2組患者的護理效果比較?。劾?）］

表3可見，與對照組比較P≤0.05。說明觀察組患者的護理效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P≤0.05。

3　討論

3.1慢性腎衰中醫(yī)護理方案的特色 慢性腎衰的中醫(yī)護理方案中強調(diào)以中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證施護的指導(dǎo)思想，始終以中醫(yī)的整體觀指導(dǎo)臨床，護理的同時在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，根據(jù)病癥采用辯證施護的原則指導(dǎo)下，采用“同病異護”“異病同護”的方法，從生活起居、飲食、情志、服藥護理等方面進(jìn)行辯證施護［3］，如腎衰的病人可以由不同的疾病所引起，而在施護時，《千金方》要求“慎鹽醬五辛”，均需要控制鹽的攝入。方案中將中醫(yī)辨證分型與飲食特色有機的結(jié)合，如肝腎陰虛證：宜食補益肝腎，滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆、薏苡仁等。食療方：紅棗山藥粥。

將中醫(yī)的護理技術(shù)應(yīng)用于辨證后的患者中，如腎陽虛腰痛，臨床內(nèi)服藥物效果不是很明顯，而局部腎區(qū)應(yīng)用溫陽中藥局部塌漬及結(jié)合TDP的照射，對于緩解腰痛效果顯著。中藥灌腸已經(jīng)成為積極推廣的護理技術(shù)，在方案中得到很好的應(yīng)用。針對惡心嘔吐患者應(yīng)用中藥穴位貼服止嘔，中藥藥浴治療眩暈證等。同時在積極探索將中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用于水毒證擬透析內(nèi)瘺術(shù)后的患者的術(shù)后康復(fù)護理中。同時，方案中將協(xié)助患者進(jìn)行自我保健方法，如按摩足三里、腎俞等穴，早晚各1次，每次15 min。達(dá)到了發(fā)揮中醫(yī)藥、中醫(yī)護理的傳統(tǒng)優(yōu)勢，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合以補虛瀉實，標(biāo)本兼治，起到調(diào)整氣血陰陽平衡的作用。

3.2慢性腎衰中醫(yī)護理常規(guī)的臨床價值 慢性腎衰病的中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用結(jié)果表明，觀察組患者對護理的依從性，滿意度、護理效果均高于對照組，差異有顯著意義，P≤0.05。各種疾病導(dǎo)致的慢性腎衰是慢性進(jìn)展性疾病，遷延難愈，必須堅持長時間的治療，應(yīng)長期節(jié)制飲食、服藥，調(diào)理機體功能，使其病情穩(wěn)定，才能達(dá)到滿意的效果。反復(fù)病情加重的特點極大的影響到患者的依從性，從而影響到護理效果及其滿意度，觀察組患者對護理依從性高，護理措施得到充分落實，護理滿意度高，由此可見實施慢性腎衰的中醫(yī)護理方案，可以延緩疾病的發(fā)展，改善生活質(zhì)量，延長患者生命。

以中醫(yī)學(xué)整體觀觀念和辨證施護思想為指導(dǎo)的慢性腎衰病的中醫(yī)護理方案更具優(yōu)勢，表現(xiàn)在可以提高患者對護理的依從性、提高患者對護士的滿意度，中醫(yī)效果得到進(jìn)一步提高，可以充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，具有較高的應(yīng)用價值，但在實施過程中，由于慢性腎衰患者飲食護理的復(fù)雜性，雖然采用發(fā)放鹽勺及油瓶等但由于患者的飲食仍然處于被動的難以監(jiān)控的范圍，因此，難以判斷效果。雖然護理效果肯定，但尚缺乏規(guī)范性的評價標(biāo)準(zhǔn)，今后應(yīng)加強對腎衰病中醫(yī)護理方案的不斷改進(jìn)及逐步完善，促進(jìn)中醫(yī)護理的可持續(xù)性發(fā)展。

［1］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.19個病種中醫(yī)護理方案［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：54-60.

［2］朱玉明，蔡鈺，陸泳，等.護士進(jìn)修雜志，IGA腎病中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用研究［J］.2014，12（29）：2174-2175.

［3］何艷娟，汪小東，沈姣姣.腎風(fēng)中醫(yī)護理方案應(yīng)用的效果研究［J］.護理研究，2014，9（28）：3134-3136.

Applicability Evaluation of TCM Nursing Programs on Chronic Renal Failure

QU Zhengping，ZHANG Shoulin，ZHANG Huan，WANG Yan
（Department of Nephrology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Objective To discuss the clinical application value of TCM nursing programs on chronic renal failure.Methods Selecting 260 cases of renal failure patients as the study objects，they were randomly divided into control group of 130 cases and observation groupof 130 cases.The patients'compliance，satisfaction and nursing effects of the two groups were compared.Results The compliance，satisfaction and nursing care of the observation group were higher than those of the control group，and difference was significant P≤0.05.Conclusion TCM nursing programs on chronic renal failure has higher value，which can effectively improve patients'compliance，satisfaction and care effect.

chronic renal failure；TCM nursing；care compliance；satisfaction；nursing program

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.053

1672-2779（2016）-15-0119-02

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目

shoulin-z@163.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：周秀玲2016-04-11）