針灸結(jié)合低能量激光照射治療腰腿痛49例

張　倩 史忠和（江蘇省常州市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，常州　213001）

針灸結(jié)合低能量激光照射治療腰腿痛49例

張倩 史忠和
（江蘇省常州市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，常州213001）

目的 觀察針灸結(jié)合低能量激光照射陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)治療腰腿痛的療效觀察。方法 98例病人，隨機(jī)等分為兩組，每組49例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)針灸治療，治療組在傳統(tǒng)針灸治療的基礎(chǔ)上，再予低能量激光頭照射腰部及下肢陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。兩組療程均為10天。結(jié)果 治療組總有效率為93.9%，明顯高于對(duì)照組的總有效率85.9%（P＜0.05）。結(jié)論 針灸結(jié)合低能量激光照射治療腰腿痛療效明顯，顯效快，有利于疼痛緩解，促進(jìn)康復(fù)。

針灸；低能量激光；腰腿痛；痹證

腰腿痛是針灸科門(mén)診的常見(jiàn)病，引起腰腿痛有很多原因，腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、第三橫突綜合征等，其中主要原因之一為腰椎間盤(pán)突出癥，即腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核脫出，壓迫和刺激神經(jīng)根，引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腰痛和坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)將腰腿痛歸屬“痹癥”，慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪出現(xiàn)腰部和腿部疼痛，氣血經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛。史忠和主任醫(yī)師于2013年9月—2015年6月主要采取針灸結(jié)合低能量激光照射腰部壓痛點(diǎn)而治療腰腿痛49例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究98例患者均來(lái)自常州市第四人民醫(yī)院針傷科門(mén)診，每位患者均行腰椎CT或腰椎MRI檢查，示L4/L5和（或） L5/S1不同程度的椎間盤(pán)突出。98例患者中，腰痛合并坐骨神經(jīng)痛者為72例，僅坐骨神經(jīng)痛者為26例；其中男40例，女58例；年齡最小19歲，最大76歲；病程最短1周，最長(zhǎng)15年?；颊甙凑臻T(mén)診先后順序隨機(jī)分組，2組一般資料和具體病情上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。診斷依據(jù)：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重。（3）查體腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。（4）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝腱或跟腱反射減弱或消失。（5）X線(xiàn)射片檢查：腰椎生理彎曲消失，病變椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 因外傷導(dǎo)致的脊柱骨折；合并腰椎或軟組織腫瘤、結(jié)核或感染者；妊娠和哺乳期婦女；合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病者。

1.4治療方法

1.4.1主穴 腰椎旁華佗夾脊穴、腎俞（雙）、大腸俞（雙）、膀胱俞（雙）、環(huán)跳；配穴：疼痛沿腰臀部放射至小腿后側(cè)，選取患側(cè)承扶、委中、承山、跗陽(yáng)、昆侖；沿腰臀部放射至小腿外側(cè)、足外側(cè)，選取患側(cè)風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘。

1.4.2萬(wàn)達(dá)適Medx激光組合系統(tǒng)低能量激光治療（LLLT）探頭垂直于腰椎棘突間、腰椎旁壓痛點(diǎn)及下肢坐骨神經(jīng)走行沿線(xiàn)疼痛點(diǎn)照射，每點(diǎn)耗能14焦耳。激光照射于針灸治療之后進(jìn)行。

1.4.3操作 選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針，環(huán)跳用規(guī)格為0.30 mm×75 mm毫針直刺2～2.5寸，得氣后以針感傳至下肢為宜，其余穴位均采用0.30 mm×40 mm毫針直刺，捻轉(zhuǎn)行針以得氣，局部酸脹為宜，留針30 min。

治療組患者每次選取2～4個(gè)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，將低能量激光探頭置于其上照射治療。治療每日一次，10天為1個(gè)療程。

1.4觀察療效指標(biāo)

1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中藥新藥治療腰腿痛的臨床指導(dǎo)原則［2］和《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［3］制定。治愈：腰腿痛等自覺(jué)癥狀、體征消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛等自覺(jué)癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°基本恢復(fù)；有效：腰腿痛等自覺(jué)癥狀、體征部分消失，活動(dòng)輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善，可擔(dān)任較輕工作；無(wú)效：腰腿痛等自覺(jué)癥狀、體征無(wú)改善，不能勝任工作。

1.4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床研究所得到的有效數(shù)據(jù)，均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本臨床實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)2組患者治療后的效果觀察，療效比較詳見(jiàn)表1。

表1　2組止血療效比較?。劾?）］

3　討論

腰腿痛一直是臨床上困擾中老年患者的常見(jiàn)病，現(xiàn)在隨著生活習(xí)慣的改變，坐姿的不正確，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出是腰腿痛最常見(jiàn)的病因之一，發(fā)生在腰椎退變的基礎(chǔ)上，椎間盤(pán)組織承受著人體軀干及上肢的重量，日常生活及工作中，受到的勞損較多，加上血供較少，除了正常生理退變之外，極易發(fā)生應(yīng)力退變。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰腿痛屬于“痹癥”，《素問(wèn)·痹論》 指出“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，同時(shí)指出“其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹”［4］。隋代巢元方《諸病源候論》指出該病與腎虛、風(fēng)邪入侵有密切關(guān)系［5］。根據(jù)臨床癥狀，受累經(jīng)脈，針灸已成為臨床上治療腰腿痛不可替代的方法，針灸選穴集中在督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)上，主要選取局部穴位，如：腎俞、大腸俞、膀胱俞等可強(qiáng)腰膝、治腰腿痛，環(huán)跳為足少陽(yáng)、太陽(yáng)的交會(huì)穴，穴位解剖后深部為坐骨神經(jīng)，主治痿痹在腰腿；循經(jīng)配伍取穴，如膀胱經(jīng)之合穴委中，膽經(jīng)以及八脈會(huì)穴之陽(yáng)陵泉，可調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，達(dá)到活血通絡(luò)，行氣止痛的作用。一直以來(lái)，針灸治療腰腿痛在臨床上取得了滿(mǎn)意的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)退變突出是引起腰腿痛的重要因素，根據(jù)胡友谷主編的《腰椎間盤(pán)突出癥》一書(shū)中指出，腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)癥狀的機(jī)制主要分為三種，1）椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫；2）椎間盤(pán)突出附近的神經(jīng)根伴有充血水腫等炎性反應(yīng)，而且纖維環(huán)破裂髓核液漏出，沿神經(jīng)根擴(kuò)散，髓核的蛋白多糖對(duì)神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，同時(shí)大量組胺釋放，因而引起化學(xué)性神經(jīng)根炎［6］；3）突出的髓核與機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)生接觸，髓核基質(zhì)里的蛋白多糖成為抗原，機(jī)體在這種持續(xù)抗原刺激后，免疫機(jī)制因此產(chǎn)生［7］。三方面的綜合原因成為產(chǎn)生腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)。

伴隨著腰椎化學(xué)性神經(jīng)根炎（chemical radiculitis） 概念［6-8］的提出，國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，椎間盤(pán)突出后對(duì)于坐骨神經(jīng)的機(jī)械性壓迫并非為單一的病理機(jī)制，另一重要病理機(jī)制為椎間盤(pán)突出過(guò)程中產(chǎn)生了大量的炎性遞質(zhì)，其具有直接或間接致痛作用，同時(shí)使神經(jīng)根對(duì)機(jī)械壓力變得極為敏感，即使生理范圍的機(jī)械壓力也可導(dǎo)致腰腿痛［9］。對(duì)于不同機(jī)制引起的腰腿痛，臨床癥狀均表現(xiàn)為腰臀部疼痛和下肢放射性疼痛，放射部位沿坐骨神經(jīng)走行，疼痛性質(zhì)為麻木酸痛、脹痛或灼熱痛等神經(jīng)痛的癥狀，并且伴有皮溫改變、皮神經(jīng)感覺(jué)障礙等。因此臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的臨床方法中，結(jié)合鎮(zhèn)痛抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及中醫(yī)針灸理療等非手術(shù)方法對(duì)于緩解患者腰腿痛癥狀有著顯著療效。

目前研究表明［10］，低功率激光照射治療炎癥性疾病不是靠對(duì)細(xì)菌的直接作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而是取決于低功率激光對(duì)組織的生物刺激所引起的生物效應(yīng)，還可以促進(jìn)炎癥部位的微循環(huán)，改善組織缺氧狀態(tài)，并且降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性、減少痛傳導(dǎo)，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛作用。李翔［11］等人在總結(jié)國(guó)內(nèi)外研究中，指出LLLT對(duì)周?chē)窠?jīng)組織的炎性反應(yīng)有很好的治療作用。由于組織損傷后疼痛的產(chǎn)生與局部炎癥反應(yīng)的炎癥因子有關(guān)，如白細(xì)胞介素1β、前列腺素E2等，而炎癥因子會(huì)引起持續(xù)的病理性疼痛，LLLT則可以減少上述炎癥因子的表達(dá)，從而也可以緩解疼痛。Masoumipoor［12］等在坐骨神經(jīng)慢性擠壓傷的動(dòng)物模型中，研究LLLT對(duì)減輕坐骨神經(jīng)痛的作用，經(jīng)過(guò)對(duì)動(dòng)物模型的熱痛閾和機(jī)械痛閾的檢測(cè)，證明了LLLT確實(shí)可以減輕神經(jīng)性疼痛，同時(shí)也證實(shí)了LLLT有促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

臨床上將低能量激光用于治療疼痛性和炎癥性疾患已經(jīng)有40多年的歷史了，廣泛用于內(nèi)、外、婦、皮膚等各科室共計(jì)百余例疾病。湛川［13］等人將低能量激光應(yīng)用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好療效，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較明顯。王李麗和劉延青［14］利用低能量激光治療42例慢性腰痛，并取得了良好療效。

本研究中運(yùn)用Medx低能量激光治療（LLLT）特有的生物刺激及調(diào)節(jié)機(jī)制，再結(jié)合傳統(tǒng)針灸刺激穴位，疏通氣血，行氣活血，達(dá)到治療作用。LLLT作用于局部神經(jīng)和血管，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低其通透性，改善了微循環(huán)，加快炎性滲出物的吸收，減少炎性因子的表達(dá)，并且使局部5-羥色胺含量減少，起到鎮(zhèn)痛作用［10］；另一方面，LLLT刺激了穴位皮膚下的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)經(jīng)絡(luò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)［10］，達(dá)到了通經(jīng)活絡(luò)、消腫止疼的作用。

綜上所述，治療組采用LLLT和針灸雙重治療的有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明了結(jié)合LLLT治療后，對(duì)于緩解腰腿痛患者的癥狀有著明顯的作用，而且，低能量激光治療無(wú)痛無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受，臨床上醫(yī)者易操作，簡(jiǎn)便易行，并且至今未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，激光結(jié)合針灸療法，對(duì)于臨床上腰腿痛炎性疼痛患者，可以廣泛適用。

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Acupuncture and Moxibustion combined with Low-Level-Laser Therapy in the Treatment of Lumbocrural Pain for 49 Cases

ZHANG Qian，SHI Zhonghe
（Department of TCM，Changzhou Fourth People's Hospital，Jiangsu Province，Changzhou 213001，China）

Objective To observe the curative effect of acupuncture and moxibustion combined with low-level-laser therapy（LLLT）on the positive reaction points in the treatment of the lumbocrural pain.Methods 98 cases were randomly divided into treatment group and control group，with 49 cases in each group.The control group was given traditional acupuncture and moxibustion treatment. Based on the traditional acupuncture and moxibustion treatment，the treatment group was given the LLLT on the positive reactions points from waist to leg.Two groups were both treated for 10 days.Results The total effective rate of the treatment group was 93.9%，which was significantly higher than 85.9%of the control group.The data had a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with the low-level-laser therapy（LLLT）has an obvious and fast curative effect on lumbocrural pain，which is helpful in relieving pain.

acupuncture and moxibustion；low-level-laser therapy；lumbocrural pain；bi syndrome

護(hù)理講堂 Nursing Class

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.052

1672-2779（2016）-15-0116-03

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：呂新華2016-04-15）