針灸結(jié)合刮痧治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察

鄧玉玲　李　嬌（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，萍鄉(xiāng)　337000）

針灸結(jié)合刮痧治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察

鄧玉玲李嬌*
（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，萍鄉(xiāng)337000）

目的 觀察針灸結(jié)合刮痧治療椎動(dòng)脈型頸椎病的的治療效果。方法 將60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，觀察組采用針灸結(jié)合刮痧治療，治療組單用普通針刺療法，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率96.7%，對照組總有效率76.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針灸結(jié)合刮痧治療優(yōu)于普通針灸治療，無痛苦不用藥物治療，癥狀緩解迅速，療效滿意。

針灸；刮痧；椎動(dòng)脈型頸椎??；痹證；眩暈

椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸椎退行性變影響椎動(dòng)脈對腦干或迷路的供血引起的眩暈、嘔吐、頭痛為突出表現(xiàn)的病癥，是頸椎病的常見類型。臨床易誤診為梅尼埃綜合癥、腦動(dòng)脈硬化等。多表現(xiàn)為一般性眩暈，即只有頭暈頭眩或站立不穩(wěn)，而無外物或自身旋轉(zhuǎn)的感覺，且多與頸部活動(dòng)有關(guān)，行走或轉(zhuǎn)至某方位時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)一過性視覺缺失或意識(shí)喪失［1］。近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們不良生活方式的影響，發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡年輕化。而針灸和循經(jīng)刮痧療法都是中醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法，采用針灸結(jié)合循經(jīng)刮痧治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效較好，且安全、無副作用，本科從2011年9月—2015年12月采用針灸結(jié)合刮痧治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院中醫(yī)康復(fù)科門診及住院患者中椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，其中男27例，女33例；年齡34～70歲；病程1個(gè)月～13年，經(jīng)明確診斷，并排除刮痧和針灸禁忌證后，將患者隨機(jī)分為針灸結(jié)合刮痧治療組和普通針灸組，每組30例。2組患者一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥發(fā)作性頸部轉(zhuǎn)動(dòng)后的頭暈?zāi)垦?，眩暈成突發(fā)性，陣發(fā)性，持續(xù)性，時(shí)間不等，反復(fù)發(fā)作，可有惡心嘔吐、汗出、面色蒼白、頸部不適、耳鳴、記憶力下降、失眠及頸部不適頸部僵痛等癥狀；旋頸實(shí)驗(yàn)陽性；經(jīng)顱多普勒檢查提示椎-基底動(dòng)脈供血不足，或頸椎MRI檢查顯示頸椎間盤突出，椎動(dòng)脈變細(xì)［2］。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 針灸療法：患者取坐位或俯臥位，取頸部壓痛點(diǎn)，頸部華佗夾脊、百會(huì)、風(fēng)池、安眠、大椎、肩井、天宗、外關(guān)、后溪、懸鐘等穴位。頸部華佗夾脊操作：取28～30號(hào)1.5～2寸的毫針，向脊柱方向成75度角刺入，采取提插結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)，促使針感傳導(dǎo)，一般采取平補(bǔ)平瀉法。風(fēng)池穴向鼻尖方向進(jìn)針1.2～1.5寸，使得針感向頭頸部放射，安眠穴稍向脊柱斜刺，，天宗穴的方向向內(nèi)上，肩井穴不宜針刺太深，以免刺入胸膜腔引起氣胸，頸夾脊穴和風(fēng)池可用溫針，用1.5～2 CM長的精細(xì)純艾絨各至于兩側(cè)風(fēng)池，頸3，4或5，6的頸夾脊穴位的針柄上，點(diǎn)燃后，留針20～30 min，嚴(yán)密觀察患者針灸時(shí)的感覺變化，有無頭暈加重及心慌胸悶等，如有發(fā)現(xiàn)，立即取針采取相應(yīng)措施。治療過程中注意詢問溫針的熱度以便適當(dāng)調(diào)整溫度及防止?fàn)C傷。治療完畢，取出燃盡的艾絨和針灸針，囑咐患者針灸完畢后緩慢仰臥休息片刻，每日1次，10～20次為一療程。

針灸療法之后再結(jié)合刮痧療法：患者取坐位或者是俯臥位暴露頸背部，醫(yī)者取砭石刮痧板以45度左右角，囑患者自然放松后，選用經(jīng)絡(luò)主要是足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和督脈。治療線有督脈神庭-百會(huì)，風(fēng)府沿著脊柱正中向下經(jīng)過大椎-身柱、大椎-巨骨、沿少陽膽經(jīng)由風(fēng)池沿著頸項(xiàng)部-肩井，率谷-曲鬢，天柱沿脊柱兩側(cè)向下經(jīng)風(fēng)門-肺俞-心俞-膈俞［4］，操作：使用刮痧板和刮痧油（活絡(luò)油）或用姜汁為介質(zhì)，在選用的足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和督脈的皮膚上由上而下，由內(nèi)向外，由輕到重，依次順刮進(jìn)行刮摩，一般每條經(jīng)刮拭10～15次，當(dāng)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅充血呈現(xiàn)塊或片狀的紫紅色的瘀點(diǎn)時(shí)即可（患者能耐受的情況下），采取用力均勻，快慢適中，輕重適中的平補(bǔ)平瀉的手法［5］。酸痛處可重點(diǎn)刮拭，刮痧結(jié)束后囑患者飲一杯溫開水。每日1次，每隔3天一次，4～7次為一療程，一療程后觀察療效。

1.2.2對照組 針灸療法：患者取坐位或俯臥位，取頸部壓痛點(diǎn)，頸部華佗夾脊、百會(huì)、風(fēng)池、大椎、肩井、天宗、外關(guān)、后溪、懸鐘等穴，頸部華佗夾脊操作：取28～30號(hào)1.5～2寸的毫針，向脊柱方向成75度角刺入，采取提插結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)，促使針感傳導(dǎo)，一般采取平補(bǔ)平瀉法。風(fēng)池穴向鼻尖方向進(jìn)針1.2～1.5寸，使得針感向頭頸部放射，安眠穴稍向脊柱斜刺，天宗穴的方向向內(nèi)上，肩井穴不宜針刺太深，以免刺入胸膜腔引起氣胸。頸夾脊穴選頸3，4或頸5，6可常規(guī)使用華誼牌低頻脈沖電針治療儀，用電針注意不橫穿脊柱，留針20～30分鐘，每日一次，10～20次為一療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：原有眩暈、頭痛、耳鳴、惡心嘔吐，肩頸部癥狀均消失，能參加正常勞動(dòng)及工作。②顯效：原有癥狀明顯減輕或部分消失。③無效：癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

見表1。

表1　2組患者臨床療效比較　［例（%）］

由表1可見，1個(gè)療程治療結(jié)束時(shí)，治療組痊愈23例，顯效6例，無效1例，總有效率96.9%；對照組痊愈13例，顯效10例，無效7例，總有效率76.7%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

3　討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的一種常見類型，臨床以眩暈、頭痛、頸背脹痛等為主癥，近年來隨著電腦的廣泛應(yīng)用以及空調(diào)的使用，本病的發(fā)病率增高且呈年輕化趨勢，其發(fā)病機(jī)制是頸椎關(guān)節(jié)退變及外部環(huán)境空調(diào)寒邪外襲或頸椎長時(shí)間處于某種不良姿勢造成勞損，頸部肌肉出現(xiàn)水腫滲出，形成無菌性炎癥。如果治療不及時(shí)或不徹底，形成頸枕部肌肉持續(xù)緊張痙攣，這些痙攣的肌肉對周圍的神經(jīng)血管形成壓迫刺激，使血流量減少，引起椎動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)一系列癥候群。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸部的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)及力學(xué)平衡失調(diào)是引發(fā)本病的重要環(huán)節(jié)之一，解除頸肌痙攣、促進(jìn)血流通暢是治療本病的關(guān)鍵。根據(jù)臨床觀察，可得出針灸療法具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善腦的氧代謝和腦血流量、改善血生化代謝紊亂、糾正血脂和血流變性異常從而改善微循環(huán)等作用［3］。溫針灸，是在毫針刺入穴位后留針過程中，在針柄上插入艾卷施灸的一種灸法，是毫針針刺和艾卷灸的結(jié)合?！夺樉木塾ⅰ分休d有：“王節(jié)齋日，近有為溫針者，乃楚人之法。其法針于穴，以香白芷作團(tuán)餅，套針上。以艾蒸溫之，多以取效”。此法是一種簡便而易行的針灸并用方法。其艾絨燃燒的熱力，可通過針身傳入體內(nèi)，發(fā)揮針與灸的作用，達(dá)到治療目的。本研究使用溫針可以溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，溫經(jīng)止痛，改善微循環(huán)，緩解頸椎部肌肉的緊張度等起到良好作用。

同時(shí)結(jié)合刮痧療法，對經(jīng)絡(luò)足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和督脈治療線督脈神庭-百會(huì)，風(fēng)府沿著脊柱正中向下經(jīng)過大椎-身柱、大椎-巨骨、沿少陽膽經(jīng)由風(fēng)池沿著頸項(xiàng)部-肩井，率谷-曲鬢，天柱沿脊柱兩側(cè)向下經(jīng)風(fēng)門-肺俞-心俞-膈俞的刮痧治療，可緩解病變局部的肌肉緊張，調(diào)整頸部的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)及力學(xué)平衡失調(diào)，推動(dòng)椎動(dòng)脈的血流速度加快，改善腦血液循環(huán)，從而緩解眩暈癥狀，改善循環(huán)障礙。用姜汁為介質(zhì)刮痧治療，具有巰風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)之功。刮痧作為一種以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的療法，能振奮經(jīng)脈陽氣，使氣血條暢，改善神經(jīng)供血，改善微循環(huán)，刮痧可使局部出現(xiàn)淤血，局部組織形成高度充血狀態(tài)，形成一種新的刺激素，能加強(qiáng)局部的新陳代謝，促進(jìn)水腫吸收，加快酸性代謝產(chǎn)物排泄，減輕致痛物質(zhì)對神經(jīng)根的刺激。另有研究證實(shí)：刮痧的物理刺激作用下，降低了神經(jīng)末梢的興奮性，減少了向中樞的信號(hào)傳遞，使局部組織對疼痛的反應(yīng)逐漸減弱；刮痧在病理性結(jié)節(jié)和椎體病理性改變處，可為之后的推拿操作提供定位參考依據(jù)，還能為之后的推拿治療中節(jié)省常規(guī)放松手法的操作環(huán)節(jié)，有進(jìn)一步明確診斷并發(fā)揮著切實(shí)的作用。以上諸法配合，標(biāo)本兼治，故對椎動(dòng)脈型頸椎病能起到良好的治療作用。

目前醫(yī)學(xué)界的一致觀點(diǎn)，綜合治療優(yōu)于單一治療，無痛苦不用藥物治療，癥狀緩解迅速，療效滿意，為臨床肯定，值得推廣。

［1］孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)議紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［2］王楚懷.頸椎眩暈癥狀癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：245.

［3］黃聰陽.等.針刺頸夾脊穴調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)紊亂的即刻與近期效應(yīng)［J］.中國針灸，2002，22（5）：325.

［4］劉立飛.穴位注射配合刮痧治療頸性眩暈療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010.

［5］王長春.刮痧配合點(diǎn)刺放血治療頸椎?。跩］.黑龍江中醫(yī)藥，2010（1）：37.

Observation on the Curative Effect of Acupuncture and Moxibustion combined
with Scrapping Therapy in the Treatment of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis

DENG Yuling，LI Jiao
（Department of TCM Rehabilitation，Pingxiang People's Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China）

Objective To observe the effect of acupuncture and moxibustion combined with the scraping therapy in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis.Methods 60 patients with vertebral arterial type cervical spondylopathy were randomly divided into observation group and control group.The observation group adopted acupuncture and moxibustion combined with the scraping therapy.The control group used ordinary acupuncture therapy.The clinical effect of the two groups was compared.Results The effective rate of the observation group was 96.7%，the effective rate of the control group was 76.7%，and the difference was statistically significant.Conclusion The acupuncture and moxibustion combined with the scraping therapy in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis is better than ordinary acupuncture therapy，is quite effective and safe in the treatment of cervical spondylotic arteriopathy，and is a obvious improvement way to relieve symptoms and get well faster.

acupuncture and moxibustion；scrapping therap；vertebral artery type cervical spondylosis；bi syndrome；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.051

1672-2779（2016）-15-0114-03

dyl1975@yeah.net

（本文編輯：李海燕 本文校對：黃俊武2016-04-08）