脈沖射頻聯(lián)合項韌帶小針刀松解治療頸椎病的效果觀察

姜長高（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院骨一科，本溪　117000）

脈沖射頻聯(lián)合項韌帶小針刀松解治療頸椎病的效果觀察

姜長高
（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院骨一科，本溪117000）

目的 觀察脈沖射頻聯(lián)合項韌帶小針刀松解對頸椎病的治療效果。方法 選取我院在2011年9月—2013年9月期間收治的頸椎病患者100例為研究對象，隨機分成對照組和治療組，對照組采用韌帶小針刀松解治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合脈沖射頻的治療，并分析治療效果。結(jié)果 兩組患者的VAS評分均有所下降，治療組患者的下降速度明顯優(yōu)于對照組，兩組的差異對比較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的痊愈率和總有效率明顯不同，治療組患者的痊愈率為32 （64.0%），總有效率為98.0%，對照組患者的痊愈率為10（20.0%），總有效率為84.0%，治療組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組，差異對比較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論 采用脈沖射頻聯(lián)合項韌帶小針刀松解法治療頸椎病具有較高的臨床價值，它可以降低患者的VAS評分，改善頸肩功能，提升患者的痊愈率和治療總有效率，值得臨床推廣使用。

脈沖射頻；項韌帶小針刀松解；頸椎病；眩暈；痹證

近年來，隨著人們伏案工作量的不斷增加，頸椎病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且發(fā)病者不斷年輕化［1］。不斷高升的發(fā)病率，嚴(yán)重影響著人類的正常工作和日常生活。頸椎病的主要臨床癥狀為：頸肩臂麻木、疼痛以及頸肩功能障礙等?，F(xiàn)階段頸椎病的主要治療方法為：推拿、按摩、針灸、牽引理療以及藥物治療等［2］，此類方法一定程度上緩解了患者的癥狀，但速度較慢且無法根除。本次研究選取我院在2011年9月—2013年9月期間收治的頸椎病患者100例為對象，并進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示采用脈沖射頻聯(lián)合項韌帶小針刀松解法治療頸椎病取得了較高的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年9月—2013年9月期間收治的100例頸椎病患者為為本次的研究對象，隨機分成對照組和治療組，兩組各50例，治療組中男患者22例，女患者28例；年齡為25～65歲，平均年齡為（38± 2.5）歲。對照組中男患者23例，女患者27例；年齡為24～66歲，平均年齡為（38±2.5）歲。兩組患者經(jīng)頭顱CT、心電圖以及頸部的超聲檢查，均確診為頸椎病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非頸源性原因?qū)е?、不配合治療者、穿刺部位易感染、頸椎部位感染、頸部腫瘤患者、患有絕對開放性手術(shù)指征者、因外部原因?qū)е碌念i椎疼痛者、先天性心臟病不能進(jìn)行手術(shù)者、患有嚴(yán)重心、腎、肺功能疾病者。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組 對照組采用韌帶小針刀松解法進(jìn)行治療，具體方法如下：將患者仰臥在手術(shù)床上，鋪巾消毒后，采用C型臂X線機進(jìn)行透視定位局麻后，醫(yī)生左手推開患者頸部氣管，右手拿針刀切口，切口的方向應(yīng)與身體平行，切口到發(fā)生病變的椎間隙骨橋上，再進(jìn)行刀口的90度旋轉(zhuǎn)，最后松解骨橋。小針刀的治療流程為：韌帶和肌肉的松解、剝離、刺激，以此恢復(fù)骨骼的平衡力，將壓卡神經(jīng)解除，韌帶和肌肉均處于放松狀態(tài)。松解過后多進(jìn)行穴位的點壓。松解時間為3天1次，3次設(shè)為一個療程。

1.2.2治療組 治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合脈沖射頻的治療，具體方法如下：將患者仰臥于手術(shù)床上，鎖骨至下顎部位進(jìn)行消毒、鋪巾，定位X線，取氣管處穿刺點標(biāo)為1處，再進(jìn)行1處的局部麻醉，醫(yī)生應(yīng)在X線機下操作。醫(yī)生選用7號穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺結(jié)束后，進(jìn)行患者的熱凝手術(shù)，針芯從頸處拔出，而后將射頻電極插入電源，連接射頻儀器，打開電源，調(diào)整脈沖電流，起始溫度設(shè)置為38度，并進(jìn)行逐漸的升溫，手術(shù)醫(yī)生左手推開氣管，右手拿射頻針并與皮膚面呈20度角，從1處緩慢刺入椎間盤內(nèi)，同時將脈沖射頻插入，行電刺激患者無感和麻木感部位［3］，溫度設(shè)置為70度、80度、90度，時間設(shè)置為30秒、30秒、3分鐘，進(jìn)行射頻熱凝。最后將射頻和穿刺針退出，以創(chuàng)口貼黏住穿刺口。

1.3觀察指標(biāo) 診斷依據(jù)：頸部的X線，頸部疼痛程度以及緊繃程度，頸部伸長是否有疼痛加劇現(xiàn)象。根據(jù)VAS評分評定患者的疼痛指數(shù)，10分表示疼痛劇烈，0分表示無感。并統(tǒng)計兩組患者治療前、治療后1天、7天、20天的VAS評分指數(shù)。治療結(jié)束后，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行效果評定，痊愈：患者癥狀消失，且恢復(fù)到治療前水平；顯效：患者臨床癥狀基本消失，頸肩功能基本恢復(fù)，狀態(tài)良好；有效：患者臨床癥狀有所改善，但仍有不適情況存在；無效：患者癥狀未改善，甚至有加重現(xiàn)象。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的VAS評分對比 通過治療，兩組患者的VAS評分均有所下降，治療組患者的下降速度明顯優(yōu)于對照組，兩組的差異對比較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1.

表1　對比兩組患者的VAS評分變化　（±s）

表1　對比兩組患者的VAS評分變化?。ā纒）

組別　例數(shù)　治療前　治療后1天治療組　50　6.2±2.1　2.2±1.6對照組　50　6.3±2.0　5.8±1.5治療后7天1.6±1.6 4.5±2.2治療后20天1.2±1.1 3.8±2.1

2.2 2組患者總有效率的對比 通過治療，兩組患者的痊愈率和總有效率明顯不同，治療組痊愈率為32 （64.0%），總有效率為98.0%，對照組的痊愈率為10 （20.0%），總有效率為84.0%，治療組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組，差異對比較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2.

表2　對比兩組患者的總有效率?。劾?）］

3　討論

頸椎病是指患者的軟骨、頸椎間盤、頸椎骨和韌帶發(fā)生退變，刺激和壓迫頸椎附近的神經(jīng)根、軟組織、血管或脊髓而產(chǎn)生的肩、頸和上肢病變，又可稱為頸椎骨性關(guān)節(jié)病變癥。頸椎病多發(fā)生于中老年身上，但目前隨著伏案工作量的不斷增加，病癥逐漸向年輕化發(fā)展，更多伏案工作的年輕人，出現(xiàn)頸椎病癥。頸椎病的治療方法主要為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療有藥物消炎、按摩穴位、推拿等方法，雖然能暫時緩解病痛，但具有療效慢，時間長、不除根的缺點，在治療中不建議使用。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革和發(fā)展，對頸椎病的治療多采用手術(shù)治療，即微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療中，它具有見效快、操作便捷、創(chuàng)傷小、費用低的的優(yōu)點，可以被大眾所接受，且具有較高的應(yīng)用價值。脈沖射頻屬于新興的微創(chuàng)手術(shù)［4］，且在頸椎病的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，它采用高頻電場的原理［5］，提速組織中水分子的運動力度，相互摩擦產(chǎn)生高溫?zé)崃?，此熱力可促進(jìn)人體血液的循環(huán)、將細(xì)菌炎癥消除，還可消滅致痛因子，消損惡化的神經(jīng)末梢，回縮腰間盤組織的突出部位，從而解除對神經(jīng)、血管和脊髓的壓迫，徹底根除頸椎病的致病因素。治療頸椎疼痛的機理主要為：第一，脈沖射頻通過高壓沖射電流與神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行傳導(dǎo)，細(xì)胞膜的通透性、形狀以及蛋白構(gòu)象均會因為電場的作用發(fā)生改變，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。第二，脈沖射頻會因為強大的電場而破壞痛覺的傳導(dǎo)因素。第三，脈沖射頻在進(jìn)行運作過程中不會對鄰近的神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓神經(jīng)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)造成破壞，可能會上調(diào)脊髓P物質(zhì)水平和下調(diào)背根神經(jīng)P物質(zhì)水平，抑制神經(jīng)系統(tǒng)周圍刺激性纖維的傳入，通過進(jìn)行背根神經(jīng)節(jié)的刺激來激活腦干下行的抑制細(xì)胞和系統(tǒng)。項韌帶小針刀松解法是利用針刀將骨橋進(jìn)行分離，松解韌帶和肌肉的粘連，將疼痛阻斷，改善微循環(huán)，消除神經(jīng)根的腫脹和炎癥。致使韌帶和肌肉恢復(fù)正常，緩解它們的平衡力和新陳代謝，做到以松制痛的效果。脈沖射頻聯(lián)合項韌帶小針刀松解法治療頸椎病，可以從根本上解決病癥，效果顯著。

通過治療，2組患者的VAS評分均有所下降，評分下降的頻率越大，效果越好。治療組患者的下降速度明顯優(yōu)于對照組，兩組的差異對比較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的痊愈率和總有效率明顯不同，治療組患者的痊愈率為32（64.0%），總有效率為98.0%，對照組患者的痊愈率為10（20.0%），總有效率為84.0%，治療組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組，差異對比較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所以采用脈沖射頻聯(lián)合項韌帶小針刀松解法治療頸椎病比單純采用韌帶小針刀松解治療效果較高。

采用脈沖射頻聯(lián)合項韌帶小針刀松解法治療頸椎病具有較高的臨床價值，可以降低患者的VAS評分，改善頸肩功能，提升患者的痊愈率和總有效率，值得臨床推廣使用。

［1］李立國，李曉英，劉軍.射頻聯(lián)合小針刀微創(chuàng)治療頸椎病臨床應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：105-106.

［2］鐘大勇，姜金玉，丁曉寧，等.脈沖射頻配合針灸牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（11）：1015-1016.

［3］劉少顏，宮慶娟，盧振和，等.超聲引導(dǎo)脈沖射頻治療頸后肌筋膜疼痛綜合征的療效［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2015，11（3）：166-169.

［4］趙學(xué)軍，謝珺田，孫濤.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療退行性腰椎管狹窄癥的療效研究［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36（10）：892-895.

［5］張廣建，劉恒，李仁淑.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻與神經(jīng)干脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（3）：383-384.

Observation on the Therapeutic Effect of Pulsed Radiofrequency combined with Acupotomy Ligament Release in the Treatment of Cervical Spondylosis

JIANG Changgao
（Department of Orthopedics，Benxi First People's Hospital，Liaoning Province，Benxi 117000，China）

Objective To observe the therapeutic effect of pulsed radiofrequency combined with acupotomy ligament release in the treatment of cervical spondylosis.Methods 100 cases of cervical spondylosis patients admitted in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the research objects，and they were randomly divided into control group and treatment group.The control group adopted acupotomy ligament release therapy.On the basis of the control group，the treatment group used pulsed radiofrequency therapy.The therapeutic effect was analyzed.Results VAS scores of the two groups were decreased，the descent rate of the treatment group was better than that of the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.The cure rate and the total effective rate of the treatment group was 64.0%（32 cases）and 98.0%，respectively，the cure rate and the total effective rate of the control group was 20%（10 cases）and 84.0%，respectively，the cure rate and the total effective rate of the treatment group was obviously higher than that of the control group，respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The pulsed radiofrequency combined with acupotomy ligament release in the treatment of cervical spondylosis has highly clinical value，it can reduce the VAS score of patients，improve the function of neck and shoulder，increase the cure rate and the total effective rate，and is worthy of clinical promotion.

pulsed radio frequency；acupotomy ligament release；cervical spondylosis；vertigo；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.050

1672-2779（2016）-15-0112-03

（本文編輯：李海燕 本文校對：楊海燕2016-03-24）