中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓臨床分析

張衍敬（江西奉新第二中醫(yī)院骨傷科，奉新　330700）

中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓臨床分析

張衍敬
（江西奉新第二中醫(yī)院骨傷科，奉新330700）

目的 探究在下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案的防治效果。方法 選取下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓患者為研究對(duì)象（180例），隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組90例，分別進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合方式治療和單純西藥方式治療。結(jié)果觀察組患者的治療有效率為97.8%，對(duì)照組為88.9%，P＜0.05。結(jié)論 在下肢骨科的手術(shù)患者中，采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行深靜脈血栓的防治科有效改善患者的疾病癥狀，促進(jìn)治療，安全可靠，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

骨科；深靜脈血栓；中西醫(yī)結(jié)合療法；視覺模擬評(píng)分；脈痹

下肢深靜脈血栓（簡(jiǎn)稱DVT）又被稱之為血栓性深靜脈炎，指的是血液非正常的凝結(jié)在深靜脈內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致的下肢靜脈回流障礙。下肢深靜脈血栓對(duì)人類健康具有嚴(yán)重威脅，是下肢手術(shù)中十分常見的周圍血管疾病，患者臨床期間主要癥狀表現(xiàn)為下肢腫脹性疼痛和淺靜脈擴(kuò)張，急性期容易同時(shí)合并肺塞，具有較高的死亡率。在臨床中積極治療和預(yù)防深靜脈血栓可有效的促進(jìn)患者的治療和恢復(fù)，頗具臨床價(jià)值。近年來，本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行下肢骨科手術(shù)患者深靜脈血栓的防治取得明顯效果，現(xiàn)將針對(duì)180例患者進(jìn)行的臨床研究情況整理報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次研究開展的時(shí)間為2012年4月—2015 年10月，納入對(duì)象180例，均為該期間入住本院接受下肢骨科手術(shù)深靜脈血栓的患者，所有病人均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查、超聲檢查、下肢深靜脈造影檢查，并確診為深靜脈血栓的存在。對(duì)180例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組90例，其中男48例，女42例；患者年齡22～69歲，平均年齡（47.32±12.43）歲；病程最長(zhǎng)13天，最短1天，平均病程（7.09±4.21）天。對(duì)照組90例，其中男50例，女40例；患者年齡24～68歲，平均年齡（45.10±10.09）歲；病程最長(zhǎng)11天，最短2天，平均病程（6.56±3.98）天。對(duì)兩組患者的一般臨床信息作初步比較，組間無明顯差異，P＞0.05，可對(duì)其進(jìn)行比較研究。

1.2治療方法 對(duì)照組患者臨床中給予單一西醫(yī)治療。500 ml低右旋糖酐+30～60 U尿激酶進(jìn)行患肢靜脈滴注每分鐘30滴，并行0.4 ml低分子肝素鈣皮下注射治療，每次12小時(shí)，治療7～14天［1］。停藥前2天起口服華法林，初始用藥劑量為1～3天，每天3～4 mg，3天后按照凝血酶原活性和凝血酶原時(shí)間確定維持量，每天2～3 mg，7天1療程［2］。觀察組患者臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療，在上述西醫(yī)治療的同時(shí)依據(jù)中醫(yī)證型予以中藥治療，血瘀濕熱型患者加用通絡(luò)活血方和三妙散治療，血瘀氣虛型患者加用補(bǔ)陽還五湯和通絡(luò)活血方治療［3］。另外，對(duì)于中藥的主要用藥來說，主要有：熟地黃、山藥、川牛膝、杜仲以及川斷進(jìn)行補(bǔ)益肝腎的作用，其中桃仁能夠起到活血化瘀的作用，威靈仙、地龍的作用則是進(jìn)行通經(jīng)活絡(luò)，雞血藤的作用則是能夠起到舒筋通絡(luò)以及補(bǔ)血活血的作用，利用這些藥物進(jìn)行治療，以此來有效的對(duì)患者實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼職的效果，提升治療的療效。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者在臨床期間的體溫、面色、膚色等變化，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，應(yīng)用視覺模擬法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，同時(shí)進(jìn)行語言評(píng)價(jià)量表（VDS）評(píng)估。比較兩組患的治療效果。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分：共10分。無痛記為0分；輕度疼痛記為1～3分；疼痛影響患者休息，記為4～6分；疼痛難忍記為7～10分［3］。

VDS評(píng)分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分［4］。

療效評(píng)價(jià)：應(yīng)用《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)估患者的治療效果。經(jīng)治療患者的疾病癥狀和體征消失，血管超聲檢查下發(fā)現(xiàn)深靜脈基本通暢，為治愈；經(jīng)治療患者的疾病癥狀和各項(xiàng)體征消失，血管超聲下可見深靜脈暢通性欠缺，存在輕回流障礙，為顯效；治療后患者的疾病癥狀和體征好轉(zhuǎn)，血管超聲下可見多處深靜脈不暢通，存在中度回流障礙，為有效；治療后患者的疾病癥狀和體征未見改善，血管超聲檢查下可見靜脈阻塞，為無效。有效率=治愈率+顯效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 VAS、VDS評(píng)分 治療后兩組患者的VAS、VDS評(píng)分均有明顯降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且治療后觀察組患者的評(píng)分水平低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1　2組患者治療前后的VAS、VDS評(píng)分?。ā纒）

表1　2組患者治療前后的VAS、VDS評(píng)分?。ā纒）

VAS治療前　治療后VDS治療前　治療后組別對(duì)照組　7.09±2.41　5.51±3.03*　6.31±3.10觀察組　7.19±1.19　3.30±2.08*#　6.40±2.09 5.47±2.20*4.30±1.93*#

注：*表示與治療前比較P＜0.05；#表示治療后與對(duì)照組比較P＜0.05

2.2治療效果 觀察組患者的治療有效率為97.8%，對(duì)照組為88.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2　2組患者的治療效果對(duì)比?。劾?）］

3　討論

下肢骨科手術(shù)的病人治療期間肢體長(zhǎng)時(shí)間處在仰臥體位的制動(dòng)狀態(tài)，靜脈血的回流速度下降，很容易形成深靜脈血栓，一旦形成深靜脈血栓將會(huì)對(duì)患者的健康和生活造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)鹌渌M織栓塞，導(dǎo)致死亡。也有部分患者在慢性血栓的影響下長(zhǎng)期遭受疾病的影響，嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康。同時(shí)，在手術(shù)進(jìn)程中經(jīng)常會(huì)為保證手術(shù)視野的開闊性而擠壓手術(shù)部位，也會(huì)在一定程度上抑制靜脈回流。另外，麻醉時(shí)麻醉部位四周的靜脈會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，從而引發(fā)靜脈回流受限或阻塞。麻醉處理和手術(shù)部位的改變也會(huì)引起靜脈擴(kuò)張，改變靜脈形狀。在骨科手術(shù)治療，距離大腿較近的止血帶和關(guān)節(jié)部位彎曲會(huì)造成靜脈擠壓，可能會(huì)引發(fā)靜脈內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致凝血。

深靜脈血栓問題已經(jīng)收到手術(shù)者的廣泛關(guān)注和重視，特別是在骨科圍術(shù)期的宣教中，患者均會(huì)受到關(guān)于清淡飲食、禁煙、肌肉收縮鍛煉等指導(dǎo)，進(jìn)而減少血管壁細(xì)胞受損的可能性。此外，一旦患者圍術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓，應(yīng)進(jìn)行積極的治療，以祛除血栓，改善靜脈血流。目前臨床中，華法林、低分子肝素鈣、尿激酶是常用的抗凝藥物，溶栓效果較好。中醫(yī)認(rèn)為深靜脈血栓是因久臥制動(dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷等引起的氣滯血瘀耗氣血導(dǎo)致的，應(yīng)進(jìn)行清熱利濕、活血通絡(luò)的治療。本研究中觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療取得明顯效果，證實(shí)該種治療方案的價(jià)值。導(dǎo)致骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制主要就是在創(chuàng)傷后，血液中的血小板的含量逐漸增加，并且血液的流速會(huì)逐漸的減慢，這樣將會(huì)導(dǎo)致血液處于高凝的狀態(tài)，并且由于手術(shù)后患者制動(dòng)，導(dǎo)致自身下肢肌肉收縮力，從而來導(dǎo)致了下肢靜脈回流不暢，血液速度流動(dòng)緩慢，呈高凝狀態(tài)，以及下肢制動(dòng)是引發(fā)骨科創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成的主要因素。對(duì)其的治療中采用低分子肝素鈣主要是其具有較強(qiáng)的抗凝血因子的功能，能夠有效預(yù)防血栓的形成以及發(fā)展。同時(shí)對(duì)于中藥用藥來說，主要是采用四物湯，其中有熟地黃、山藥、川牛膝、杜仲以及川斷進(jìn)行補(bǔ)益肝腎的作用，其中桃仁能夠起到活血化瘀的作用，威靈仙、地龍的作用則是進(jìn)行通經(jīng)活絡(luò)，雞血藤的作用則是能夠起到舒筋通絡(luò)以及補(bǔ)血活血的作用，將這些藥物進(jìn)行有效的結(jié)合，以此來充分實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，從而來有效促進(jìn)氣血的運(yùn)行通暢，滋補(bǔ)患者的四肢，從而來消除各項(xiàng)癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。患者也要定期進(jìn)行鍛煉，以此來有效的加快靜脈血流回流速度，避免出現(xiàn)血栓脫落的狀況。

對(duì)于骨科創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成的治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式具有較高的了解，在臨床治療中值得推廣。

［1］李菊仙，高偉仙，沈霞勤，等.超前鎮(zhèn)痛結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防骨科下肢手術(shù)后深靜脈血栓的療效評(píng)估［J］.護(hù)理與康復(fù)，2015，14（10）：948-950.

［2］孟小敏，王德付.足底靜脈泵預(yù)防骨科下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：85-86.

［3］回衛(wèi).中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓臨床觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（13）：362-363.

［4］劉娟.間歇充氣壓力泵與TED壓力襪聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防骨科下肢手術(shù)后深靜脈血栓形成的安全性及有效性［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（9）：30-33.

［5］沈掩瑜.SCD壓力抗栓泵在預(yù)防骨科下肢手術(shù)后深靜脈血栓形成的療效［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（3）：177-178.

Clinical Analysis on Integrated Medicine in the Prevention and Treatment of Deep Vein Thrombosis of Lower Limbs after Orthopedic Operation

ZHANG Yanjing
（Department of Orthopedics，F(xiàn)engxin Second Hospital，Jiangxi Province，F(xiàn)engxin 330700，China）

Objective To explore the prevention and treatment effect of application of integrated medicine in the prevention and treatment of deep vein thrombosis of lower limbs after orthopedic operation.Methods Selecting patients with deep vein thrombosis of lower limbs after orthopedic operation（n=180）as the research objects，they were randomly divided into observation group and control group，with 90 cases in each group.The observation group was treated with therapy of integrated medicine.The control group was treated with Western medicine.Results The effective rate of the observation group and the control group was 97.8%and 88.9%，respectively（P＜0.05）.Conclusion The application of integrated medicine in the prevention and treatment of deep vein thrombosis of lower limbs after orthopedic operation effectively improve the patient's symptoms，and promote treatment.It is safe and reliable，and is worthy of clinical value and application.

orthopedics；deep vein thrombosis；therapy of integrated medicine；visual analogue scale；vessel bi-disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.043

1672-2779（2016）-15-0098-02

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：李海燕2016-04-08）