雙手先天性缺指畸形腕部骨折傷殘等級(jí)評(píng)定1例

李日喜（廣東鏈信司法鑒定所，廣東 東莞 523000）

雙手先天性缺指畸形腕部骨折傷殘等級(jí)評(píng)定1例

李日喜
（廣東鏈信司法鑒定所，廣東 東莞 523000）

法醫(yī)學(xué)；手畸形，先天性；骨折；腕；傷病關(guān)系

1　案　例

1.1簡(jiǎn)要案情

楊某，男，34歲，因交通事故致左腕部受傷。查體：左腕部畸形、腫脹明顯，縱叩痛，局部壓痛（+），可捫及骨擦感。X線片示：左橈骨骨折斷端可見(jiàn)骨碎片分離，骨折斷端累及腕關(guān)節(jié)面。診斷為左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，左尺骨下尺橈關(guān)節(jié)半脫位。在司法鑒定過(guò)程中，法醫(yī)發(fā)現(xiàn)傷者楊某雙手罕見(jiàn)畸形。

1.2法醫(yī)學(xué)鑒定

1.2.1法醫(yī)臨床學(xué)查體

1.2.1.1雙手外觀

雙手拇指掌指關(guān)節(jié)處粗大，拇指、無(wú)名指指間裂間隙位于腕背部前緣，大魚(yú)際粗大，拇指與無(wú)名指指間裂間隙增寬，指間裂間隙達(dá)腕部前方，雙手示指、中指及第二、三掌骨相應(yīng)掌部軟組織缺如，無(wú)名指、小指整體完整，小指短小，第四、五掌骨的相應(yīng)掌部軟組織完整（圖1）。

1.2.1.2雙手腕活動(dòng)功能障礙程度

左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸15°，掌屈15°，尺偏15°，橈偏10°。右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸50°，掌屈50°，尺偏40°，橈偏30°。根據(jù)左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失67.5%，結(jié)合腕關(guān)節(jié)權(quán)重指數(shù)0.18，一肢喪失功能12.15%。右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)明顯異常變化。

雙手粗動(dòng)作如推、壓、拍打，細(xì)動(dòng)作如鉤、抓、握物、持筆、持筷子、進(jìn)食，精細(xì)動(dòng)作如捏、夾、捻功能較正常人手功能降低，雙手對(duì)指、對(duì)掌尚可，雙手指屈伸功能尚可，雙手整體的體力勞動(dòng)程度明顯降低，日常生活活動(dòng)能力受限［1］。

1.2.2法醫(yī)閱片

受傷當(dāng)日左手X線片（圖2）示：左手示指、中指缺如，第三掌骨缺如，只遺留基底部少許骨質(zhì)，第二掌骨基底部位于正常解剖位置，遠(yuǎn)端第二掌骨頭與第一掌骨頭相連在一起，拇指近節(jié)基底部位于第一、二掌骨中間，構(gòu)成拇指掌指關(guān)節(jié)，第四、五掌骨解剖結(jié)構(gòu)位置正常，無(wú)名指解剖結(jié)構(gòu)位置正常，小指近節(jié)指骨結(jié)構(gòu)正常，中、末節(jié)指骨短小，位置正常。腕骨結(jié)構(gòu)正常，左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折斷端累及腕關(guān)節(jié)面，腕骨未見(jiàn)骨折透亮線影，未見(jiàn)先天性畸形改變，尺、橈骨未見(jiàn)先天性畸形改變。

受傷當(dāng)日右手X線片（圖3）示：右手示指、中指缺如，第一掌骨解剖結(jié)構(gòu)位置正常，第二掌骨基底部位于正常解剖位置，其掌骨頭部斜行與第一掌骨頭相連在一起，拇指近節(jié)指骨基底部與第一、二掌骨頭構(gòu)成掌指關(guān)節(jié)，第三掌骨缺如，只遺留少許骨質(zhì)與腕骨相連，第四、五掌骨解剖結(jié)構(gòu)位置正常，無(wú)名指、小指近節(jié)指骨結(jié)構(gòu)位置正常。右手軟組織影自第三掌骨基底部分裂為兩半，第一、二掌骨被軟組織包裹，第四、五掌骨被軟組織包裹，軟組織位于小指近節(jié)指骨處形成無(wú)名指、小指指間裂間隙，右腕骨及右尺、橈骨無(wú)先天性畸形改變，亦未見(jiàn)骨折透亮線影。

1.2.3家族遺傳史

根據(jù)現(xiàn)有材料和楊某介紹，其家族無(wú)遺傳性疾病史，家族成員無(wú)此類畸形病例發(fā)生，其母懷孕期間未患有致畸性疾病，未接觸過(guò)致畸物質(zhì)。先天性雙手對(duì)稱性畸形的致病因素不是十分明了。

3　討論

3.1致病因素

根據(jù)查體及影像學(xué)資料，可確認(rèn)楊某為雙手先天性缺指畸形，又稱龍蝦爪綜合征，該病骨質(zhì)結(jié)構(gòu)罕見(jiàn)缺失和雙手軟組織明顯畸形是其特征。先天性畸形是人類遺傳學(xué)中的單基因在一對(duì)同源染色體上或其中一條帶有突變基因，突變的染色體生殖細(xì)胞可發(fā)生異常分裂，在胚胎異常發(fā)育過(guò)程中致胚胎骨骼畸形甚至部分骨骼停止發(fā)育而缺如。這可能是楊某雙手先天性缺指畸形的主要原因［2-3］。

3.2傷病關(guān)系

本案例楊某先天性雙手缺指畸形是人類遺傳學(xué)中的單基因在一對(duì)同源染色體上或其中一條帶有突變基因，細(xì)胞異常分裂使胚胎異常發(fā)育所致［4］，與此次道路交通事故外力作用無(wú)因果關(guān)系。

楊某左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折斷端累及腕關(guān)節(jié)面，并致左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，與此次道路交通事故外力作用有直接因果關(guān)系，與先天性雙手對(duì)稱性罕見(jiàn)畸形無(wú)關(guān)聯(lián)性，此次道路交通事故致左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折并遺留左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，其損傷參與程度為100%。

3.3傷殘等級(jí)評(píng)定

本案例楊某左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折斷端累及腕關(guān)節(jié)面，致左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失67.5%，一肢喪失功能12.15%。依照GB 18667—2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》4.10.10i）條“一肢喪失功能10%以上”規(guī)定，楊某左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折致左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，其傷殘等級(jí)評(píng)定為十級(jí)。

［1］鄧振華，陳國(guó)弟.法醫(yī)臨床學(xué)理論與實(shí)踐［M］.成都：四川大學(xué)出版社，2004：815-825.

［2］張樹(shù)漢.遺傳與疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：391-393.

［3］阿瑪爾·阿爾沙拉比，勞拉·艾瑪西.人類復(fù)雜疾病遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)指南［M］.許雪青，白云，譯.北京：科學(xué)出版社，2015：108-112.

［4］朱廣友.法醫(yī)臨床司法鑒定實(shí)務(wù)［M］.北京：法律出版社，2009：195-196.

（本文編輯：高東）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2016.04.024

1004-5619（2016）04-0318-02

李日喜（1990—），女，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)工作；E-mail：529825105@qq.com

2015-08-14）