奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、左氧氟沙星、麗珠得樂四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床觀察

王艷秀

[摘要]目的 探討奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、左氧氟沙星、麗珠得樂四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效。方法 入選的200例研究對象為2007年1月～2014年1月確診的消化性潰瘍患者，經(jīng)胃鏡檢查確診，采取隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，每組各100例，治療組予奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、左氧氟沙星、麗珠得樂四聯(lián)療法治療，對照組予雷米替丁、阿莫西林、左氧氟沙星、麗珠得樂治療。比較兩組患者治療后的臨床療效及HP根除率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療后總有效率96.0%，顯著高于對照組治療后總有效率70.0%，觀察組治療后的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后Hp根除率96.0%，顯著高于對照組治療后的Hp根除率80.0%，觀察組治療后的復(fù)發(fā)率3.0%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、左氧氟沙星、麗珠得樂四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍有較好的療效，安全性好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍；幽門螺桿菌陽性；奧美拉唑；麗珠得樂

[中圖分類號]R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）09-106-03

消化性潰瘍是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，常會引發(fā)胃穿孔、胃癌等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。消化性潰瘍發(fā)病的病因主要包括：胃酸分泌過多、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、胃腸黏膜保護(hù)減弱等，其中Hp感染為主要的病因。Hp感染如不根除，極易復(fù)發(fā)；因此，根治Hp感染為治療消化性潰瘍重要的治療方法。質(zhì)子泵抑制劑和廣譜抗生素組成的三聯(lián)療法為根治Hp陽性消化性潰瘍的常用治療方案之一，具有減少胃酸分泌，改善胃內(nèi)環(huán)境，殺滅細(xì)菌的作用。本研究在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合麗珠得樂組成四聯(lián)療法用于治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

人選的200例研究對象為2007年1月～2014年1月確診的消化性潰瘍患者，排除藥物過敏者、消化道惡性腫瘤患者及合并心臟、肝臟、腦血管及內(nèi)分泌疾病等重大疾病患者，患者及家屬均簽署知情同意書。¹⁴C尿素呼氣試驗示幽門螺桿菌均呈陽性。其中男112例，女88例。年齡20～62歲，平均（43.8±7.5）歲。病程1～15年，平均（8.2±1.1）年。經(jīng)胃鏡檢查確診，其中胃潰瘍78例，十二指腸潰瘍102例，復(fù)合潰瘍20例。將200例患者采取隨機數(shù)字表法隨機分為為對照組和治療組，每組各100例，兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組基線資料比較見表1。

1.2治療方法

治療前予完善常規(guī)檢查，停用非甾體類等對胃十二指腸黏膜有侵襲作用的藥物。對照組予雷尼替?。ㄔ颇媳P龍云海藥業(yè)有限公司，H53020620）20mg，每天2次，餐前口服；阿莫西林1.0g，每天2次，餐后口服。左氧氟沙星（浙江花園藥業(yè)有限公司，H20093894）每次0.2g，每天2次，口服，麗珠得樂220mg，每天2次，飯前30min口服。連用2周。觀察組予奧美拉唑（海力制藥有限公司，H20033510）20mg，每天2次，餐前口服；阿莫西林1.0g，每天2次，餐后口服。左氧氟沙星每次0.2g，每天2次，口服，麗珠得樂220mg，每天2次，飯前30min口服。連用2周。治療4周后行胃鏡復(fù)查潰瘍愈合情況。治療前后做血尿常規(guī)及肝、腎功能檢測。

1.3臨床療效判斷

痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查示潰瘍面消失并瘢痕形成。有效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查示潰瘍面縮小>50%。無效：臨床癥狀改善不明顯，胃鏡示潰瘍面縮小<50%。

1.4觀察指標(biāo)

治療停止后4周，快速尿素酶試驗均陰性者為Hp根除。并對所有患者進(jìn)行隨訪6個月～1年。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后的臨床療效比較

觀察組治療后總有效率96.0%，顯著高于對照組治療后總有效率70.0%，觀察組治療后的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=6.321，P<0.05）。見表2。

2.2兩組Hp根除率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療后Hp根除率96.0%，顯著高于對照組治療后的Hp根除率80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=11.235，P<0.05）。隨訪6個月～1年，觀察組治療后的復(fù)發(fā)率3.0%，顯著低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=5.932，P<0.05）。見表3。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者治療前后血尿便常規(guī)及肝腎功能檢查未見明顯異常。

3討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃黏膜的美克爾（Meckel）憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。Hp感染是消化性潰瘍發(fā)病的重要致病因子，Hp定植于人的胃黏膜特別是胃竇部，通過直接損傷胃黏膜、分泌多種酶及其代謝產(chǎn)物而引發(fā)消化性潰瘍；也可通過間接損傷胃黏膜及產(chǎn)生Hp抗體，導(dǎo)致機體自身免疫損傷，引發(fā)消化性潰瘍。因此，根除Hp的治療可促進(jìn)潰瘍愈合，并顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，其對胃酸具有較強的抑制作用，相對于H₂受體拮抗劑效果更好，功效持久，可有效促進(jìn)癥狀的緩解及潰瘍的愈合，以減少復(fù)發(fā)。左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類抗生素，為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，可以作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制致細(xì)菌溶解而起到抑制病菌繁衍、殺死病菌的作用。阿莫西林是青霉素類抗生素，其適用菌群較廣，殺菌活性強，其適作用于細(xì)菌內(nèi)部的轉(zhuǎn)錄酶，阻止細(xì)菌的細(xì)胞壁生成，進(jìn)而殺死病菌。麗珠得樂不僅能殺滅幽門螺桿菌，與阿莫西林可能有協(xié)同作用，增強抗菌效果。同時麗珠得樂在胃酸作用下水溶性膠體鉍與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性氧化鉍酸卜膜，牢固地粘附于糜爛面上形成屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對黏膜面的侵蝕，并能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)胃黏液分泌，加速黏膜上皮修復(fù)，與奧美拉唑具有協(xié)同作用。

本研究觀察組治療后的總有效率96.0%，顯著高于對照組治療后總有效率70.0%，觀察組治療后Hp根除率96.0%，顯著高于對照組治療后的Hp根除率80.0%，隨訪6個月～1年，觀察組治療后的復(fù)發(fā)率3.0%，顯著低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與等報道的觀點是相符的，說明奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、左氧氟沙星、麗珠得樂四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效確切，安全性好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣和應(yīng)用。