產(chǎn)前彩色多普勒超聲對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷

楊莉芬　陳雪玲　蔣艷萍

產(chǎn)前彩色多普勒超聲對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷

楊莉芬陳雪玲蔣艷萍

目的：運(yùn)用產(chǎn)前彩色多普勒超聲分析胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床價(jià)值。方法：選擇2014年1月至2015年6月我院超聲檢查異常的孕婦51例，回顧性分析其產(chǎn)前超聲檢查圖像。結(jié)果：經(jīng)隨訪或者引產(chǎn)證實(shí)51例胎兒均存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，51例胎兒中，4例腦膨出，8例無腦兒，3例蛛網(wǎng)膜囊腫，1例露腦畸形，4例開放性脊柱裂，18例腦室擴(kuò)張、腦積水，2例全前腦，4例為Dandy-Walker畸形，1例骶尾部畸胎瘤，4例頸部水囊瘤，1例胼胝體缺如，1例漏診，共50例確診，診斷準(zhǔn)確率為98.04%。結(jié)論：臨床上運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形進(jìn)行檢查，不僅具有檢查準(zhǔn)確率高、安全性高等特點(diǎn)，還能準(zhǔn)確判斷疾病類型，是產(chǎn)前篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形比較有效的方法。

彩色多普勒超聲；中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；胎兒；診斷價(jià)值

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是臨床上比較常見的一種畸形，具有較大的危害性和較高的發(fā)病率，在全部畸形中占有較高的比例，約為20%～25%左右［1］。由于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有預(yù)后差、多變、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)新生兒的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響，越來越受到社會(huì)各界的關(guān)注。所以，早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理對(duì)改善母嬰結(jié)局有著極其重要的意義。因此，本文對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形運(yùn)用產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年6月我院超聲檢查異常的孕婦51例，年齡23～38歲，平均年齡為（30.4±8.6）歲，孕周11～37周，平均孕周為（23.5±6.9）周。

1.2方法運(yùn)用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有孕婦進(jìn)行檢查，檢查時(shí)，指導(dǎo)孕婦保持平躺姿勢(shì)，調(diào)節(jié)好探頭頻率，一般為2.0～5.0MHz左右，先按照常規(guī)方法對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查，然后對(duì)胎兒進(jìn)行多切面檢查，包括小腦切面、丘腦切面、胎兒脊柱切面以及側(cè)腦室切面，對(duì)側(cè)腦室、胎頭形狀、透明隔、顱骨、脈絡(luò)叢、胼胝體、脊柱、枕大池以及顏面部等進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)對(duì)胎兒的心臟、腹部、肢體、胸腔、羊水以及胎盤等進(jìn)行全面觀察，對(duì)于可疑的畸形部位，應(yīng)該進(jìn)行多切面檢查，最終確診。

2　結(jié)果

經(jīng)隨訪或者引產(chǎn)證實(shí)51例胎兒均存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，51例胎兒中，4例腦膨出，占7.84%；8例無腦兒，占15.69%；3例蛛網(wǎng)膜囊腫，占5.88%。1例露腦畸形，占1.96%；4例開放性脊柱裂，占7.84%，見圖1。18例腦室擴(kuò)張、腦積水，占35.29%，見圖2。2例全前腦，占3.92%，見圖3。4例為Dandy-Walker畸形，占7.84%；1例骶尾部畸胎瘤，占1.96%。4例頸部水囊瘤，占7.84%；1例胼胝體缺如，占1.96%；1例漏診，占1.96%；共50例確診，診斷準(zhǔn)確率為98.04%。

圖1　脊柱裂

圖2　腦積水

圖3　全前腦

3　討論

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是發(fā)病率較高的一種畸形，包括脊柱裂、無腦畸形、脊髓脊膜膨出以及腦組織膨出等，每種類型也存在著一定的區(qū)別：（1）露腦畸形、無腦畸形。臨床上對(duì)無腦畸形進(jìn)行診斷時(shí)，難度不大，并且在孕12周時(shí)，就能做出診斷，露腦畸形的超聲檢查表現(xiàn)為存在腦組織，大部分腦組織裸露在外，且顱骨明顯缺失；而無腦畸形的超聲檢查則表現(xiàn)為腦組織缺失，且頂部顱骨明顯缺失；（2）腦膜和腦組織膨出。臨床上在對(duì)腦膜和腦組織膨出進(jìn)行診斷時(shí)，顱骨回聲光帶出現(xiàn)連續(xù)性中斷是其主要特征，如果膨出物為腦組織，則診斷為腦組織膨出，反之則診斷為腦膜膨出。腦膜和腦組織膨出具有較高的死亡率，在新生兒死亡人數(shù)中，約占40%左右，并且合并顱外或者顱腦畸形的幾率較高，約為60%～80%左右［2］，在本次研究中，4例為腦膨出，且無1例患兒漏診；（3）脊髓脊膜膨出和脊柱裂。脊柱裂的超聲圖像顯示為脊柱裂部位呈明顯的“U”形，且脊柱結(jié)構(gòu)明顯中斷，而脊髓脊膜膨出則表現(xiàn)為脊柱明顯缺損，且脊髓和脊膜出現(xiàn)聲像變化［3］。通常情況下，胎兒出現(xiàn)脊柱裂后，往往容易合并顱腦異常，包括繼發(fā)性腦室增寬、檸檬頭以及香蕉小腦等，在本次研究中，診斷為開放性脊柱裂的患兒為4例，均位于腰骶部，并且漏診了1例隱形脊柱裂；（4）腦室擴(kuò)張和腦積水。通過對(duì)胎兒側(cè)腦室三角區(qū)寬度進(jìn)行測(cè)量，能夠確診為腦室擴(kuò)大，通常情況下，如果側(cè)腦室后角寬度＞15mm，則可診斷為腦室擴(kuò)大或者腦積水；如果側(cè)腦室后角寬度位于10～15mm之間，則可診斷為輕度腦室擴(kuò)張。腦室擴(kuò)張和腦積水的超聲表現(xiàn)為：①側(cè)腦室回聲區(qū)沒有明顯增大，腦脊液循環(huán)阻塞部位不高，且第三、第四腦室明顯擴(kuò)張；②腦積水程度較輕，頭圍和雙頂徑測(cè)量值基本正常；③腦積水程度比較嚴(yán)重時(shí)，腦中線與脈絡(luò)叢之間的角度明顯變大，并且在側(cè)腦室中處于懸垂?fàn)顟B(tài)。通常情況下，腦積水患兒往往容易合并足內(nèi)翻和脊柱裂，檢查的過程中，一定要仔細(xì)觀察，并且腦室擴(kuò)張還容易出現(xiàn)顱內(nèi)畸形，還包括腹壁、面部、四肢、心臟以及胸部等；（5）胼胝體發(fā)育不全。超聲表現(xiàn)為：①胼胝體部分或者完全缺失，這也是臨床上診斷胼胝體發(fā)育不全的一個(gè)重要依據(jù)；②透明隔完全消失；③側(cè)腦室出現(xiàn)明顯擴(kuò)張（后角嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，前角明顯狹窄，改變呈“淚滴樣”特征；④在矢狀切面和正中冠狀切面上，可以發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室前角位置明顯異常，并且外形呈“牛角”狀，大腦兩側(cè)半球裂明顯增寬；⑤胼周動(dòng)脈走行明顯異常［4］；（6）Dandy-Walker綜合征。Dandy-Walker綜合征是比較特殊的一種腦畸形，通?？梢苑譃槿N類型：①典型Dandy-Walker畸形。主要特征為蚓部全部缺如，分開兩側(cè)小腦半球，中間不存在任何聯(lián)系，顱后窩池增大明顯，且第四腦室明顯增大；②Dandy-Walker變異型。主要特征為部分蚓部缺如，一般為下蚓部，在顱后窩偏上方，可見小腦上蚓部將小腦兩側(cè)半球聯(lián)系起來，下移聲束平面時(shí)，可見缺失下蚓部，分開小腦兩半球，顱后窩池明顯增大，且合并第四腦室擴(kuò)張；③單純后顱窩池增大。在超聲檢查中，如果只有后顱窩池增大，而第四腦室、小腦、小腦幕以及小腦蚓部基本正常，則可診斷為單純后顱窩池增大［5］；（7）前腦無裂畸形。一般可以分為三種類型，分別是無葉全前腦、半葉全前腦及葉狀全前腦，其中無葉全前腦是比較嚴(yán)重的一種類型，在超聲圖像中表現(xiàn)為單一腦室，丘腦融合，不存在第三腦室，且胼胝體和透明隔完全消失。無葉全前腦和半葉全前腦往往容易合并面部畸形，比如猴頭畸形、獨(dú)眼、唇裂以及喙鼻等。葉狀全前腦是病情較輕的一種類型，顏面部通常與健康胎兒一樣，由于它與變異型全前腦和胼胝發(fā)育不全存在著一定的相似性，所以產(chǎn)前超聲檢查診斷難度較大，產(chǎn)后應(yīng)該及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行MRI檢查，確定疾病類型，對(duì)改善新生兒預(yù)后有著極其重要的意義。在本次研究中，診斷為全前腦胎兒為2例，其中半葉全前腦畸形1例；（8）脈絡(luò)叢囊腫。脈絡(luò)叢囊腫是比較少見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，發(fā)病率不高，約為0.2%～2.5%左右，在超聲圖像中，表現(xiàn)為正常變異，如果脈絡(luò)叢囊腫＞10mm，則可能為18-三體畸形，并且進(jìn)行全面檢查，排除心臟畸形［6］。需要注意的是，如果孕期末脈絡(luò)叢囊腫依然存在，且直徑過大，則應(yīng)該警惕出現(xiàn)腦發(fā)育不良或者腦積水。但是，彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)還存在著一定的不足之處，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病變發(fā)展與胎兒發(fā)育一致，一些畸形在妊娠早期或者中期通常處于臨界值，診斷難度大，如脈絡(luò)叢囊腫、單純性后顱窩增寬、腦室擴(kuò)張等，需要定期隨訪，必要的情況下，還應(yīng)該進(jìn)行染色體或者M(jìn)RI檢查。所以，在診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時(shí)，還需要與患兒的病變動(dòng)態(tài)變化、孕齡、是否合并其它畸形以及染色體異常等諸多因素相結(jié)合，從而使診斷準(zhǔn)確率提高。

綜上所述，臨床上運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形進(jìn)行檢查，不僅具有檢查準(zhǔn)確率高、安全性高等特點(diǎn)，還能準(zhǔn)確判斷疾病類型，是產(chǎn)前篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形比較有效的一種方法。

［1］洪燕，覃伶伶，符小艷，等.產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（9）：1767-1768.

［2］趙玉娥.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（16）：1942.

［3］林建寨，楊生旭，陳景釵，等.超聲在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的價(jià)值［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33（3）：88-90.

［4］李明慧.超聲對(duì)胎兒先天性畸形診斷的探討［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2008.

［5］戴婷.彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的臨床診斷價(jià)值［D］.延邊：延邊大學(xué)，2012.

［6］鄧祖群，黃精賢，韋勤將.實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒畸形產(chǎn)前診斷價(jià)值的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，43（14）：69-71.

A

1004-2725（2016）08-0593-03

516001廣東 惠州，惠州市第一婦幼保健院超聲科

楊莉芬，E-mail：ylfgzzy@sina.com