高能窄譜紅光結(jié)合電針治療貝爾氏麻痹33例療效觀察

蔣亞文　羅瑩　吉玲玲　張音

摘要：目的采用高能窄譜紅光結(jié)合電針治療貝爾氏面癱并與單純電針治療對比，觀察療效，尋求一種有效可靠的治療方法。方法根據(jù)貝爾氏麻痹入選標(biāo)準(zhǔn)選擇患者60例，隨機分為觀察組和對照組，在強的松和甲鈷胺口服治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予高能窄譜紅光結(jié)合電針，對照組僅予電針，采用Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評定系統(tǒng)量表分別對病人治療前后進行評估，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果觀察組有效率100%，對照組有效率92.6%，2組有效率經(jīng)χ2檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組治療前后總分經(jīng)t檢驗有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療后觀察組和對照組總分經(jīng)獨立樣本t檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論2組治療均有有效治療貝爾氏麻痹，高能窄譜紅光結(jié)合電針能夠更有效的促進貝爾氏面癱患者面神經(jīng)功能恢復(fù)，效果顯著，縮短療程，且無不良反應(yīng)，值得推廣運用。

關(guān)鍵詞：高能窄譜紅光；電針；貝爾氏面癱

中圖分類號：R74文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0062-03

貝爾氏麻痹（Bell’s Palsy，BP）是莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥而引起的面神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)為患側(cè)口眼歪斜，面部肌肉運動障礙[1]。急性起病急，發(fā)展迅速，3-7天達到高峰，早期干預(yù)可有效預(yù)防后遺癥，若治療不當(dāng)可遺留口歪、閉眼不全等面部功能障礙，嚴(yán)重者會影響患者心理健康。

1臨床資料

1.1一般資料根據(jù)貝爾氏麻痹入選標(biāo)準(zhǔn)選擇患者60例，均來自于蘇州市中醫(yī)醫(yī)院門診及病房的病人，隨機分為觀察組和對照組。觀察組33例，其中男17例，女16例，年齡18-60對照組27例，其中男15例，女12例，年齡20-55。2組患者性別、年齡無統(tǒng)計差異（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[1]1）急性起病，突然發(fā)作單側(cè)面部偏癱，患側(cè)表情動作喪失，不能蹙額、皺眉、閉眼、下瞼外翻流淚，可有耳部周圍有疼痛。2）患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂并偏斜向健側(cè)，說話、發(fā)笑與做露齒動作時明顯，鼓腮時漏氣，不能發(fā)“波”、“坡”等爆破音，進食時液體易從口角外流；可有乳突部有壓痛，患側(cè)舌前2/3的味覺喪失。3）除外中樞性面癱、皰疹、腦橋小腦顱底病變、急性炎性多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)病變累及面神經(jīng)者。4）除外年齡在 16歲以下 60歲以上者。5）酗酒、藥物濫用、曾確診抑郁癥或其他精神疾患者以及無法配合治療者除外。

2研究方法

2.1觀察組治療（1）常規(guī)治療 予強的松和甲鈷胺口服治療[1]。（2）高能窄譜紅光治療 治療前先清潔面部，患者平臥于治療床，患側(cè)面部朝上，佩戴眼罩或遮光墨鏡。采用深圳普門科技有限公司LIFOTRONIC光子治療儀（規(guī)格型號：Carnation-86E）對患者面部進行照射，光板距離面部10cm[2]。每日一次，一周6次，治療4周。（3）電針治療 選擇陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、攢竹、迎香、翳風(fēng)、合谷等穴，常規(guī)消毒，針刺得氣后，選用華佗電針儀（SDZ-Ⅱ型），分別連接陽白-攢竹，頰車-翳風(fēng)，連續(xù)波；急性期（7天以內(nèi)）頻率為1，強度為2，靜止期（8-21天）和恢復(fù)期（超過21天）頻率為2，強度為3。每次30 min，每周3次，治療4周。

2.2電針組治療方法同觀察組常規(guī)治療及電針治療。

2.3觀察指標(biāo)采用Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評定系統(tǒng)[3]分別對病人3～10天及治療結(jié)束后進行評估。靜態(tài)時眼、頰、嘴與健側(cè)相比分值越高，面部功能越差；與健側(cè)相比隨意運動的對稱性分值越高，面部功能越好；與健側(cè)相比聯(lián)動分級分值越高，癥狀越嚴(yán)重。最后得分=隨意運動分-靜態(tài)分-聯(lián)動分。其得分在0-100 分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。85-100分為顯效，30-84分為好轉(zhuǎn)，低于30分為無效。

2.4統(tǒng)計方法根據(jù)患者得分情況，數(shù)據(jù)錄入SPASS 18.0統(tǒng)計軟件中治療前后進行成對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3結(jié)果

4討論

貝爾氏麻痹在中醫(yī)學(xué)中被稱為“面癱”、“口眼斜”，中醫(yī)學(xué)認為[4]，勞作過度，機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)僻。尤其是當(dāng)手太陽和手、足陽明經(jīng)筋的功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[1]，BP 病理主要由于面神經(jīng)發(fā)生炎性水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，多見于莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)，風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫。周圍性神經(jīng)損傷3種[5]，即神經(jīng)功能失用、軸索斷傷和神經(jīng)斷傷。神經(jīng)功能失用是神經(jīng)纖維的輕度損傷，外觀無明顯變化，去除病因后神經(jīng)可以在幾天或幾周后恢復(fù)。其次為軸索斷傷，神經(jīng)纖維有較重的閉合性損傷，出現(xiàn)感覺、運動及自主神經(jīng)功能完全喪失，經(jīng)過幾個月后可以恢復(fù)。神經(jīng)斷傷是指受傷神經(jīng)包括其周圍結(jié)締組織膜在內(nèi)已經(jīng)完全切斷，一般需要外科手術(shù)縫合，術(shù)后神經(jīng)功能可恢復(fù)或恢復(fù)不完全。貝爾氏麻痹早期應(yīng)用藥物及物理療法可促進水腫消退、炎癥吸收，防止水腫加重造成神經(jīng)嚴(yán)重損傷，紅光治療具有抗炎治療[6-9]，電針也具有抗炎[10-12]和促進伸進修復(fù)的作用。

紅光是指波長為600-700nm的可見光線，對人體組織穿透深度可大30nm以上，研究發(fā)現(xiàn)紅光治療具有抗炎止痛的作用，能明顯降低損傷組織中促炎及致痛細胞因子IL-1β、PGE2的表達[6]，亦有研究發(fā)現(xiàn)紅光具有抗疲勞和提高人體耐力的功能[7]。紅光的主要以光化學(xué)作用為治療機理，而不是熱作用，紅光被人體線粒體吸收，過氧化氫酶、超氧化物岐化酶的活性得到激發(fā)，糖元含量、蛋白合成增加、三磷酸腺苷分解增加，加速細胞的新陳代謝，促進細胞合成、加速受損神經(jīng)再生，增加白血球的吞噬作用，從而使五羥色胺含量降低，起到消炎、消腫的作用[8]。本研究中Carnation光子治療儀采用紅光治療技術(shù)，而高能窄譜紅光儀的紅光為窄譜可見紅光，波長 640±10nm，不同于紫外線和紅外線，光熱量少，有較高的治療安全性，避免對機體造成潛在損傷。光子作用于皮膚以及深層組織，產(chǎn)生大量的光化學(xué)效應(yīng)，降低局部5-羥色胺的含量，促進炎癥的吸收，緩解局部疼痛等臨床癥狀[2]，[9]。

針灸治療貝爾氏安全有效，并提倡分期治療，尤其是早期介入治療較優(yōu)。王文琴等[15]發(fā)現(xiàn)針灸治療面癱越早越好，配合藥物能促使局部水腫、炎癥消退，提高局部營養(yǎng)代謝，加速面部肌肉功能的恢復(fù)。另外面癱的分期治療能提高治療效果。徐志鳳等[16]將面癱分3期治療，急性期為1-7天，靜止期為8-20天，恢復(fù)期為21-70天，發(fā)現(xiàn)分期治療比不分期治療周圍性面癱療效更佳。韓為等[17]根據(jù)周圍性面癱患者發(fā)病時間長短分為發(fā)展期組、靜止期組和恢復(fù)期組，發(fā)現(xiàn)發(fā)展期介入貝爾氏面癱療效優(yōu)于其他兩期。但在針刺方法選擇上國內(nèi)報道結(jié)論不一，尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，電針治療是目前比較常用的方法之一，并且其消炎作用顯著。劉立安[18]等通過不同波型電針治療周圍性面癱的療效比較發(fā)現(xiàn)，電針治療周圍性面癱具有顯著的臨床療效，臨床療效與波型無顯著的關(guān)聯(lián)。有此可見，貝爾氏面癱針灸早期當(dāng)治療輕、淺，促進神經(jīng)水腫消退，急性期過后可采用電針刺激促進神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量迎接神經(jīng)再支配?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)電針具有消炎作用，并且間隔24h治療更能明顯的降低炎性疼痛[10]。王薇鈞等[11]研究認為電針的抗炎作用可能與加強中樞的下丘腦腦啡肽（ENK）和脊髓孤啡肽（OFQ）的合成與釋放有關(guān)，劉芳等[12]發(fā)現(xiàn)電針能有效干預(yù)人重組腫瘤壞死因子（hr TNF-α）誘導(dǎo)的環(huán)氧合酶基因和蛋白的表達。另外電針治療對神經(jīng)再生與修復(fù)有幫助，尤其早期治療意義更大，郭義等[13]研究發(fā)現(xiàn)電針能改善神經(jīng)肌肉動作電位，運動傳導(dǎo)速度和肌肉收縮力，從而促進損傷神經(jīng)的再生和神經(jīng)再支配。吳濱等[14]認為電針對兔面神經(jīng)損傷后再生室中神經(jīng)生長因子濃度的影響，傷后7天達到峰值，對照組2周后開始降低，針刺組仍保持在較高水平，可見電針刺激可以促進周圍神經(jīng)再生。

目前尚無適合貝爾氏面癱的中醫(yī)臨床的療效評價體系，主要參照西醫(yī)對疾病的療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價，考查生物學(xué)終點結(jié)局的評價參數(shù)可以用率來表示[19]。本研究采用Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評定系統(tǒng)[3]是一種面神經(jīng)功能主觀評定系統(tǒng)，從靜態(tài)和動態(tài)兩方面較細致地評定了面神經(jīng)功能。該系統(tǒng)是目前公認的主觀評估適用性更強的面部評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)的精確度更高，更適用于觀察患者的連續(xù)恢復(fù)，且較易掌握[20]。

針灸治療面癱歷史悠久，針刺方法眾多，隨著科技的發(fā)展，新技術(shù)的運用促進了貝爾氏面癱的治療學(xué)的發(fā)展。本研究采用窄譜高能紅光治療結(jié)合電針治療貝爾氏面癱療效顯著并且優(yōu)于電針治療，且未發(fā)現(xiàn)因紅光產(chǎn)生皮損、眼部不適等不良反應(yīng)，結(jié)果滿意，值得臨床推廣運用。

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