樊瑞紅治療陣發(fā)房顫臨床驗案

石振華　樊瑞紅

摘要：介紹樊瑞紅主任運用調(diào)律湯治療陣發(fā)性房顫的臨床經(jīng)驗。樊主任認(rèn)為，其發(fā)病原因以氣陰兩虛和情志失常多見，故臨床上擬益氣養(yǎng)陰，寧心安神之法，用調(diào)律湯結(jié)合辨證治療陣發(fā)性房顫，取得滿意療效。

關(guān)鍵詞：樊瑞紅，陣發(fā)房顫，驗案

中圖分類號：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）10-0006-02

陣發(fā)性房顫是成人最常見的心律失常之一，陣發(fā)性的經(jīng)過反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯缘模卣呖墒剐牟棵黠@降低、冠狀循環(huán)及腦部血供減少，導(dǎo)致急性心力衰竭、休克、昏厥或心絞痛發(fā)作。在辨證論治原則的指導(dǎo)下，運用中醫(yī)藥治療陣發(fā)性房顫在臨床是可行的，療效是滿意的，在目前有著西醫(yī)、西藥不可比擬的優(yōu)勢[1]。樊瑞紅主任以益氣養(yǎng)陰、寧心安神為大法的調(diào)律湯經(jīng)過多年臨床觀察，治療效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1病例

劉某，女性，70歲，患者因間斷心慌伴胸悶、憋氣10余年，加重3天于2015年8月6日來診。既往冠心病病史10余年，陣發(fā)性房顫史5個月，腦梗塞病史4年，高血壓病史10余年。現(xiàn)癥：時有心慌、氣短，伴胸悶、憋氣，每天發(fā)作3～4次，每次持續(xù)約2 h，偶咳，咳白痰，周身乏力，四末欠溫，納少，無嘔惡，尿量少，大便偏干，夜寐欠安。舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。BP 140/70 mmHg，心率90次/min，律欠齊，雙下肢微腫。查心電圖示：竇性心律，心肌缺血。24 h動態(tài)心電圖示：平均心率74次/min，最快心率110次/min，最慢心率68次/min，室上性期前收縮總數(shù)1006次，陣發(fā)房顫。中醫(yī)診斷：心悸，胸痹（氣陰兩虛證）。西醫(yī)診斷：冠心病，心律失常，陣發(fā)房顫。治則：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。予調(diào)律湯加減：柏子仁20 g，苦參15 g，秦皮15 g，葛根24 g，紫草15 g，蓮子心10 g，玉竹10 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，通草15 g，五味子10 g，細(xì)辛3 g，蓽撥10 g，火麻仁12 g，三七3 g，生龍齒30 g。7劑，每日1劑，早晚分服。

二診患者心悸癥狀減少，每天發(fā)作2次，每次持續(xù)1 h，偶胸悶、憋氣，無喘促，口干，納可，寐差好轉(zhuǎn)，尿量可，大便干，舌淡，少苔，脈沉細(xì)無力，BP130/70mmHg，心率82次/min，律尚齊，雙下肢不腫，考慮患者氣陰兩虛，在原方基礎(chǔ)上加北沙參10 g，7劑，每日1劑，早晚分服。

三診患者心悸癥狀4天發(fā)作了1次，未訴其他明顯不適，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，BP120/70mmHg，心率70次/min，律齊，雙下肢不腫，于原方基礎(chǔ)上減生龍齒、玉竹，再7劑以鞏固，7d中患者未再發(fā)房顫，遂兩日1劑鞏固療效。

2病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陣發(fā)性房顫屬“心悸”“怔忡”范疇，中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)診斷專業(yè)委員會將本病定名為“心動悸”。其病位在心，主要癥狀為心悸，常伴有頭暈、胸悶、氣短等癥狀。房顫的病機(jī)中醫(yī)界醫(yī)家眾說紛蕓，總結(jié)起來其病機(jī)特點有二：一者多因心之氣血陰陽虧虛，痰飲瘀血痹阻心脈，或情志不調(diào)而致心脾兩虛、心神失養(yǎng)而發(fā)為房顫，此為其普遍性；再者房顫屬風(fēng) 象，感受外風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動，舍心滯絡(luò)，發(fā)為房顫，此為其特異性。前者是房顫初始的、間接的病機(jī)，是心系及其他臟腑系統(tǒng)病證共有的，后者則是房顫的直接病機(jī)。其基本病機(jī)為虛風(fēng)內(nèi)動，病位在心，累及于脈，屬本虛標(biāo)實之證[2]。樊瑞紅主任根據(jù)中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗，認(rèn)為以氣陰兩虛和情志失常多見，故擬益氣養(yǎng)陰、寧心安神之法治療陣發(fā)性房顫，療效滿意。

3體會

樊瑞紅主任以調(diào)律湯為治療陣發(fā)房顫基礎(chǔ)方，以益氣養(yǎng)陰、寧心安神為大法，方中葛根、玉竹、五味子清熱養(yǎng)陰、生津止渴，柏子仁養(yǎng)心調(diào)律，蓮子心清心去熱，紫草涼血活血，苦參、秦皮清熱燥濕，瓜蔞、薤白、通草、細(xì)辛、三七、蓽撥通陽散結(jié)行氣，生龍齒安神，火麻仁潤腸通便?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，葛根有廣泛的β受體阻滯作用，葛根總黃酮能擴(kuò)張冠脈血管和腦血管，增加冠脈流量，腦流量，降低心肌耗氧量，增加氧供應(yīng)，通過實驗認(rèn)為葛根抗心律失常的機(jī)制與其影響心肌細(xì)胞膜對K+，Na+，Ca2+通道的通透性，降低心肌興奮性，自律性，傳導(dǎo)性以及阻斷β受體效應(yīng)有關(guān)。五味子有擴(kuò)血管作用。五味子素、五味子丙素、去氧五味子素等對于離體狗腸系膜動脈收縮均有抑制作用，能增加脈鼠離體心臟及麻醉狗冠脈血流量。用北五味子飼喂家兔能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞和心、腎小動脈的能量代謝，提高心肌代謝酶活性，改善心肌的營養(yǎng)和功能，并具有明顯的鎮(zhèn)靜作用。玉竹對血壓、血糖、血脂有一定調(diào)節(jié)作用。故調(diào)律湯以葛根、玉竹、五味子為主藥，起到鎮(zhèn)靜、降壓、調(diào)脂、降糖、調(diào)節(jié)心率、調(diào)節(jié)代謝、擴(kuò)張冠脈改善冠脈循環(huán)，對抗藥物對心肌損傷等作用來對抗心律失常。參考文獻(xiàn)：

[1]李武衛(wèi)，郭秋紅，于慧卿.邢月朋運用中醫(yī)藥治療陣發(fā)性心房顫動經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2006，28（02）：85-87.

[2]李豐濤，王永霞.心房顫動中醫(yī)病機(jī)特點思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，05（11）：991-992.