癔病的起因與治療

程菊珍

癔病是一種由于精神因素所造成的神經精神障礙性疾病，也稱歇斯底里。它發(fā)病突然，有時表現得非常嚴重，使病人家屬驚慌失措，造成不必要的精神負擔和經濟損失。這種病發(fā)病率較高，有反復發(fā)作的特征，如果家屬具有一定的知識，便可以很好地預防和控制癔病的發(fā)生。

癔病多見于年輕女性，其發(fā)病與精神因素關系密切，突然出現的使病人感到委屈、氣憤、羞愧、驚恐和悲傷等精神刺激，往往會誘發(fā)本病，以后出現類似的情況，即使程度很輕也可致再次發(fā)病。

一般說來，具有癔病性格的人易患癔病。所謂癔病性格是指情感反應強烈，情緒不穩(wěn)定，易感情用事；具有高度的暗示性，易接受周圍人的語言、行動和態(tài)度等的影響；夸張的自我表現，過分地夸耀和顯示自己的能力，這種夸張往往與事實不符；豐富的幻想，易把現實和幻想相混淆，有時自己也分不清現實與幻想。

癔病的臨床表現為多癥狀、多樣化、重復化，幾乎涉及全身各個系統(tǒng)，基本上可分為以下幾種類型。

情感爆發(fā)。這種類型情感反應強烈、迅猛，常在受精神刺激后立即發(fā)病，或哭叫吵鬧，或放聲大笑，或污言穢語，或說唱不休，或打滾撞墻，或撕衣?lián)p物，欲使其情感和不快盡情發(fā)泄，待發(fā)泄完畢可自然緩解，一般可持續(xù)數十分鐘至數小時。

癔病性昏睡。表現為在精神刺激后突然昏倒，除眼瞼震顫外，全身癱軟，無任何運動，呼之不應，好像與外界失去了一切聯(lián)系。

癔病性木僵。突然臥倒，四肢強直僵硬，被動活動時有明顯的抵抗，雙目緊閉，撥開眼瞼時抵抗更明顯，稱為違拗現象。眼球向上凝視或左右不停運動。

假性癡呆。表現為突然智力水平下降，對很簡單的問題也不能理解，或答非所問，每答必錯，甚至連10以內的加減法也不會做，但有趣的是有時對一些復雜的問題倒能正確回答。有的患者不能說出自己的性別和年齡，說不出常見物品的名稱，有的行為像兒童一樣幼稚，如稱周圍的人為叔叔、阿姨等，自稱是“媽媽的好寶寶”，此為幼童樣癡呆。

意識朦朧?；颊咭庾R清晰程度降低，有時不認人，但表情生動、情感豐富、行為夸張、富于表演性。有時以死去的人的口氣說話，說話的內容往往與患病誘因有關。

神游癥。精神刺激因素明顯，患者往往從使他不順心的地點出走，無目的地游蕩，精神恍惚，但行為可保持完整、意識恢復后不能回憶經過。

夢游癥。從睡夢中起床活動，或做家務，或外出行走，或出現其它一些復雜的行為，然后返回床上睡覺，或睡于他處，晨起后不能回憶經過。

遺忘狀態(tài)。突然有選擇性地對某一段時間的事喪失了記憶，甚至不記得自己是誰，連自己的姓名、年齡和職業(yè)都忘了。

精神病狀態(tài)。精神刺激后立即發(fā)作，無明顯意識障礙，主要表現為興奮、激動，出現無意義的語言和動作，可有短暫的幻覺和妄想，盲目奔跑，傷人損物等。

交替人格。病人可以在不同的時間充當不同的角色，過著不同的生活，體驗著不同的內心活動，這些角色的人格特征是完全不同的，相互間可以毫無聯(lián)系，在他人看來就是兩個完全不同的人。嚴重者可以有多重人格。

上述各種表現都屬于精神障礙的范疇，一般經歷數十分鐘至數小時可終止發(fā)作，個別持續(xù)時間長者可達數天甚至更久，恢復后對發(fā)作時的情景不能回憶或回憶不完整。

痙攣發(fā)作。突然四肢抽搐、不規(guī)則抖動、全身僵直或身體向后背方向過伸形成角弓反張、呼之不應，時而呼吸停止、時而呼吸急促，或表情痛苦、雙眼含淚。一次持續(xù)發(fā)作數十分鐘至數小時，一日可數次發(fā)作，發(fā)作后往往進入昏睡狀態(tài)。

癔病性癱瘓?？沙尸F單個肢體的癱瘓或雙下肢癱瘓，因長時間不運動可導致廢用性肌痿縮，各種檢查均不能發(fā)現異常。此現象短則數日，長則數年才消失。

站立不能和行走不能。特點

是在床上肢體活動自如。無癱瘓表現，但不能站立，或僅能站立不能行走。

癔病性失音。突然失去發(fā)音功能，但可說耳語，可用手勢和寫字表達思想，聲帶運動正常。

癔病性耳聾。突然雙耳失聰，表面看來聽不到任何聲音，但對背后傳來的強聲有瞬間反應，有趣的是可在睡眠中被叫醒。

癔病性失明。突然雙眼失明或視力明顯減退，但雙側瞳孔同樣大小，用強光照射可迅速縮小。檢查時發(fā)現固定的管狀視野。

感覺障礙。身體某一部分對觸覺和痛覺不敏感或完全喪失感覺，其特點是感覺減退區(qū)和感覺正常區(qū)分界明顯，如以腕、踝關節(jié)為界或以身體正中為界的感覺障礙等。

感覺異常。有的患者感到咽喉或食道有異物阻塞，咯不出、咽不下，有時喝水時感到下咽困難，而吃固體食物時卻無吞咽困難的感覺，這種現象稱為癔球，中醫(yī)稱梅核氣。有的患者皮膚感覺過敏，輕輕觸摸即感到疼痛難忍，或感到有昆蟲在體表爬行。

神經性嘔吐?；颊哌M食后不久即嘔吐，嘔吐前無惡心感，吐后仍可進食，一般不會造成營養(yǎng)不良。

神經性厭食。多見于年輕女性，在某些精神因素影響下，如為保持身材苗條等，拒吃營養(yǎng)豐富的飲食或嚴格限制進食量，往往引起嚴重營養(yǎng)不良。

神經性呃逆。在精神因素的作用下，患者出現難以制止的呃逆（俗稱打飽嗝），每次發(fā)作可持續(xù)數十分鐘至數小時，嚴重者可影響說話和進食。

過度換氣。呼吸突然變得很急促，頻率很快，甚至每分鐘能近100次，在每次急促的呼吸之后，往往長嘆一聲，繼之是長時間的呼吸暫停。

其他癔病的表現還有，在精神刺激后出現心動過速、尿頻尿急、尿潴留、陣發(fā)性劇烈腹痛等，久不懷孕的婦女甚至會出現閉經、惡心、嘔吐和腹部膨?。ü哪c）等假孕現象。

另一個并不少見的現象是癔病集體發(fā)病，多見于以年輕女性為主的集體，同一個誘因可以使一個集體中的數人甚至是全體發(fā)病。如在某大學女生宿舍里共住的8人，因半夜歹徒闖入，使8個人全都歇斯底里發(fā)作。

癔病除上述各種類型的不同表現外，還有一些共同的特征，如起病急，與精神因素有密切關系；可以反復發(fā)作；近1/2的病人有癔病性格；檢查時不能發(fā)現器質性病變；跌倒時不會摔傷，無大小便失禁（倘若發(fā)現大小便失禁則是器質性病變，而不應考慮癔?。?。

作為患者家屬，如患者癔病發(fā)作，以往又曾作過診斷，則不要驚慌失措，不要圍著病人談論病情，更不要談論影響病人情緒的事情。癔病往往是在有人的時候發(fā)作，特別是與其精神因素有關的人在場時更易發(fā)作，身邊空無一人的時候很少發(fā)作，癔病的發(fā)作就像是故意想引起人們的重視似的。有些病人往往在醫(yī)生護士圍在他周圍以示救治時其癔病現象愈演愈烈，而給予棄之不管的暗示后卻能很快恢復常態(tài)。更有甚者一見到醫(yī)生便發(fā)作，醫(yī)生不在場時則完全正常。

癔病的治療并不難，最關鍵的是心理治療。要鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，找出引起疾病發(fā)作的精神因素，給予恰當的解釋和安慰，結合暗示療法輔以適當的藥物，如鎮(zhèn)靜劑或能引起病人明顯感覺的藥（如鈣劑等），也可以采用針灸、電針等療法，絕大多數病人都能很快治愈。