蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響比較

聶德魁（江西省豐城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉科　豐城331100）

●基層臨床●

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響比較

聶德魁
（江西省豐城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉科豐城331100）

目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響。方法：選取我院2012年6月～2015 年2月收治的136例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按照麻醉方式不同分為實(shí)驗(yàn)組A（40例）、實(shí)驗(yàn)組B（46例）和對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組A：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯麻醉；實(shí)驗(yàn)組B：?jiǎn)渭冇材ね庾铚樽?；?duì)照組：未采用任何鎮(zhèn)痛方法。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、人工破膜、縮宮素應(yīng)用情況、陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組A第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組B（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B縮宮素應(yīng)用率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組B陰道順產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯和單純硬膜外阻滯都會(huì)影響產(chǎn)程，延長(zhǎng)第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間，增加縮宮素應(yīng)用及總發(fā)生率，但單純硬膜外阻滯會(huì)降低陰道順產(chǎn)率，增加產(chǎn)鉗助產(chǎn)率。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；硬膜外阻滯；產(chǎn)程；影響

孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)承受劇烈疼痛，很多孕產(chǎn)婦表現(xiàn)為害怕疼痛，而直接選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)不利于產(chǎn)后恢復(fù)，而且并發(fā)癥較多。臨床研究有效的措施，緩解孕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高陰道分娩率，是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)課題之一［1］。分娩鎮(zhèn)痛是指在分娩第一產(chǎn)程時(shí)，使用鎮(zhèn)痛方法，緩解孕產(chǎn)婦疼痛。然而，分娩鎮(zhèn)痛會(huì)對(duì)產(chǎn)程等產(chǎn)生影響。我院開(kāi)展了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響方面的研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月～2015年2月收治的136例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按照麻醉方式不同分為實(shí)驗(yàn)組A（40例）、實(shí)驗(yàn)組B（46例）和對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組A年齡20～33歲，平均年齡（29.11±6.23）歲；平均分娩孕周（39.44±2.15）周；平均妊娠次數(shù)（1.79±0.64）次；平均新生兒出生體重為（3 375.21±12.68）g。實(shí)驗(yàn)組B年齡20～32歲，平均年齡（29.02±6.44）歲；平均分娩孕周（39.81±2.62）周；平均妊娠次數(shù)為（1.69±0.51）次；平均新生兒出生體重為（3 361.52±13.77）g。對(duì)照組年齡21～33歲，平均年齡（28.46±5.84）歲；平均分娩孕周（39.62±2.61）周；平均妊娠次數(shù)（1.88±0.71）次；平均新生兒出生體重（3 377.48±14.71）g。三組產(chǎn)婦的年齡等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)同意，孕產(chǎn)婦均簽署知情同意協(xié)議書(shū)，可配合完成本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位；孕周為37～41周；陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他病癥；不符合陰道自然分娩條件。

1.3方法實(shí)驗(yàn)組A：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯麻醉。在產(chǎn)婦宮口開(kāi)到2～3 cm的時(shí)候，自愿要求分娩鎮(zhèn)痛，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)無(wú)異常，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯麻醉。實(shí)驗(yàn)組B：?jiǎn)渭冇材ね庾铚樽?。?shí)驗(yàn)組A和實(shí)驗(yàn)組B均在宮口接近全開(kāi)的時(shí)候，停止使用微量自控泵。對(duì)照組：未采用任何鎮(zhèn)痛方法。常規(guī)處理。

1.4觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、人工破膜、縮宮素應(yīng)用情況、陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組A第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組B（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，±s）

表1　三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05；和實(shí)驗(yàn)組B對(duì)比，#P＜0.05。

分組　n　第一產(chǎn)程潛伏期　第一產(chǎn)程活躍期　第二產(chǎn)程　第三產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組A實(shí)驗(yàn)組B對(duì)照組40 46 50 316.55±6.92 322.59±8.64 290.88±7.33 271.38±7.11*#304.79±7.22*187.94±7.64 56.89±5.77*58.15±5.24*44.98±5.12 8.88±2.12 8.02±3.47 8.95±2.64

2.2三組產(chǎn)婦人工破膜、縮宮素應(yīng)用情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B縮宮素應(yīng)用率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　三組產(chǎn)婦人工破膜、縮宮素應(yīng)用情況對(duì)比［例（%）］

2.3三組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組B陰道順產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　三組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率對(duì)比［例（%）］

3　討論

產(chǎn)婦在分娩陣痛的時(shí)候，屬于第一產(chǎn)程，時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛程度較大［2］。部分產(chǎn)婦對(duì)疼痛不耐受，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛。一般可將鎮(zhèn)痛方式分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯、單純硬膜外阻滯［3］。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中，宮頸管發(fā)生進(jìn)行性縮短，宮口發(fā)生進(jìn)行性擴(kuò)張，子宮的肌纖維缺血，都會(huì)引起疼痛［4～6］。椎管內(nèi)阻滯藥物可以和中樞神經(jīng)的阿片受體直接結(jié)合，達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。在產(chǎn)程中，主要采取的麻醉藥物是羅哌卡因、芬太尼，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響較小，孕婦可以自如活動(dòng)［7］。隨著麻醉藥物自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的使用，產(chǎn)婦可以自己控制疼痛藥物的使用，在心理方法也有一定的治療效果。

我國(guó)采取椎管內(nèi)阻滯是在第一產(chǎn)程的活躍期使用，這就要求鎮(zhèn)痛藥物要快速見(jiàn)效。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯見(jiàn)效快，但有一定的并發(fā)癥。為了減小對(duì)胎兒的影響，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)選擇單純硬膜外阻滯。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組A第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組B（P＜0.05）?？梢?jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯對(duì)第一產(chǎn)程的影響較大，延長(zhǎng)了第一產(chǎn)程，而且蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯比單純硬膜外阻滯產(chǎn)程要短。另外，本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B縮宮素應(yīng)用率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組B陰道順產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)通過(guò)單純硬膜外阻滯會(huì)影響順產(chǎn)情況，增加了縮宮素應(yīng)用的情況，增加了產(chǎn)鉗助產(chǎn)的情況。關(guān)于宮縮受到抑制，分析其原因，主要是和鎮(zhèn)痛影響子宮局部前列腺素水平有關(guān)系。

總之，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯和單純硬膜外阻滯都會(huì)影響產(chǎn)程，延長(zhǎng)第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間，增加人工破膜、縮宮素應(yīng)用及總發(fā)生率，但單純硬膜外阻滯會(huì)降低陰道順產(chǎn)率，增加產(chǎn)鉗助產(chǎn)率。

［1］李如霞，徐曉俊，柯善高，等.分娩鎮(zhèn)痛中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)分娩結(jié)局的影響 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（17）:2050-2053

［2］滕奔琦，侯紅瑛，李萍，等.蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)臍血血?dú)饧叭焉锝Y(jié)局的影響［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，32（6）:799-802

［3］黃皓彬.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（15）:41-42

［4］龔建，湯安俊，郭莉，等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在腹股溝疝治療中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）:6528

［5］趙偉新，孫鼐，郭冠軍，等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響 ［J］.中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）: 1086-1088

［6］武崇慧.硬膜外感覺(jué)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（10）:51-52

［7］范建輝，朱娟，李萍，等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程、分娩方式及母兒預(yù)后的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）:6-8

R714.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.037

2016-04-28）