集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者癌痛知識(shí)掌握情況及治療依從性的影響

于悅　李麗杰　劉芳　王麗娟　吳光珍　馬玉殊

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·護(hù)理研究·

集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者癌痛知識(shí)掌握情況及治療依從性的影響

于悅李麗杰劉芳王麗娟吳光珍馬玉殊

目的探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者癌痛知識(shí)掌握情況及治療依從性的影響。方法選取收治的慢性癌痛患者324例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組162例。對(duì)照組按照常規(guī)三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛原則予以止痛治療，觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)。通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷觀察2組癌痛知識(shí)掌握情況及治療依從性。結(jié)果2組干預(yù)前癌痛知識(shí)掌握情況及治療依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后癌痛知識(shí)掌握情況及治療依從性均較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組以上指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論集束化護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高癌痛患者癌痛知識(shí)掌握情況及治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

集束化護(hù)理；癌痛；依從性

研究表明，我國(guó)癌癥發(fā)病率逐年增高，而30%～60%的癌癥患者表現(xiàn)為輕到重度疼痛，晚期患者中癌痛比例高達(dá)70%以上[1]。癌痛如果不能及時(shí)有效緩解，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望、失眠等負(fù)面情緒，造成患者對(duì)癌痛治療和護(hù)理的依從性下降[2,3]。因此，如何提高癌痛患者對(duì)疼痛治療的依從性對(duì)于緩解慢性癌痛、改善患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。本研究對(duì)慢性癌痛患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，在提高患者治療依從性方面取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年4月我

科收治的癌性疼痛患者324例，所有患者均經(jīng)癥狀、體征、病理確診為惡性腫瘤，并接受三階梯止痛藥物鎮(zhèn)痛治療。其中男215例，女109例；年齡18～86歲。324例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組162例。對(duì)照組:男110例，女52例；年齡18～83歲，平均年齡(59.45±9.12)歲。干預(yù)組：男105例，女57例；年齡20～86歲，平均年齡(57.78±8.96)歲。2組長(zhǎng)年齡、性別比、文化程度、APACHEⅡ評(píng)分、病種等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較　n=162

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為惡性腫瘤患者；②患者知曉病情，排除其他原因引起的疼痛，確診為癌痛者；③接受三階梯止痛藥物鎮(zhèn)痛治療者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能衰竭者；②語(yǔ)言障礙、溝通不暢者；③精神疾病患者；④智力障礙、依從性差者。

1.3實(shí)施方法

1.3.1對(duì)照組：采用常規(guī)癌痛護(hù)理。病房環(huán)境宜舒適、安靜、空氣清新、光線充足。護(hù)理人員對(duì)待患者應(yīng)態(tài)度和藹、做好患者心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)定時(shí)幫助患者變換體位，防止褥瘡。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的食物，戒煙酒、避免過(guò)熱、過(guò)冷及辛辣刺激。按照WHO常規(guī)“癌痛三階梯治療方案”使用止痛藥物，疼痛程度輕者首選非阿片類藥物(如非甾體抗炎藥)，中度疼痛選擇弱阿片類藥物(如可待因)，疼痛程度重者選擇強(qiáng)阿片類藥物(如嗎啡、芬太尼)。

1.3.2觀察組：在常規(guī)癌痛護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化全程護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1培訓(xùn)護(hù)理人員：培訓(xùn)小組由外請(qǐng)專家、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、疼痛護(hù)士組成，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行集束化干預(yù)方案培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：癌癥治療過(guò)程中的常見(jiàn)誤區(qū)及治療和護(hù)理涉及的相關(guān)知識(shí)、癌痛診療規(guī)范及護(hù)理流程、麻醉和精神類藥品管理?xiàng)l例、止痛藥物使用的注意事項(xiàng)、副作用觀察及處理措施、疼痛宣教。培訓(xùn)的目的是使全科護(hù)士深刻理解護(hù)理工作在癌痛控制中的重要性。

1.3.2.2癌痛評(píng)估：對(duì)新入院患者、住院期間出現(xiàn)疼痛的患者及疼痛治療過(guò)程中的患者進(jìn)行癌痛評(píng)估。人員組成：成立癌痛評(píng)估小組，包括2名腫瘤科醫(yī)生、1名疼痛科醫(yī)生及2名腫瘤科護(hù)士。癌痛評(píng)估以“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)、相信患者主訴”為原則，根據(jù)患者接受能力選擇數(shù)字分級(jí)法(NRS)，面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)或疼痛程度數(shù)字等級(jí)評(píng)分(PINRS)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容：疼痛部位、性質(zhì)、類型及嚴(yán)重程度，疼痛誘發(fā)、加重或緩解因素，止痛藥物治療情況、重要臟器功能、疼痛對(duì)患者精神、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1.3.2.3鎮(zhèn)痛措施：包括病因治療、藥物及非藥物鎮(zhèn)痛治療。病因治療是通過(guò)手術(shù)、放療、化療等手段針對(duì)癌痛病因進(jìn)行治療。藥物鎮(zhèn)痛治療是癌痛治療的最主要方法，主要按照WHO常規(guī)“癌痛三階梯治療方案”按時(shí)、按階梯、個(gè)性化給予止痛藥物，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)。非藥物鎮(zhèn)痛治療可以配合藥物鎮(zhèn)痛治療，包括物理鎮(zhèn)痛(冷熱敷、按摩、推拿等)、針灸鎮(zhèn)痛、心理療法鎮(zhèn)痛(轉(zhuǎn)移止痛法、放松訓(xùn)練、催眠法、認(rèn)知重建等)。

1.3.2.4健康宣教：提高患者依從性是集束化全程護(hù)理干預(yù)的根本和保證[5]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者具體心理狀況、疑慮及時(shí)與患者及家屬耐心溝通，使患者相信通過(guò)服用鎮(zhèn)痛藥物是能夠控制和緩解癌痛的。同時(shí)指導(dǎo)患者掌握服藥的正確劑量、最佳時(shí)間，并正確評(píng)估疼痛性質(zhì)及鎮(zhèn)痛藥物治療效果。

1.3.2.5觀察與記錄：觀察鎮(zhèn)痛藥物治療前后疼痛變化及治療效果。若疼痛強(qiáng)度<3分，24 h內(nèi)疼痛解救次數(shù)<3次、24 h內(nèi)爆發(fā)性疼痛<3次可判斷為有效控制癌痛。治療期間嚴(yán)密觀察并盡量減少藥物不良反應(yīng)，從而改善患者生活質(zhì)量[6]。

1.3.2.6隨訪：對(duì)進(jìn)行集束化全程護(hù)理干預(yù)后出院的患者進(jìn)行癌痛評(píng)估、定期復(fù)診、定期隨訪。建立癌痛出院患者住院信息檔案，由患者住院期間主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫患者姓名、年齡、性別、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、癌痛評(píng)分、治療效果、隨訪情況(包括患者出院后癌痛變化、恢復(fù)情況)等，同時(shí)指導(dǎo)患者正確評(píng)估癌痛、用藥方法、時(shí)間及劑量、回院復(fù)診時(shí)間。隨訪時(shí)間一般1周/次，具體根據(jù)患者病情輕重和治療效果決定，對(duì)于治療效果差、藥物不良反應(yīng)大的患者應(yīng)隨時(shí)隨訪，以便及時(shí)掌握患者癌痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用情況，并及時(shí)采取后續(xù)處理措施。

1.4觀察指標(biāo)及方法

1.4.1癌痛知識(shí)掌握情況：采用自制調(diào)查問(wèn)卷方式評(píng)價(jià)患者對(duì)癌痛知識(shí)掌握情況，主要包括：①癌痛定義；②癌痛認(rèn)識(shí)；③癌痛評(píng)估方法；④阿片類藥物認(rèn)識(shí)；⑤阿片類藥物不良反應(yīng)掌握情況。

1.4.2治療依從性：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道評(píng)估患者依從性[4]，采用自制問(wèn)卷調(diào)查方式，主要包括以下4個(gè)問(wèn)題：①你是否存在未遵醫(yī)囑按時(shí)服藥經(jīng)歷？②你是否存在不注意服藥情況？③當(dāng)你主觀感覺(jué)癥狀緩解后是否存在停藥經(jīng)歷？④當(dāng)你服藥主觀感覺(jué)癥狀加重后是否存在停藥經(jīng)歷？4個(gè)問(wèn)題均回答“否”即代表患者依從性好，只要有1個(gè)及以上問(wèn)題回答“是”即代表患者依從性差。

2　結(jié)果

2.12組癌痛知識(shí)掌握情況比較2組干預(yù)前對(duì)癌痛定義、癌痛認(rèn)識(shí)、癌痛評(píng)估方法、阿片類藥物認(rèn)識(shí)、阿片類藥物不良反應(yīng)掌握情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后對(duì)癌痛定義、癌痛認(rèn)識(shí)、癌痛評(píng)估方法、阿片類藥物認(rèn)識(shí)、阿片類藥物不良反應(yīng)掌握情況均較干預(yù)前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組癌痛知識(shí)掌握情況比較　n=162，例(%)

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.22組依從性比較對(duì)照組和觀察組干預(yù)前依從性分別為44.44%(72/162)、46.91%(76/162)，2組干預(yù)前依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后依從性分別為58.64%(95/162)，87.65%(142/162)，2組干預(yù)后依從性較干預(yù)前均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組依從性比較　n=162，例(%)

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

3　討論

癌痛患者由于文化程度不同、醫(yī)療知識(shí)掌握程度不同等原因造成對(duì)口服鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)識(shí)和理解不同。部分癌痛患者擔(dān)心癌痛無(wú)法控制、鎮(zhèn)痛藥成癮、醫(yī)療費(fèi)用增加或?qū)︶t(yī)生的治療持懷疑態(tài)度從而擅自更改用藥劑量甚至停藥，這是造成癌痛控制效果不佳的原因之一。此外，癌痛患者由于疼痛折磨和對(duì)死亡的恐懼心理，難免會(huì)產(chǎn)生消極、絕望情緒，不愿主動(dòng)積極配合治療[5]。因此，對(duì)癌痛患者的治療和護(hù)理需要結(jié)合患者心理、生活、工作、休息等多方面進(jìn)行。

國(guó)外研究顯示，對(duì)慢性癌痛患者進(jìn)行心理干預(yù)能夠明顯增強(qiáng)患者控制癌痛的信心，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，并通過(guò)認(rèn)知干預(yù)提高患者對(duì)癌痛產(chǎn)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)和理解，糾正患者對(duì)癌痛不可控制和服用鎮(zhèn)痛藥物成癮的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量用藥[6]。陳國(guó)榮等[7,8]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)癌痛患者進(jìn)行認(rèn)知行為教育后能夠明顯消除患者對(duì)于生理依賴性和鎮(zhèn)痛藥物成癮性等方面的顧慮，保障癌痛治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行，這對(duì)于控制癌痛非常重要。另外，癌痛患者進(jìn)行技能學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等行為干預(yù)后，患者癌痛控制效果明顯改善；同時(shí)引入家庭支持干預(yù)能夠有效幫助并監(jiān)督患者配合癌痛治療，患者也感受到來(lái)自家人的關(guān)心和溫暖，從而克服懈怠、消極、悲觀情緒；通過(guò)定期隨訪、觀察并記錄患者癌痛程度、病情進(jìn)展及鎮(zhèn)痛藥止痛效果能夠盡早發(fā)現(xiàn)并處理患者在服藥和治療過(guò)程中的問(wèn)題[9]。

集束化全程護(hù)理干預(yù)是基于循證醫(yī)學(xué)方法制定的綜合性治療、護(hù)理措施，每個(gè)集束有3個(gè)及以上元素組成，每個(gè)元素均具有可操作性和相對(duì)獨(dú)立性，能夠根據(jù)患者病情進(jìn)行增減，并經(jīng)臨床證實(shí)能夠改善治療效果及預(yù)后[10,11]。目前，集束化全程護(hù)理干預(yù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于休克、膿毒癥、糖尿病等嚴(yán)重疾病的救治中。本研究將集束化全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于癌痛患者護(hù)理工作中，本結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組干預(yù)前對(duì)癌痛定義、癌痛認(rèn)識(shí)、癌痛評(píng)估方法、阿片類藥物認(rèn)識(shí)、阿片類藥物不良反應(yīng)掌握情況及依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組干預(yù)后對(duì)癌痛定義、癌痛認(rèn)識(shí)、癌痛評(píng)估方法、阿片類藥物認(rèn)識(shí)、阿片類藥物不良反應(yīng)掌握情況及依從性均較干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)慢性癌痛患者進(jìn)行集束化全程護(hù)理干預(yù)能夠改善癌痛患者癌痛知識(shí)掌握情況，提高患者的治療依從性。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)慢性癌痛患者進(jìn)行集束化全程護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善癌痛患者癌痛知識(shí)掌握情況，提高患者的治療依從性，這有利于控制患者病情，并提高臨床治療效果，確?；颊咴缛湛祻?fù)。集束化全程護(hù)理干預(yù)在癌痛患者的臨床治療中具有廣闊的應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.042

066000河北省秦皇島市第四醫(yī)院綜合腫瘤科

R 473.5

A

1002-7386(2016)17-2697-03

2016-03-11)

項(xiàng)目來(lái)源：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201502A184)