老年COPD急性加重期患者呼出氣NO濃度、PA和SOD水平變化及其臨床意義

張　睿

(遼寧省人民醫(yī)院 呼吸二科，遼寧 沈陽 110016)

?

老年COPD急性加重期患者呼出氣NO濃度、PA和SOD水平變化及其臨床意義

張睿

(遼寧省人民醫(yī)院 呼吸二科，遼寧 沈陽 110016)

目的探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者呼出氣一氧化氮(NO)濃度，血清前白蛋白(PA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平變化及其臨床意義。 方法收集2014年5月至2016年2月就診的老年COPD患者85例，其中急性期患者45例，緩解期患者40例，另選取40例健康體檢者為對照組。比較三組NO、PA、SOD水平及肺功能的差異，分析NO、PA和SOD水平與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果與對照組比較，COPD患者NO、PA和SOD水平及FEV1、FVC、FEV1/FVC%肺功能指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)；與緩解期患者比較，急性期患者上述指標(biāo)顯著降低(P<0.05)。NO、PA和SOD水平與FEV1/FVC%均呈顯著的正相關(guān)(r=0.501、0.637和0.562，P<0.05)。結(jié)論NO、PA和SOD水平與老年COPD患者急性加重密切相關(guān)，對監(jiān)測患者氣道炎癥及評估COPD病情具有指導(dǎo)意義。

COPD；NO；SOD；PA

[引用本文] 張睿.老年COPD急性加重期患者呼出氣NO濃度、PA和SOD水平變化及其臨床意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016,38(4)：377-379.

近年來，慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率及死亡率逐年上升，且COPD急性加重更是危及患者生命的重要因素[1]。高齡COPD患者由于全身免疫力下降，氣道也缺乏敏感性和應(yīng)激性，臨床上癥狀及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性和敏感性?，F(xiàn)有檢查方式，如支氣管黏膜活檢、肺泡灌洗液等多為有創(chuàng)操作，不易于監(jiān)測病情。因此，尋找簡單有效敏感性高的檢測指標(biāo)對監(jiān)測氣道炎癥以及評價COPD病情具有重要指導(dǎo)意義。本研究旨在探討呼出一氧化氮(NO)濃度，血清前白蛋白(PA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平變化對老年COPD急性加重期患者病情評估的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取遼寧省人民醫(yī)院2014年5月至2016年2月就診的老年COPD患者85例，其中包括急性加重期患者45例及緩解期患者40例，其中男51例，女34例，年齡55～82歲，平均(63.27±7.99)歲，BMI值(23.02±2.84)kg/m2，32例有10年以上吸煙史。納入所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會對COPD急性加重期及緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007年修訂版)，并有相關(guān)肺功能、生化檢查及影像學(xué)檢查證實(shí)診斷，COPD患者根據(jù)病情分為急性期組(n=45)及緩解期組(n=40)。另取40例同期行健康體檢者為正常對照組，經(jīng)詢問病史、體格檢查、影像學(xué)及肺功能檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

所有受檢者排除合并冠心病、糖尿病、甲亢、腫瘤、凝血功能障礙或嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病或近期服用影響NO濃度、PA和SOD水平的藥物。三組受檢者間性別、年齡、體重、吸煙史、病程等一般資料間差異無顯著性意義，具有可比性(P>0.05)。研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2檢測指標(biāo)及方法

所有患者禁食水12 h，于清晨空腹采靜脈血5 mL，4 ℃離心，5000 r/min，離心10 min后取血清，-70 ℃冰箱凍存待檢。NO測定采用硝酸還原酶法，試劑盒為南京建成生物研究所提供；前白蛋白采用日立7100全自動分析儀檢測；SOD測量采用放射免疫分析法，試劑盒購置于上海放射免疫公司。NO及SOD測量均嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。比較三組間NO濃度、PA和SOD水平的差異。

1.3肺功能檢查

肺功能檢查采用德國JAEGER MS-PET肺功能檢查儀檢測，所有受試者吸入沙丁胺醇400 μg 30 min后測定肺功能，記錄第1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)，計算用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)，各測3次，取平均值。比較三組間肺功能指標(biāo)的差異，并分析NO、PA和SOD水平與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1三組NO濃度、PA和SOD水平的差異

與對照組相比，COPD患者NO、PA、SOD水平均明顯降低，差異有顯著性意義(P<0.05)。與緩解期組相比，急性期組NO、PA、SOD水平顯著降低，差異有顯著性意義(P<0.05)。見表1。

表1三組NO、PA和SOD水平的差異

Tab 1 Differences in NO, PA and SOD among three groups

組別nNO(μmol/L) PA(mg/L)SOD(ng/mL)急性期組4552.38±9.391)2)169.74±74.121)2)99.98±26.911)2)緩解期組4066.36±8.951)251.25±52.471)154.84±32.751)正常對照組4080.17±14.32317.85±68.39240.02±48.36

1)與正常對照組比較，P<0.05；2)與緩解期組比較，P<0.05

2.2三組肺功能指標(biāo)變化

與正常對照組相比，COPD患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC%均顯著降低，差異有顯著性意義(P<0.05)。與緩解期組相比，急性期組FEV1、FVC和FEV1/FVC%顯著降低，差異有顯著性意義(P<0.05)。

表2　三組患者肺功能比較

1)與正常對照組比較，P<0.05；2)與緩解期組比較，P<0.05

2.3NO、PA、SOD與肺功能指標(biāo)的相關(guān)分析

相關(guān)分析顯示NO、PA、SOD與FEV1/FVC%均呈顯著的正相關(guān)(r值分別為0.501、0.637和0.562，均P<0.05)。

3　討　論

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以多種細(xì)胞，細(xì)胞因子，炎癥因子等共同參與的以氣道氣流受限為特征的肺部炎癥疾病[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，COPD患病率逐年呈上升趨勢，且老年患者比例明顯增高[3]。老年COPD急性加重也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。目前臨床上用于判定氣道炎癥的檢查方法多數(shù)為有創(chuàng)性檢查，不易反復(fù)操作，且老年患者由于免疫力降低，氣道敏感度較差等原因?qū)е聶z測指標(biāo)變化缺乏特異性[4]。多數(shù)老年COPD患者同時患有心血管疾病等疾病，單純檢查患者氣道炎癥無法準(zhǔn)確評估全身病情。

血清前白蛋白(PA)是由肝臟等細(xì)胞分泌參與非特異性免疫的負(fù)急性相反應(yīng)蛋白，具有清除循環(huán)系統(tǒng)中有害代謝物質(zhì)的作用，隨炎癥加重前白蛋白水平降低，且不受藥物等影響[5]。本研究結(jié)果顯示，與正常和緩解期COPD患者相比，急性加重期患者PA水平明顯降低。且有研究表明，COPD急性加重期多數(shù)合并營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)合成不足，PA降低后蛋白類抗原減少從而影響機(jī)體免疫能力，因此PA顯著下降提示免疫受損及細(xì)菌感染的可能性[6]。

NO作為一種多功能分子，具有穩(wěn)定氣道內(nèi)環(huán)境，抑菌殺菌，保護(hù)肺部血管正常張力等多種作用[7]。COPD急性加重期，由于肺部組織破壞嚴(yán)重，且多數(shù)伴隨細(xì)菌感染和缺氧低氧，合成NO的肺部內(nèi)皮細(xì)胞減少，且缺氧慢性酸中毒等因素導(dǎo)致內(nèi)皮素-1(endothelin-1,ET-1)釋放增多，進(jìn)一步抑制NO的釋放[8]。超氧化物歧化酶(orgotein superoxide dismutase, SOD)是體內(nèi)抗氧化劑，具有阻斷過氧化連鎖反應(yīng)的作用[9]。COPD急性加重期誘因多為感染，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物會使體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度加劇，產(chǎn)生大量氧自由基，SOD也被大量消耗而水平下降。急性加重期患者NO濃度和SOD水平顯著下降與本研究結(jié)果相符。同時，本研究相關(guān)性分析顯示NO、PA、SOD與FEV1/FVC%均呈顯著的正相關(guān)，表明肺功能與全身炎癥，氣道炎癥，感染程度等具有一定相關(guān)性。

綜上所述，測定NO、PA、SOD水平對檢測及評價高齡COPD急性加重期患者病情發(fā)展，指導(dǎo)用藥以及預(yù)后觀察具有重要意義，且操作簡便。

[1] Emami Ardestani M, Zaerin O.Role of Serum Interleukin 6, Albumin and C-Reactive Protein in COPD Patients[J].Tanaffos,2015,14(2):134-140.

[2] Boixeda R, Bacca S, Elias L,et al.Pneumonia as comorbidity in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Differences between acute exacerbation of COPD and pneumonia in patients with COPD[J]. Arch Bronconeumol,2014,50(12):514-520.

[3] 史菲.呼出氣一氧化氮對哮喘-COPD重疊綜合征的診療價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(6):634-638.

[4] 何小雙,許西琳,劉冬,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼出氣冷凝液中白介素8、白介素17水平及其與第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計值百分比的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(1):63-67.

[5] Adamson SL,Burns J,Camp PG,et al.Impact of individualized care on readmissions after a hospitalization for acute exacerbation of COPD[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2016,5(11):61-71.

[6] H?iseth AD, Brynildsen J, Hagve TA,et al.The influence of heart failure co-morbidity on high-sensitivity troponin T levels in COPD exacerbation in a prospective cohort study: data from the Akershus cardiac examination (ACE) 2 study[J]. Biomarkers,2016,21(2):173-179.

[7] 章琳,楊渭臨,鄭華東,等.老年慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期血漿ET-1、NO水平與肺動脈高壓的相關(guān)性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,42(7):572-574.

[8] Migone C,O' Connor M,Kelly E,et al.Patients Hospitalised with an Acute Exacerbation of COPD: Is There a Need for a Discharge Bundle of Care?[J].Ir Med J,2015,108(9):273-275.

[9] 顧宇平,趙云根.血清白蛋白、前白蛋白水平在AECOPD的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1810-1811.

Changes of exhaled nitric oxide, serum levels of pre-albumin and superoxide dismutase in aged patients with acute exacerbation of COPD and the clinical significance

ZHANG Rui

(TheSecondDepartmentofRespiratory,LiaoningPeople'sHospital,Shenyang110016,China)

Objective To explore the levels of exhaled nitric oxide (NO), serum pre albumin (PA) and superoxide dismutase (SOD) in aged patients with acute exacerbation of COPD and the clinical significance. Methods Totally 85 cases of aged patients with COPD from May 2014 to February 2016 were selected, including 45 cases in acute phase and 40 cases in remission period. Forty healthy persons were used as a control group. Differences of NO, PA, SOD and lung function among the 3 groups were compared, and analysis of relativity between the level of NO, PA, SOD and pulmonary function indexes was performed. Results Compared with the control group, the levels of NO, PA, SOD and pulmonary function indexes such as FEV1, FVC, FEV1/FVC% in patients with COPD were significantly decreased (P<0.05); Compared with the patients in remission stage, the above indexes were significantly decreased in acute phase (P<0.05). The levels of NO, PA, SOD and FEV1/FVC% showed significant positive correlation (r=0.501,r=0.637,r=0.562,P<0.05). Conclusion The levels of NO, PA and SOD are closely related to the acute exacerbation of elderly patients with COPD. And the levels of NO, PA and SOD have guiding significance in monitoring the airway inflammation in COPD patients and assessing the severity of the disease.

COPD；NO；SOD；PA

張 睿(1982-)，女，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師。E-mail：sansadaasd@163.com

論著10.11724/jdmu.2016.04.16

R5

A

1671-7295(2016)04-0377-03

2016-05-20；

2016-07-04)