養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合心理療法治療焦慮性失眠的療效觀察

任麗平，李玉剛（天津市職業(yè)病防治院心理科，天津300011）

養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合心理療法治療焦慮性失眠的療效觀察

任麗平，李玉剛
（天津市職業(yè)病防治院心理科，天津300011）

［目的］觀察養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合心理療法治療焦慮性失眠的療效。［方法］102例焦慮性失眠患者服用養(yǎng)血清腦顆粒，每次1袋，每日3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程，在服用養(yǎng)血清腦顆粒的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法。［結(jié)果］養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合心理療法對(duì)焦慮性失眠的各種癥狀有不同程度的改善，其中焦慮癥狀、頭痛頭暈及睡眠不深改善明顯。［結(jié)論］養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合心理療法治療焦慮性失眠療效確切，用藥安全。

養(yǎng)血清腦顆粒；心理療法；焦慮；失眠；療效觀察

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠無(wú)論是對(duì)軀體還是心理都會(huì)產(chǎn)生不利的影響，使人感到疲乏無(wú)力，頭痛頭暈，無(wú)精打采，煩躁易怒，焦慮緊張，缺乏自控力，記憶力減退，健忘，專注力、理解力、思考力及領(lǐng)悟力下降，工作效率降低，容易出現(xiàn)差錯(cuò)等，嚴(yán)重者可增加意外事故發(fā)生率。

筆者從2013年6月開(kāi)始應(yīng)用天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)的純中藥制劑養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合心理療法治療焦慮性失眠患者102例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象102例患者來(lái)源于2013年6月—2015年6月本院門診患者，所有病例均符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。漢密爾頓焦慮量表-14（HAMA-14）＞14分，存在焦慮癥狀。未達(dá)到焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除由于軀體疾病、精神障礙、乙醇和藥物濫用等引起的失眠，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病、妊娠或哺乳期婦女。其中男50例，女52例，最小年齡18歲，最大年齡62歲，病程1～3個(gè)月。治療期間不合用抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病、鎮(zhèn)靜催眠藥及其他中成藥。

1.2治療方法

1.2.1藥物治療養(yǎng)血清腦顆粒溫開(kāi)水沖服，每次1袋（4g/袋），每日3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

1.2.2心理療法在服用養(yǎng)血清腦顆粒的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法，根據(jù)不同的失眠原因及癥狀表現(xiàn)采取不同的心理治療策略［2-5］。

認(rèn)知行為治療：患者存在與睡眠相關(guān)的不合理認(rèn)知。從這個(gè)意義上講，改變認(rèn)知，也能改善睡眠。具體方法如下：1）保持合理的睡眠期望。有人認(rèn)為每晚睡眠時(shí)間不能少于8 h，其實(shí)個(gè)體對(duì)睡眠時(shí)間的需求是有差異的。有些人可能屬于短睡眠者。睡6～7 h也屬于正常范圍。衡量正常睡眠時(shí)間應(yīng)以患者平時(shí)的睡眠習(xí)慣及體力腦力是否得到了很好的休息和恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)。而且睡眠求“量”不如求“質(zhì)”。2）不要任意推演失眠的后果及其潛在危害。如擔(dān)心失眠會(huì)誘發(fā)高血壓病、冠心病及精神失常等。這些擔(dān)心擔(dān)憂緊張恐懼反過(guò)來(lái)可以加重失眠。3）對(duì)睡眠采取順其自然的態(tài)度，避免過(guò)度主觀的入睡意圖（強(qiáng)行要求自己入睡）。過(guò)分渴求睡眠、過(guò)分期待睡眠的結(jié)果是破壞了睡眠內(nèi)環(huán)境，增加了睡眠緊張度，提高了心理生理喚醒水平，反而使睡眠變得更加困難。4）以平常心態(tài)對(duì)待睡眠。別把睡眠看作是生活中的頭等大事和第一需要，也別把失眠當(dāng)成最憂慮和最懼怕的事。5）不要以偏概全，認(rèn)為一晚沒(méi)睡好，今后永遠(yuǎn)也睡不好了。而應(yīng)把一晚沒(méi)睡好當(dāng)作是暫時(shí)性的偶發(fā)的一過(guò)性的問(wèn)題，那么，不良的影響也就是暫時(shí)的了，再通過(guò)內(nèi)部的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，睡眠便可逐漸恢復(fù)正常。6）在不合理信念和態(tài)度的影響下，失眠者存在著非適應(yīng)性的睡眠習(xí)慣，覺(jué)得自己夜眠不好，就應(yīng)該比別人早睡晚起。其結(jié)果是出現(xiàn)較多的片段性睡眠及夜尿頻繁現(xiàn)象，對(duì)睡眠質(zhì)量更加不滿意，這些非適應(yīng)性睡眠習(xí)慣應(yīng)予以擯棄。

放松治療：對(duì)因緊張焦慮引起的失眠，適宜采用放松治療，使身心完全放松，降低緊張焦慮水平，使睡眠漸入佳境。

其他：如刺激控制法，睡眠限制治療，森田療法，音樂(lè)療法，睡眠健康教育等［5］。

1.2.3療效和不良反應(yīng)評(píng)定方法失眠及頭痛頭暈療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善；無(wú)效：無(wú)變化或癥狀加重。焦慮癥狀采用HAMA-14減分率變化為評(píng)價(jià)指標(biāo)。減分率=［（治療前總分-治療后總分）/（治療前總分）］×100%。減分率≥75%為痊愈，31%～74%為好轉(zhuǎn)，≤30%為無(wú)效?？傆行?［（痊愈患者數(shù)+好轉(zhuǎn)患者數(shù)）/患者總數(shù)］×100%。

采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定其不良反應(yīng)。分別在治療前及治療第4周末各評(píng)定1次。在治療前及治療第4周末分別進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查，并進(jìn)行體格檢查。

2　結(jié)果

治療后10項(xiàng)癥狀改善情況，見(jiàn)表1。表明養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合心理療法焦慮性失眠癥的各種癥狀都有很好療效，尤其對(duì)伴焦慮癥狀、頭痛頭暈、睡眠不深效果更佳，但對(duì)早醒及醒后不易再睡略差。

不良反應(yīng)：治療4周后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查均正常，體格檢查未見(jiàn)明顯異常。1例輕度惡心，1例便秘。繼續(xù)用藥癥狀消失。

表1　治療前后癥狀改善情況Tab.1Improvement of symptoms condition before and after treatment 例（%）

3　討論

失眠在中醫(yī)學(xué)中屬于“目不瞑”、“不得臥”、“不寐”的范疇。失眠的辨證分型為心脾兩虛、肝郁化火、陰虛火旺、肝郁血虛、心虛膽怯、痰熱內(nèi)擾、心腎不交、胃氣失和等［6］。姜華［7］從肝辨證分型論治，將失眠分為肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢、肝血虧虛、肝郁膽怯、肝氣郁結(jié)等型。李紹旦等［8］從中醫(yī)“腦”的角度闡述了“腦”主宰人體生命活動(dòng)與失眠的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為思慮勞倦、內(nèi)傷心神、陽(yáng)不交陰、心腎不交、陰虛火旺、肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、心膽氣虛、脾胃不和等因素均可影響心主神明而導(dǎo)致失眠，血虛肝亢是導(dǎo)致失眠的重要病理機(jī)制。總與心脾肝腎及氣陰血虛有關(guān)，其病機(jī)屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。正如《景岳全書·不寐》所說(shuō)：“真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神明有安其室耳?！惫手委熒?，當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則［9］。

養(yǎng)血清腦顆粒由當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索和細(xì)辛11味中藥采用現(xiàn)代化制劑工藝技術(shù)精制而成，具有滋陰補(bǔ)血、平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)止痛的作用［10-12］，用于治療血虛肝亢所致的頭痛、眩暈眼花、心煩易怒、失眠多夢(mèng)等癥［13-15］。方中川芎、細(xì)辛可引藥上行，通達(dá)腦脈，故有“清腦”之說(shuō)［16］。血虛，年老或體虛嬴弱，脾胃功能減弱，或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致生血不足。思慮過(guò)度，耗其陰血，導(dǎo)致血液虧虛。血虛，不能上榮于腦髓；血虛又可導(dǎo)致血滯，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。肝亢，因情志所傷、肝失疏泄、郁而化火、上擾清空，火盛傷陰、肝失濡養(yǎng)，或腎水不足、水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢。中醫(yī)藥在治療失眠癥方面有其獨(dú)特之療效［17］。

失眠是多種因素共同作用的結(jié)果。焦慮是誘發(fā)失眠的常見(jiàn)因素［14，18］，腦供血不足是導(dǎo)致失眠的主要原因之一［19］，偏頭痛與失眠互為因果［20-22］。失眠既是生理紊亂，也是心理紊亂。所以，在服用養(yǎng)血清腦顆粒的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法，療效更滿意。

本研究表明，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合心理療法對(duì)焦慮性失眠的各種癥狀都有很好療效，尤其對(duì)伴焦慮癥狀、頭痛頭暈、睡眠不深效果更佳，但對(duì)早醒及醒后不易再睡略差?？傮w來(lái)說(shuō)療效確切，用藥安全。

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（本文編輯：滕曉東，于春泉）

Curative effect observation of nourishing the blood and clearing brain granule combined with psychotherapy on anxiety-related insomnia

REN Li-ping，LI Yu-gang
（Department of Psychology，Occupational Disease Control Hospital，Tianjin 300011，China）

［Objective］To investigate the effect of nourishing the blood and clearing brain granule combined with psychotherapy on anxiety related insomnia.［Methods］The 102 patients of anxiety related insomnia took nourishing the blood and clearing brain granule，one bag per time，Tid，one month per course.To investigate one course that is combined with psychotherapy upon taking nourishing the blood and clearing brain granule.［Results］Therapy of nourishing the blood and clearing brain granule combined with psychotherapy has a good therapeutic effects on anxiety related insomnia，especially for insomnia accompanied with anxiety symptom，headache，dizziness and light sleep.［Conclusion］The acrative effect of nourishing the blood and clearing brain granule combined with psychotherapy on anxiety related insomnia is obvious curative and safe.

nourishing the blood and clearing brain granule；psychotherapy；anxiety；insomnia；curative effect observation

R256.23

A

1672-1519（2016）03-0144-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.03.05

任麗平（1961-），女，副主任醫(yī)師，主要從事抑郁障礙、焦慮障礙及睡眠障礙的治療研究工作。

（2015-09-30）