規(guī)范化人文素質(zhì)培訓(xùn)在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用

趙新華，羅　媚，謝镕蔚，彭　維，趙文華（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科，廣西南寧53002，zhaoxh63@63.com；2廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧53002）

規(guī)范化人文素質(zhì)培訓(xùn)在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用

趙新華1，羅媚1，謝镕蔚1，彭維1，趙文華2*
（1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科，廣西南寧530021，zhaoxh163@163.com；2廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧530021）

目的探討規(guī)范化人文素質(zhì)培訓(xùn)在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法對51名護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化人文素質(zhì)培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后護(hù)生的人文關(guān)懷能力及患者滿意度。結(jié)果經(jīng)過規(guī)范化人文素質(zhì)培訓(xùn)，護(hù)生人文關(guān)懷能力較前有所提高（P＜0.05）；住院患者對護(hù)生滿意度提升（P＜0.05）。結(jié)論規(guī)范化人文素質(zhì)培訓(xùn)可提高護(hù)生人文關(guān)懷能力，提高患者對護(hù)生的滿意度。

人文素質(zhì)；規(guī)范化培訓(xùn)；護(hù)生

“以人為本，以健康為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理要求和“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的社會需要，對護(hù)理工作者的整體人文素質(zhì)提出了更高的要求［1-2］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前大部分護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)總體水平一般。如何有效地提高護(hù)生的整體人文素質(zhì)，我國尚處于探索階段。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科于2014年6月～2015年3月對51名護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化人文素質(zhì)培訓(xùn)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1對象

選擇2014年6月～2015年3月進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生共51例，其中女48例，男3例；本科36例，大專15例，年齡21～25歲，平均（22.72±1.40）歲。每批次護(hù)生科內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)間為6周。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法。

首先，成立培訓(xùn)小組。由護(hù)士長任組長，選派一名具有本科學(xué)歷，有高度責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識及較好溝通技巧和教學(xué)能力的護(hù)士為總帶教，選定4～5名在本科室工作3年以上，有良好溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)的護(hù)士為帶教老師。

其次，制訂培訓(xùn)計(jì)劃?？剖覕M訂護(hù)生規(guī)范化人文素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃，計(jì)劃中明確培訓(xùn)目的、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間及效果評價(jià)安排等。每批護(hù)生入科后初步評估其人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，為培訓(xùn)計(jì)劃的制訂及評估培訓(xùn)效果提供依據(jù)，護(hù)生出科前再次評估其人文關(guān)懷能力及患者滿意度，不斷規(guī)范和完善培訓(xùn)計(jì)劃。

最后，實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。①入科教育：每批護(hù)生入科后用半天時(shí)間，先由護(hù)士長介紹科室布局、科室文化、護(hù)理理念及各項(xiàng)規(guī)章制度；介紹工作流程、各班崗位職責(zé)與要求、?？谱o(hù)理特點(diǎn)，尤其是腫瘤患者的心理特點(diǎn)、圍手術(shù)期的健康宣教等，使護(hù)生了解科室護(hù)理工作的重要性、特殊性，以盡快適應(yīng)臨床工作。再由總帶教講解培訓(xùn)計(jì)劃、安排及目標(biāo)，并征求護(hù)生的意見。②集中授課：由總帶教和高年資護(hù)士每2周進(jìn)行一次人文素質(zhì)培訓(xùn)講座，以多媒體形式進(jìn)行。授課內(nèi)容包括人文素質(zhì)的相關(guān)理論和臨床實(shí)踐案例，分別從護(hù)理的人文修養(yǎng)、文化修養(yǎng)、美學(xué)修養(yǎng)、社會學(xué)修養(yǎng)和科學(xué)修養(yǎng)5個方面進(jìn)行授課，內(nèi)容涵蓋護(hù)理社會學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理人際溝通等。③臨床實(shí)踐中培訓(xùn)：護(hù)生分配給帶教老師后，老師詳細(xì)講解?？谱o(hù)理規(guī)范及與腫瘤患者溝通交流的技巧。在帶教過程中堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，采用言傳身教的方式將人文關(guān)懷理念融入到護(hù)理帶教中。注重培養(yǎng)護(hù)生對患者要有愛心、熱心、同情心，工作要細(xì)心、耐心、有責(zé)任心，使其具有積極的心態(tài)及良好的溝通交流能力，同時(shí)感受到濃郁的人文氛圍。帶教老師在帶教各個環(huán)節(jié)都以護(hù)生為中心，關(guān)注護(hù)生的個性心理特點(diǎn)，讓她們感覺被尊重、被重視、被認(rèn)同，體現(xiàn)其自身的價(jià)值。護(hù)士長、總帶教定期與護(hù)生溝通交流，幫助她們解答工作中的疑難和困惑，使其盡快融入新環(huán)境、適應(yīng)新角色，愉悅地進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)工作。④建立雙向評價(jià)機(jī)制：除了帶教老師要考核護(hù)生的培訓(xùn)情況外，護(hù)生同時(shí)對老師的帶教內(nèi)容及授課效果進(jìn)行評價(jià)，具體是每2周舉行一次小型溝通交流座談會，護(hù)生向護(hù)士長反映對總帶教及帶教老師的意見和建議，以此調(diào)動教、學(xué)雙方的積極性，使規(guī)范化培訓(xùn)具備良性運(yùn)行機(jī)制。

1.3評價(jià)工具

1.3.1《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表》。

采用黃弋冰等［3］所編制的《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表》對護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力調(diào)查。該量表Cronbach＇s a系數(shù)為0.904，分半信度為0.925，重測信度為0.824，內(nèi)容效度（CVR）為0.960。該量表共45個條目，8個維度，采取Likert 5級評分法，0～4分分別表示“完全不符合”至“完全符合”。問卷總分在0～180分之間，分值越高，表示關(guān)懷品質(zhì)越高。

1.3.2《護(hù)理滿意度調(diào)查表》。

采用問卷調(diào)查法，參考美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具——《護(hù)理滿意度表》，同時(shí)參考了黃珺［4］等研究制定《護(hù)理滿意度調(diào)查表》。調(diào)查表Cronbach＇s a可信度系數(shù)為0.893，內(nèi)部一致性良好，KMO值為0.912，Bartlett球形檢驗(yàn)，P＜0.05，結(jié)構(gòu)效度良好。調(diào)查表共12條目，采取Likert 5級評分法，0～4分分別表示“很不滿意”至“很滿意”。滿意度定義為條目的得分與該條目的滿分之比，以測評患者的滿意程度。

1.4資料收集方法

由總帶教負(fù)責(zé)發(fā)放和收集各調(diào)查表?！度宋年P(guān)懷能力量表》于護(hù)生入科時(shí)及出科前各調(diào)查1次，共發(fā)放102份（培訓(xùn)前后各51份），回收有效問卷100份，有效回收率98.04%?！蹲o(hù)理滿意度調(diào)查表》于護(hù)生入科3天內(nèi)和出科前3天向患者發(fā)放并當(dāng)場收回，共發(fā)放262份，回收有效問卷253份，有效回收率為96.56%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護(hù)生人文關(guān)懷能力得分與得分率的比較（見表1）

表1　護(hù)生人文關(guān)懷能力得分與得分率比較±s，%）

表1　護(hù)生人文關(guān)懷能力得分與得分率比較±s，%）

維度培訓(xùn)前得分培訓(xùn)后得分培訓(xùn)前得分率培訓(xùn)后得分率t P促進(jìn)情感交流12.05±2.9715.22±2.5960.2576.1010.52＜0.01人道利他價(jià)值觀15.53±3.4918.06±2.7564.7175.269.60＜0.01健康教育18.23±3.6221.48±2.9565.1176.718.65＜0.01灌輸信念和希望23.54±5.6226.10±4.8265.3972.507.29＜0.01協(xié)助滿足基本需求10.26±2.4812.11±2.2964.1375.698.81＜0.01科學(xué)解決健康問題10.23±2.0811.81±1.7063.9473.818.35＜0.01幫助解決困難12.98±2.4316.19±3.3564.9080.958.71＜0.01提供良好環(huán)境13.67±2.5614.96±3.2364.3571.302.290.03總量表105.26±10.71153.10±11.8463.9776.4216.61＜0.01

2.2培訓(xùn)前后患者對護(hù)生滿意度比較（見表2）

表2　患者對護(hù)生滿意度調(diào)查表（%）

3　討論與建議

3.1加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷能力規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

本研究中培訓(xùn)前護(hù)生人文關(guān)懷能力總得分為（105.26±10.71）分，得分率僅為63.97%，處于中等水平，護(hù)生在促進(jìn)情感交流等方面的人文關(guān)懷能力得分較低，距離患者的需求還有較大的差距。其可能的原因一方面是我國護(hù)理教育既往對人文學(xué)科重視不夠，且多以理論教學(xué)為主，導(dǎo)致護(hù)生人文知識與人文實(shí)踐能力欠缺；另一方面我國臨床護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，多數(shù)護(hù)理人員疲于應(yīng)付繁重的臨床護(hù)理工作，忽視了患者的人文關(guān)懷。因此，完全有必要對護(hù)生加強(qiáng)人文素質(zhì)的培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)既避免了以往培訓(xùn)中的盲目性和隨意性，可使培訓(xùn)效果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)性、一致性，又能在短時(shí)間內(nèi)使培訓(xùn)效果得到顯著提升。

3.2規(guī)范化人文關(guān)懷能力培訓(xùn)能提高護(hù)生整體人文素質(zhì)

經(jīng)過6周的規(guī)范化人文素質(zhì)培訓(xùn)，護(hù)生人文關(guān)懷能力在8個維度及總得分均顯著提高（P＜0.01），其中在“促進(jìn)情感交流”和“幫助解決困難”兩個維度的提高尤為明顯（得分率均提高15%以上）。其原因?yàn)樽o(hù)生在校期間的學(xué)習(xí)存在“重技能、輕人文”現(xiàn)象，且受傳統(tǒng)文化的影響，更羞于與相對陌生的患者進(jìn)行情感交流并主動幫助患者，故而培訓(xùn)前在這兩個維度得分率不高。

3.3規(guī)范化人文關(guān)懷能力培訓(xùn)能提高護(hù)理滿意度

臨床上大部分患者常對護(hù)生的專業(yè)操作能力存在不信任，且護(hù)生自身在技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、人文素質(zhì)方面的不足，直接影響到護(hù)理工作的開展和患者滿意度。本研究中經(jīng)過培訓(xùn)，患者對護(hù)生在11個維度的滿意度明顯提高，總滿意度從81.20%提高到91.59%（P＜0.01）。其中“在診療過程中注意保護(hù)個人隱私”維度上培訓(xùn)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其原因可能為護(hù)生在校期間即有注意保護(hù)患者隱私的教育，故培訓(xùn)前該維度的滿意度在所有維度中最高（88.13%）。通過規(guī)范化的培訓(xùn)，護(hù)生進(jìn)一步重視人文關(guān)懷，同時(shí)帶教老師與護(hù)生互相促進(jìn)，在為患者提供個性服務(wù)、溫馨服務(wù)、舒適服務(wù)、精細(xì)化服務(wù)的同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度。

4　本研究存在的不足與建議

本研究中“灌輸信念和希望”及“提供良好環(huán)境”兩個維度提高的幅度偏小，還需要在今后的工作中進(jìn)一步調(diào)整與加強(qiáng)。同時(shí)我們建議對整個培訓(xùn)過程進(jìn)行動態(tài)管理，不斷調(diào)整和完善培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，依據(jù)雙評價(jià)體系，對帶教老師亦進(jìn)行評價(jià)，不合格者取消帶教資格，同時(shí)對護(hù)生規(guī)范化培訓(xùn)后的人文素質(zhì)評價(jià)按20%的比例計(jì)入到出科考核評分中，以達(dá)到對帶教老師和護(hù)生的雙促進(jìn)效果。

［1］王雯，畫妍，尼春萍.住院病人對人文護(hù)理行為的評價(jià)及其需求的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2013，27（8C）：2580-2581.

［2］張紅梅，張利旺.論腫瘤內(nèi)科研究生臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（5）：645-646.

［3］黃弋冰，許樂，姜小鷹.護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2008，22（8）：673 -675.

［4］黃珺，劉義蘭，胡莉萍，等.針對住院患者人文護(hù)理需求實(shí)施全程人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)模式的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（23）：1 -3.

〔修回日期2016-02-24〕

〔編輯金平〕

Application of Standardized Training of Humanistic Quality in the Clinical Teaching of Nursing Students

ZHAO Xinhua1，LUO Mei1，XIE Rongwei1，PENG Wei1，ZHAO Wenhua2
（1 Department of Hepatobiliary Surgery，Affiliated Tumor Hospital，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China，E-mail：zhaoxh163@163.com；2 Affiliated Tumor Hospital with Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）

Objective：To explore the application effects on standardized training of humanistic quality of clinical teaching in nursing students.Methods：A standardized training of humanistic quality was conducted in 51 nursing students，and then the humanistic caring ability and patient satisfaction before and after the training were compared.Results：There were significant difference of humanistic caring ability（P＜0.05）and patients＇satisfaction（P＜0.05）after the standardized training of humanistic quality.Conclusion：The standardize training of humanistic quality to nursing student can improve nursing students＇humanistic caring ability and patients＇satisfaction.

Humanistic Quality；Standardized Training；Nursing Student

R192

A

1001-8565（2016）02-0351-03

，E-mail：zhaowh163@163.com

2015-08-22〕