中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合胸痹貼干預(yù)冠心病心絞痛療效及對患者滿意度影響

馬洪宇，王愛紅

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽 110034)

?

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合胸痹貼干預(yù)冠心病心絞痛療效及對患者滿意度影響

馬洪宇，王愛紅*

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽 110034)

目的觀察中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合胸痹貼干預(yù)冠心病心絞痛的臨床療效及對患者滿意度的影響。方法選取我院急診內(nèi)科收治的84例冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為2組,各42例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合胸痹貼護(hù)理。均30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。檢測總有效率，對比護(hù)理前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間的改善情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對照組總有效率分別為85.71%和76.19%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組心絞痛發(fā)作情況均有所好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組和對照組患者滿意度為92.86%和78.57%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合“胸痹貼”具有行氣活血，祛瘀止痛，豁痰散結(jié)之功，可減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)病持續(xù)時(shí)間，有效干預(yù)冠心病心絞痛，明顯改善心絞痛發(fā)作情況。

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑；胸痹貼；冠心病；心絞痛

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為本病主要病機(jī)，以氣血陰陽不足為本，以寒凝、瘀血、痰飲、氣滯、熱邪為標(biāo)，其病位在心，與脾、腎二臟關(guān)系密切。研究[1-3]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合“胸痹貼”能夠有效干預(yù)冠心病心絞痛，改善冠心病心絞痛引發(fā)的各種臨床癥狀，從根本上治療冠心病心絞痛。筆者通過觀察患者護(hù)理后的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間的改善情況，探究中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合“胸痹貼”干預(yù)冠心病心絞痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料以2013年4月—2014年10月收入我院的84例患者為病例來源，均以冠心病心絞痛為臨床診斷，且根據(jù)中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)型，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，即實(shí)驗(yàn)組42例，男23例，女19例，平均年齡(58．43±10．13)歲,病程3～7年；對照組42例,男21例，女21例，平均年齡(59．43±10．21)歲，病程3～7年。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定：痰瘀互結(jié)證主要癥狀為胸悶胸痛，面色紫暗，或痛引肩背，可因勞累、暴怒加重，納呆便溏，咳吐痰涎，舌淡紫而潤，脈滑。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)男女患者年齡均在48～70周歲；4)患者血壓或血糖等屬于研究標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；5)全部患者參與本研究均為自愿且簽訂知情同意書。

1．4護(hù)理方法1)對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格密切監(jiān)測患者病情發(fā)展及生命體征，入院后完成相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予常規(guī)西藥對癥進(jìn)行抗血小板、擴(kuò)血管治療，血壓、血糖、血脂異常者分別予以降壓、降糖、降脂治療。30 d為1個(gè)療程，護(hù)理2個(gè)療程。2)實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合“胸痹貼”干預(yù)，建立臨床護(hù)理路徑表格，對患者實(shí)施情志護(hù)理和環(huán)境護(hù)理，根據(jù)疾病分型和循證結(jié)果確定其格式及框架，中醫(yī)辨證施護(hù)突出體現(xiàn)在過程中，同時(shí)明確胸痹貼的適用證型及治療方法，設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表，以橫軸為時(shí)間軸，以縱軸為護(hù)理范圍，明確標(biāo)注辨證施護(hù)過程及護(hù)理觀察內(nèi)容，依照時(shí)間順序排列。胸痹貼藥物組成為丹參10 g，瓜萎10 g，紅花5 g，川芎5 g，薤白5 g，半夏5 g，郁金5 g，延胡索5 g，當(dāng)歸5 g，姜黃5 g，山楂5 g，枳殼3 g。貼敷膻中、豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里，以膠布固定，1次/d，12 h/次。30 d為1療程，治療2療程。

1．5觀察指標(biāo)及檢測方法1)檢測護(hù)理后的癥狀改善情況:2組在進(jìn)行護(hù)理1個(gè)療程后,進(jìn)行指標(biāo)觀察。對患者護(hù)理前后的癥狀，體征，胸悶，胸痛，面色紫暗等癥狀按有無和程度分為輕、中、重3級，分別記作1、2、3分，治療前后累計(jì)統(tǒng)計(jì)。2)觀察護(hù)理前后冠心病心絞痛的發(fā)作情況：觀測并記錄冠心病心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間。3)護(hù)理效果評價(jià)指標(biāo)：護(hù)理人員在患者住院期間根據(jù)路徑表，對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)的記錄和護(hù)理。運(yùn)用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查2組患者及其家屬滿意度，對比2組結(jié)果。

1．6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。顯效：治療結(jié)束后痰瘀互結(jié)證的證候積分減少≥70%，臨床癥狀體征基本改善；有效：治療結(jié)束后痰瘀互結(jié)證的證候積分減少≥30%，臨床癥狀體征有所改善；無效：治療結(jié)束后痰瘀互結(jié)證的證候積分減少<30%，臨床癥狀體征無明顯改善。

1．7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對病例資源進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較(n=42)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2.22組護(hù)理前后心絞痛發(fā)作情況比較見表2。

表2　2組護(hù)理前后心絞痛發(fā)作情況比較±s，n=42)

注:與護(hù)理前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

2．32組護(hù)理前后患者滿意度調(diào)查比較見表3。

表3　2組護(hù)理前后患者滿意度調(diào)查比較(n=42)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

3　小結(jié)

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了診療和護(hù)理工作規(guī)范化、流程化，敦促護(hù)士遵照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑預(yù)定的規(guī)范流程進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)士克服以往工作的隨意性、盲從性,確保工作的連貫性、針對性[6-10]。同時(shí)可幫助資歷尚淺的醫(yī)護(hù)人員在較短時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，避免因個(gè)人能力不同而造成遺漏與疏忽。王階等[11]認(rèn)為護(hù)理人員遵照預(yù)定路徑進(jìn)行護(hù)理，可幫助患者自身更加明確護(hù)理目標(biāo)，使護(hù)理相關(guān)決定能夠盡可能多地得到患者參與，讓患者配合治療的主觀能動(dòng)性被極大調(diào)動(dòng)，護(hù)患雙方配合默契，使最終模式成為主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與二者相結(jié)合，幫助患者早日康復(fù)。本次研究采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合胸痹貼對冠心病心絞痛進(jìn)行干預(yù)[12-13]，療效顯著。胸痹貼方中丹參與瓜蔞共為君藥，養(yǎng)血安神，活血祛瘀，涼血消癰，寬胸開郁，滌痰散結(jié)。紅花、川芎、薤白、半夏共為臣藥，祛瘀止痛，活血通經(jīng)，消痞散結(jié)，燥濕化痰。郁金、延胡索、當(dāng)歸、姜黃、山楂共為佐藥。諸藥合用，可行氣活血，祛瘀止痛，豁痰散結(jié)[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合“胸痹貼”對冠心病心絞痛的干預(yù)效果顯著，經(jīng)護(hù)理后心絞痛發(fā)作情況改善明顯，能夠減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)病持續(xù)時(shí)間，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，為干預(yù)冠心病心絞痛的首選護(hù)理方法。

[1]陳冬瓊.臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(3):197-199.

[2]尹燕紅.臨床護(hù)理路徑對冠心病心絞痛患者效果的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(16):118-119.

[3]李燕紅.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014(18):369-370.

[4]國際心腦病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),1985,9(3):243-245.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[6]袁民香,黃燕芳.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在不穩(wěn)定型心絞痛的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2014(22):132-133.

[7]鄭宜清,劉培中,王妙珍,等.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)冠心病效果評價(jià)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(8):1060-1062.

[8]胡元會(huì).冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案(初稿)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,5(9):806-810.

[9]吳敏,馮玲,曲家珍,等.冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案的應(yīng)用研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(10):863-865.

[10]王東海,董波.冠心病心絞痛中醫(yī)各證型治療療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015(4):512-513.

[11]王階,何慶勇,熊興江.冠心病心絞痛中醫(yī)療效綜合評價(jià)體系的研究方法探討[J].世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2009,11(1):11-14.

[12]毛麗華.冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案的應(yīng)用分析[J].健康必讀(中旬刊),2013(12):43.

[13]王賢嫻,張磊.胸痹貼穴位貼敷治療冠心病心絞痛40例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):88-89.

[14]姜金鳳.胸痹貼治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(12):20-21.

[15]程廣書.冠心止痛貼加生物燈照射治療冠心病心絞痛40例[J].中醫(yī)研究,2011,24(6):48-50.

[16]吳若霞,黃政德,謝雪姣,等.黃政德教授治療冠心病心絞痛臨床經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(4):33-35.

Clinical nursing pathway of Chinese medicine combined “obstruction of stick” of coronary heart disease angina pectoris intervention

MA Hongyu,WANG Aihong*

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing pathway of Chinese medicine combined “obstruction of stick” intervention in coronary heart disease angina pectoris clinical curative effect.MethodsChoose our heart medicine treated 84 cases of patients with coronary heart disease angina,USES the digital meter were randomly divided into two groups at random,each group of 42 people,including the control group,the conventional nursing methods the experimental group were applied in the control group on the basis of the traditional Chinese medicine clinical nursing path joint “obstruction of stick”.In the two groups were 30 days for a period of treatment,treatment 2 course of treatment.Nursing after the detection of total effective rate,compared before and after the nursing on patients with angina frequency and duration of improvement.ResultsAfter nursing,two groups of patients with clinical symptoms were good,the experimental group the total effective rate was 90.67% after patient care,control group total effective rate was 74.67% after patient care,experimental group effectiveness was better than control group,the difference was statistically significant (P< 0.05);The comparison of two groups of patients with angina pectoris attacks after nursing,according to two groups of patients were improved,and the experimental group improved better than that of control group,the difference was statistically significant (P<0.05);Two groups of patients after nursing satisfaction investigation showed that the experimental group patients' satisfaction was 92.86%,control group patients satisfaction is 78.57,the experimental group was better than control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine combined “obstruction of stick” to invigorate the circulation of qi and remove stasis pain,and clear phlegm fights,can effective intervention in coronary heart disease angina pectoris,reducing frequency of angina pectoris attack,shorten the duration of the disease,markedly improved angina.

traditional Chinese medicine clinical nursing path;obstruction of stick;coronary heart disease;angina pectoris

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.036

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(30700758)；遼寧省中醫(yī)藥臨床學(xué)(專)科能力建設(shè)項(xiàng)目(2013-Lnzyxzk-04)；遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目(L2012346)；遼寧省科學(xué)事業(yè)公益研究基金項(xiàng)目(2012002012)。

馬洪宇(1972-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)護(hù)理的臨床研究。

王愛紅，女，主管護(hù)師，電話-18840529158，電子信箱-chenshuyanabc123@163.com

R256.22

A

2095-6258(2016)04-0762-03

2015-12-13)