民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性研究

游彩芬　余秋容　黎秀珍　楊淑芬　李美娟　馮　燕　黃雪蘭　邱娟紅

民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性研究

游彩芬1余秋容2黎秀珍3楊淑芬2李美娟2馮燕2黃雪蘭2邱娟紅2

1.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州516008；2.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院，廣東惠州516001；3.廣東省第三榮軍醫(yī)院，廣東博羅516017

目的 調(diào)查民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的情況，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析，為進(jìn)一步減輕護(hù)士工作壓力、提高工作效率提供指導(dǎo)。方法 采取整群隨機(jī)抽樣方法選取2013年5月～2014年7月廣東省惠州市6家民營(yíng)醫(yī)院的402名注冊(cè)護(hù)士，根據(jù)不同的工作年限將其分為兩組：0～5年組和＞5～10年組，各201例。采用護(hù)士工作壓力源量表從患者護(hù)理、護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及資源和管理及人際方面來評(píng)價(jià)護(hù)士的工作壓力，用1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分；采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷從積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度進(jìn)行應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析；采用社會(huì)支持評(píng)定量表從客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度評(píng)定護(hù)士的社會(huì)支持情況；另外，采用Pearson相關(guān)性分析對(duì)工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 0～5年組和＞5～10年組護(hù)士工作壓力源量表評(píng)分結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)及工作［（2.25±0.31）比（2.85±0.55）分，t=5.521，P＜0.05］、環(huán)境及儀器［（2.45±0.50）比（2.68±0.52）分，t=7.974，P＜0.05］、工作壓力總均分［（2.56±0.48）比（2.66± 0.52）分，t=2.865，P＜0.05］方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。0～5年組和＞5～10年組應(yīng)對(duì)方式量表中積極應(yīng)對(duì)維度［（1.84±0.36）比（1.79±0.41）分，t=1.621，P＞0.05）］、消極應(yīng)對(duì)維度［（1.08±0.12）比（1.11±0.15）分，t=0.517，P＞0.05］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。0～5年組和＞5～10年組社會(huì)支持總分［（20.50±2.15）比（20.94±1.46）分］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.750，P＞0.05）。民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，工作壓力與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（r=-0.374，P＜0.05），與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（r=0.421，P＜0.05），與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（r=-0.406，P＜0.05）。結(jié)論 在民營(yíng)醫(yī)院，不同工作年限護(hù)士存在著不同方面的工作壓力，其應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持無差異。民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持有關(guān)。

民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士；工作壓力；應(yīng)對(duì)方式；社會(huì)支持

工作壓力是指在某種職業(yè)條件下客觀需求與主觀反應(yīng)二者之間發(fā)生失衡而引起的心理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而導(dǎo)致的與之相應(yīng)的功能性紊亂。目前關(guān)于護(hù)士工作壓力的研究國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，調(diào)查顯示在130種壓力較大的行業(yè)中，護(hù)士因其特殊的工作對(duì)象、工作環(huán)境、工作性質(zhì)及社會(huì)地位、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)等原因造成的工作壓力均高于一般職業(yè)，位居第一位［1-3］。國(guó)內(nèi)進(jìn)行了公立醫(yī)院不同科室、不同合同方式護(hù)士的工作壓力情況及其與護(hù)士心理健康、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等方面關(guān)系的研究，結(jié)果表明，護(hù)士均存在不同的工作壓力，且嚴(yán)重影響護(hù)士的心理健康，極易造成消極情緒［4-7］。目前國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上占據(jù)著一定的份額，發(fā)揮著越來越重要的作用。因民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院體制不同，工作方式也存在不同，因此，筆者認(rèn)為對(duì)民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士的工作壓力源及其與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持進(jìn)行分析非常重要，可以有效提高民營(yíng)醫(yī)院的護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士工作壓力源的重視，并進(jìn)行有效的工作安排，從心理層面幫助護(hù)士積極應(yīng)對(duì)，加大護(hù)士的社會(huì)支持程度，以提高護(hù)士的工作質(zhì)量和工作效率。本研究采用了符合惠州市6家民營(yíng)醫(yī)院實(shí)際情況的調(diào)查問卷，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士工作壓力及其與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采取整群隨機(jī)抽樣方法選取2013年5月～2014年7月廣東省惠州華康醫(yī)院（按三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，還沒有進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審）、惠州惠康醫(yī)院（按二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，還沒有進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審）、惠州百佳伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院（按二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，還沒有進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審）、惠州東華醫(yī)院（按二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，還沒有進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審）、惠陽三和醫(yī)院 （二甲醫(yī)院）、博羅協(xié)和醫(yī)院（按二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，還沒有進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審）共6家民營(yíng)醫(yī)院的402名注冊(cè)護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，均為女性，年齡19～45歲，平均（24.5± 0.6）歲。根據(jù)工作年限將其分為兩組：0～5年組和＞5～10年組，各201例。排除有心臟、腎臟、肝臟等疾病史及精神不正常人員及不愿參與此研究的護(hù)士。所有參與人員均對(duì)此研究知情同意。

1.2調(diào)查工具

1.2.1護(hù)士工作壓力源量表采用李小妹等［8］編制的量表進(jìn)行調(diào)查。本量表共有35項(xiàng)5個(gè)子條目（患者護(hù)理方面、護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量方向、工作環(huán)境及資源方面和管理及人際方面），采用1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士工作壓力越大?？偭勘硇哦认禂?shù)α=0.98，子條目的信度系數(shù)α=0.83～0.95。該量表應(yīng)用較廣泛，可信度較高。

1.2.2簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷采用汪向東［9］主編的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷進(jìn)行調(diào)查。此問卷有“積極應(yīng)對(duì)”和“消極應(yīng)對(duì)”兩個(gè)維度共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按“從不采?。?分）”、“偶爾采?。?分）”、“有時(shí)采?。?分）”、“經(jīng)常采取（3分）”記分，第1～12個(gè)條目為“積極應(yīng)對(duì)”，分?jǐn)?shù)越高表明應(yīng)對(duì)情況越好，第13～20條目為“消極應(yīng)對(duì)”，分?jǐn)?shù)越低表明應(yīng)對(duì)情況越好。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表采用肖水源［10］主編的社會(huì)評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查。該量表有10個(gè)條目3個(gè)維度，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條），總分為66分，總分≤22分為低水平，總分在23～44分之間為中等水平，總分在45～66分之間為高水平?？偡旨案骶S度得分越高表明獲得支持越多。該量表應(yīng)用信度和效度較好。

1.3調(diào)查方法

首先對(duì)參與調(diào)查的研究人員進(jìn)行本次研究?jī)?nèi)容及問卷內(nèi)容的講解，然后研究人員與參與調(diào)查的護(hù)士進(jìn)行溝通，講明本次調(diào)查的內(nèi)容及要填寫的問卷，由本人填寫，填寫過程中研究人員不能指導(dǎo)和干預(yù)，填完后回收問卷。其中，共發(fā)放問卷420份，有效問卷402份，有效回收率為95.71%。問卷調(diào)查內(nèi)容由兩名研究人員進(jìn)行電腦錄入并相互進(jìn)行核對(duì)，以保證數(shù)據(jù)有效和可用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力情況

0～5年組和＞5～10年組護(hù)士工作壓力源量表評(píng)分結(jié)果顯示，兩組護(hù)理專業(yè)及工作、環(huán)境及儀器、工作壓力總均分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力源量表評(píng)分比較（分，±s）

表1　民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力源量表評(píng)分比較（分，±s）

組別　例數(shù)　護(hù)理專業(yè)及工作　時(shí)間分配及工作量　環(huán)境及儀器　患者護(hù)理　管理及人際關(guān)系　總均分0～5年組＞5～10年組201 201 t值 P值2.25±0.31 2.85±0.55 5.521 ＜0.05 2.79±0.48 2.76±0.56 0.115 ＞0.05 2.45±0.50 2.68±0.52 7.974 ＜0.05 2.68±0.53 2.49±0.48 0.382 ＞0.05 2.57±0.52 2.55±0.51 0.656 ＞0.05 2.56±0.48 2.66±0.52 2.865 ＜0.05

2.2民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士應(yīng)對(duì)方式情況

民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較顯示，0～5年組和＞5～10組積極應(yīng)對(duì)維度、消極應(yīng)對(duì)維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，±s）

表2　民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，±s）

組別　例數(shù)　積極應(yīng)對(duì)　消極應(yīng)對(duì)0～5年組＞5～10年組t值P值201 201 1.84±0.36 1.79±0.41 1.621 ＞0.05 1.08±0.12 1.11±0.15 0.517 ＞0.05

2.3民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士社會(huì)支持情況

民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士社會(huì)支持評(píng)分結(jié)果顯示，兩組各維度及社會(huì)支持總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士社會(huì)支持評(píng)分比較（分，±s）

表3　民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士社會(huì)支持評(píng)分比較（分，±s）

組別　例數(shù)　客觀支持　主觀支持　對(duì)支持的利用度社會(huì)支持總分0～5年組＞5～10年組t值P值201 201 5.81±1.13 5.76±1.24 1.247 ＞0.05 6.76±2.04 7.04±1.86 2.251 ＞0.05 7.93±1.75 8.14±1.35 2.314 ＞0.05 20.50±2.15 20.94±1.46 1.750 ＞0.05

2.4民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性分析

民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，工作壓力與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（P＜0.05），與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4　民營(yíng)醫(yī)院不同工作年限護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性分析

3　討論

本研究對(duì)在民營(yíng)醫(yī)院工作0～5年和＞5～10年護(hù)士的工作壓力、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在民營(yíng)醫(yī)院工作＞5～10年的護(hù)士工作壓力高于工作0～5年的護(hù)士，且主要體現(xiàn)在“護(hù)理專業(yè)及工作”和“環(huán)境及儀器”方面。本研究結(jié)果與在公立醫(yī)院研究的結(jié)果相一致［11-12］，即表明不論是公立還是民營(yíng)醫(yī)院，護(hù)理專業(yè)及工作方面帶來的問題是導(dǎo)致護(hù)士壓力大的主要原因。民營(yíng)醫(yī)院因體制與公立醫(yī)院存在差別，護(hù)士的工作內(nèi)容也存在著差別，護(hù)士的工作需要小心謹(jǐn)慎，而且隨時(shí)承受著被單位領(lǐng)導(dǎo)和患者及其家屬的不認(rèn)可，隨著工作年限的延長(zhǎng)，工作時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士工作任務(wù)更繁重，責(zé)任更大，對(duì)新儀器新護(hù)理方法接受能力不如年輕護(hù)士，因此隨著付出與期望值不符、工作-家庭矛盾的沖突及護(hù)理工作時(shí)間的延長(zhǎng)，工作壓力感就越強(qiáng)，進(jìn)而可產(chǎn)生較大的心理壓力，影響其心理健康［13-14］。采用SCL-90對(duì)民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士的心理健康總分及各因子分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模，表明其心理狀況較一般女性差［15］。

本研究中兩組護(hù)士積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士處在同一個(gè)環(huán)境下因相互影響常表現(xiàn)為采用相似的應(yīng)對(duì)方式以應(yīng)對(duì)工作壓力。兩組社會(huì)支持水平總均分均低于22分 （社會(huì)支持量表評(píng)分總分≤22分為低水平），處于低水平程度，表明民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士的社會(huì)支持水平較低，有待提高。因民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)與公立醫(yī)院不同確定了民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士每天的工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于公立醫(yī)院，工作強(qiáng)度大、社會(huì)要求高、被理解程度低、沒有時(shí)間學(xué)習(xí)和處理家庭問題等積累到一定程度則容易給護(hù)士帶來職業(yè)倦怠感，出現(xiàn)不良負(fù)性情緒，失去工作熱情和降低工作效率［16］。與公立醫(yī)院護(hù)士的相關(guān)研究相一致［17-21］。

本研究對(duì)工作壓力和應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)，工作壓力與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。有對(duì)護(hù)士工作壓力和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性調(diào)查與對(duì)策研究顯示，護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，積極應(yīng)對(duì)方式與情緒枯竭和去人格化傾向角度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)關(guān)系［22］。另外，對(duì)ICU護(hù)士壓力源的應(yīng)對(duì)方式研究結(jié)果顯示，護(hù)士多選擇壓抑和疏忽來應(yīng)對(duì)壓力［23］。對(duì)急診科護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)方式影響工作壓力的后果，對(duì)護(hù)士工作壓力的主觀感受影響不大［24］。本研究結(jié)果與上述研究相一致。

總之，本研究表明，在民營(yíng)醫(yī)院，不同工作年限護(hù)士存在著不同方面的工作壓力，其應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持無差異，但工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持有關(guān)。本研究提示民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理管理人員應(yīng)從改善護(hù)士的工作條件、施行定期培訓(xùn)以提高工作技能、進(jìn)行心理指導(dǎo)、提高個(gè)人素質(zhì)、提高福利待遇等方面加強(qiáng)護(hù)士的管理，以提高護(hù)士的工作效率和工作質(zhì)量，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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Study on the correlation between work pressure，coping style and social support among nurses in private hospitals

YOU Caifen1YU Qiurong2LI Xiuzhen3YANG Shufen2LI Meijuan2FENG Yan2HUANG Xuelan2QIU Juanhong2

1.The Central People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou516008，China；2.The Second People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou516001，China；3.The Third Invalides Hospital of Guangdong Province，Boluo516017，China

Objective To investigate the work pressure，coping style and social support of nurses with different work experiences in private hospitals，and analyze the correlation between them，in order to provide guidance for further reducing nurses'vocational pressure and improving the work efficiency.Methods 402 registered nurses in 6 private hospitals of Huizhou City were selected by cluster random sampling method from May 2013 to July 2014，depending on different work experiences，the nurses were divided into two groups:0-5 years group and＞5-10 years group，each group had 201 cases.Vocational pressure source scale（including of patient care，nursing profession and work，time allocation and workload，work environment and resources，management and interpersonal aspects）was used to evaluate nurses'vocational pressure，scored with grade 1-4；simplified coping style questionnaire（including of positive response and negative response dimensions）was used to investigate and evaluate nurses'coping style；social support rating scale （including of objective and subjective support and utilization degree of social support）was used to evaluate social support of the nurses；the correlation of vocational pressure and coping style，social support was analyzed with Pearson correlation.Results In 0-5 years group and＞5-10 yearsgroup，the results of vocational pressure source scale showed that，the scores of the nursing profession and work［（2.25± 0.31）vs（2.85±0.55）points，t=5.521，P＜0.05］，the environment and equipment［（2.45±0.50）vs（2.68±0.52）points，t= 7.974，P＜0.05］，the overall average working pressure［（2.56±0.48）vs（2.66±0.52）points，t=2.865，P＜0.05）were compared，the differences were statistically significant.Coping style scale in 0-5 years group and＞5-10 years group，positive response dimension［（1.84±0.36）vs（1.79±0.41）points，t=1.621，P＞0.05］，negative coping dimension［（1.08± 0.12）vs（1.11±0.15）points，t=0.517，P＞0.05］were compared，the differences were not statistically significant.There was no significant difference（t=1.750，P＞0.05）in social support［（20.50±2.15）vs（20.94±1.46）points］between 0-5 years group and＞5-10 years group.The correlation analysis of the vocational pressure，coping style and social support of the nurses with different work experience in private hospitals showed that，vocational pressure was negatively correlated with positive coping style（r=-0.374，P＜0.05），positively correlated with negative coping（r=0.421，P＜0.05），and negatively correlated with social support（r=-0.406，P＜0.05）.Conclusion In private hospitals，vocational pressure is current among the nurses with different work experiences，but there is no difference about coping style and social support.Vocational pressure is correlated with coping style and social support in the nurses of private hospitals.

Nurses in private hospitals；Vocational pressure；Coping style；Social support

R395.6

A

1673-7210（2016）01（c）-0064-04

2015-10-17本文編輯：程銘）

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015Y110）。