卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果研究

劉紅艷

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卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果研究

劉紅艷

目的探討卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值。方法選取100例瘢痕子宮臨床擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在胎兒娩出后產(chǎn)婦給予縮宮素20 U立即靜脈滴注，觀察組產(chǎn)婦同時(shí)給與卡前列甲酯栓1 mg舌下含服及手術(shù)結(jié)束后卡前列甲酯栓1 mg直腸給藥。觀察產(chǎn)后出血發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.00 %，對照組為16.00 %，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后2 h和24 h出血量觀察組分別為(198.91±39.60)ml、(264.23±52.15)ml，明顯低于對照組(224.78±43.77)ml、(320.51±50.82)ml，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論瘢痕子宮剖宮產(chǎn)時(shí)給予卡前列甲酯栓可明顯減少術(shù)后出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

瘢痕子宮；卡前列甲酯栓；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

卡前列甲酯是前列腺素F2a的衍生物，具有抑制胃酸等作用，最初在臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍等胃部疾病的治療，后隨著臨床應(yīng)用逐漸發(fā)現(xiàn)此藥還可促進(jìn)子宮收縮，用于產(chǎn)后出血的治療，顯示療效較好[1,2]。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性明顯增高，更易發(fā)生產(chǎn)后出血。因此我院嘗試對瘢痕子宮產(chǎn)婦在產(chǎn)后給予卡前列甲酯栓，以探討卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值研究，為瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年10月我院收治的100例瘢痕子宮臨產(chǎn)擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有前次剖宮產(chǎn)史或行子宮肌瘤剜除術(shù)史。②臨產(chǎn)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有卡前列甲酯過敏史者及應(yīng)用禁忌癥者。②治療前1周內(nèi)有使用前列腺素史者。③有凝血功能異常者。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組年齡22～34(24.78±6.82)歲，孕次2～4(2.34±0.30)次，孕周35+1～42+3(28.71±1.67)周，合并妊娠期高血壓者6例，臀位6例；觀察組年齡20～36(24.46±6.80)歲，孕次2～5(2.36±0.28)次，孕周35+6～42+5(28.66±1.69)周，合并妊娠期高血壓者5例，臀位8例；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)操作及術(shù)中麻醉同常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩組均常規(guī)在胎兒娩出后即刻給與20 U縮宮素靜脈滴注，觀察組在胎兒娩出后的同時(shí)，產(chǎn)婦舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，手術(shù)結(jié)束后卡前列甲酯栓1 mg直腸給藥。

1.3觀察指標(biāo)及產(chǎn)后出血量的估算兩組均觀察產(chǎn)后2 h、24 h之內(nèi)出血量，根據(jù)出血量統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)后出血量的估算方法：胎兒娩出后吸干凈羊水，記錄吸引器瓶內(nèi)羊水量及吸入血量，術(shù)中紗布吸血量及術(shù)后產(chǎn)墊血量計(jì)算采用稱重法，即將使用前后所用紗布及產(chǎn)墊稱重，差額為出血量，吸引器瓶內(nèi)血量加紗布血量及產(chǎn)墊血量。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血2例，發(fā)生率為4.00%；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血8例，發(fā)生率為16.00%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.00，P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較見表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對照組。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較±s，ml)

3　討　論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床常見的瘢痕子宮原因，在我國剖宮產(chǎn)率一直較高，瘢痕子宮妊娠在我國有逐年升高趨勢。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因，尤其是既往有子宮手術(shù)史的患者由于子宮肌纖維缺乏彈性，容易因產(chǎn)后宮縮乏力而子宮出血[3,4]。

對產(chǎn)后宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，治療主要采用縮宮素，縮宮素主要是通過與體內(nèi)的縮宮素受體結(jié)合以促進(jìn)鈣通道的激活，釋放鈣離子引起宮縮加強(qiáng)，外源性的縮宮素在應(yīng)用后起效時(shí)間較快，半衰期在1～6 min，在應(yīng)用一定劑量后由于縮宮素受體的消耗，增強(qiáng)宮縮的作用會(huì)減弱，并且對子宮下段肌肉收縮作用效果不明顯[5]，而有剖宮產(chǎn)史的瘢痕子宮瘢痕多在子宮下段，因此縮宮素用于瘢痕中所致的產(chǎn)后出血效果并不是很滿意。卡前列甲酯屬于前列腺素衍生物，可作用于子宮肌肉而引起強(qiáng)烈的收縮作用，尤其是對妊娠各期子宮均可起到收縮作用，晚期子宮最為敏感，剖宮產(chǎn)時(shí)通過舌下含服可不經(jīng)過腸肝循環(huán)快速起效，剖宮產(chǎn)術(shù)后直腸給藥可通過盆腔血管而縮短藥物直達(dá)子宮的時(shí)間及距離。臨床報(bào)道顯示，卡前列甲酯栓用于產(chǎn)后出血的預(yù)防效果優(yōu)于縮宮素[6,7]，但是對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防研究相對較少，本研究中對卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示應(yīng)用卡前列甲酯栓的觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量上均低于單純使用縮宮素的對照組，表明卡前列甲酯栓用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防效果是肯定的，效果優(yōu)于單純使用縮宮素，而且在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上應(yīng)用卡前列甲酯栓，兩種藥物起效途徑并不相同，可起到互補(bǔ)及協(xié)同作用。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)時(shí)通過舌下含服卡前列甲酯栓，手術(shù)結(jié)束時(shí)直腸給予卡前列甲酯栓，可起到減少術(shù)后出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的作用，對于預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血療效確切，用藥方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林其德,楊孜,古航,等.卡前列甲酯臨床應(yīng)用專家共識(2013年版)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(6):431-433.

[2]何川,尹智華,楊孜,等.卡前列甲酯防治產(chǎn)后出血系統(tǒng)評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(6):486-492.

[3]高麗欣,劉群.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(8B): 2709-2711.

[4]韋淑芬.瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(27):132-134.

[5]沈恩光,馬玉華,阮菊意.不同劑量縮宮素對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(11):21-22.

[6]李麗娟,郭宏亮.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 (電子版),2013,9(2):205-208.

[7]陳寒波.卡前列甲酯栓對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及安全性評價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):240-242.

(2016-02-28收稿2016-05-26修回)

(本文編輯蔣鶴生)

519100廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

[中國圖書資料分類號]R 714.46+1B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.048