宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的臨床效果

譚鳳珠

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宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的臨床效果

譚鳳珠

目的對(duì)比觀察使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果。方法選取2015年1～12月收治的輸卵管性不孕癥患者39例為觀察組，實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療；另選取2014年1～12月收治患者42例為對(duì)照組，單獨(dú)使用宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)輸卵管性不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，可以有效再通輸卵管，進(jìn)一步提高臨床療效，且安全性更高，具有進(jìn)一步推廣價(jià)值。

輸卵管性不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡

輸卵管性不孕癥在女性不孕癥中較為常見(jiàn)，是引起女性不孕的主要因素之一，占女性不孕癥的30%左右[1]。該病的起因及影響因素較多，腹盆腔炎癥、宮腔內(nèi)操作史、生殖系統(tǒng)感染及生活壓力、不合理飲食結(jié)構(gòu)等均是該病的危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)檢查技術(shù)為借助于輸卵管內(nèi)充液造影進(jìn)行診斷，常無(wú)法查明病因。隨著宮腔鏡、腹腔鏡等顯微診療儀器在婦科的普及應(yīng)用，對(duì)該病提供了更為理想的診治基礎(chǔ)與發(fā)展空間。我院自2015年1月開(kāi)展宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥，取得了較好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月收治的輸卵管性不孕癥患者39例作為觀察組，年齡(27.59±5.12)歲；不孕癥病程(3.28±1.36)年；其中原發(fā)性不孕癥22例，繼發(fā)性不孕癥17例。另選取2014年1～12月收治患者42例作為對(duì)照組，年齡(28.16±4.87)歲；不孕癥病程(3.51±1.49)年；其中原發(fā)性不孕癥23例，繼發(fā)性不孕癥19例。兩組一般資料具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征符合輸卵管性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)輸卵管造影檢查均已證實(shí)確診[2]；經(jīng)過(guò)輸卵管通液術(shù)及促排卵治療仍無(wú)受孕跡象；患者均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е虏辉姓?；盆腔或全身急性炎癥患者；傳染病或結(jié)核病患者等。

1.2方法觀察組實(shí)施宮腔鏡常規(guī)輸卵管疏通術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療：患者取膀胱截石位，于臍部做切口，正常充入CO2建立氣腹，并置入腹腔鏡探頭；選擇左側(cè)臍恥連線以上2 cm及麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為操作孔，將手術(shù)器械置入腹腔內(nèi)；在觀察子宮、卵巢及輸卵管等相關(guān)組織的具體情況后制定相應(yīng)的手術(shù)方案。如卵巢囊腫需實(shí)施囊腫剝離術(shù)，盆腔粘連需實(shí)施粘連松解術(shù)等。而后置入宮腔鏡觀察子宮內(nèi)膜情況，對(duì)宮腔內(nèi)粘連予以分解，切除息肉等其他病變組織；最后在宮腔鏡下實(shí)施輸卵管疏通術(shù)，將醫(yī)用導(dǎo)管在鏡下直視送入輸卵管開(kāi)口，將混合藥液加壓注入進(jìn)行疏通；術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

對(duì)照組患者實(shí)施宮腔鏡常規(guī)輸卵管疏通術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)情況及臨床治療效果，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效：輸卵管完全通暢，注藥沒(méi)有反流及阻力，周圍組織無(wú)炎癥反應(yīng)；有效：輸卵管已經(jīng)疏通但不暢，注藥會(huì)出現(xiàn)反流及阻力，周圍組織伴有炎癥反應(yīng)；無(wú)效：輸卵管未疏通，仍有梗阻，周圍組織嚴(yán)重炎癥?？傆行蕿?顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為89.74%，對(duì)照組總有效率為71.43%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.28，P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組。

表1　兩組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.2兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者手術(shù)情況比較，見(jiàn)表2。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(10.26%)，包括腹部疼痛2例、陰道出血2例；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥12例(28.57%)，包括腹部疼痛6例、陰道出血4例、術(shù)后感染2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.28，P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

表2　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

3　討　論

不孕癥是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)疾病，形成原因及影響因素較多，對(duì)患者生活影響極大，常給患者及其家庭造成沉重精神壓力。輸卵管性不孕癥是較為常見(jiàn)的不孕癥類型，其病因主要為輸卵管阻塞不暢而導(dǎo)致不孕，常伴有腹痛、痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)等癥狀；嚴(yán)重者會(huì)引起周圍組織發(fā)炎、甚至粘連。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代性觀念的開(kāi)放，女性宮內(nèi)操作、生殖系統(tǒng)感染及性傳播疾病問(wèn)題加劇以及生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變，該病發(fā)病率出現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)[3]。

以往臨床上需要通過(guò)向輸卵管內(nèi)充液造影來(lái)觀察其阻塞情況，但只能發(fā)現(xiàn)病情，并不能有效查明原因。而對(duì)該病的治療也主要采用開(kāi)腹輸卵管整形術(shù)，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，且容易破壞盆腔組織而引起繼發(fā)性粘連。隨著顯微技術(shù)及相關(guān)器械逐漸發(fā)展完善并快速在臨床上展開(kāi)應(yīng)用，宮腔鏡與腹腔鏡已經(jīng)在婦產(chǎn)科治療中得到普及。通過(guò)宮腔鏡可以對(duì)宮腔內(nèi)情況進(jìn)行全面、細(xì)致、直接的觀察，分析不孕癥出現(xiàn)的原因及相關(guān)影響因素，根據(jù)子宮、輸卵管等具體情況開(kāi)展相應(yīng)的微創(chuàng)術(shù)式治療。

對(duì)于輸卵管性不孕癥患者，使用宮腔鏡觀察得到確診后通過(guò)在輸卵管開(kāi)口處插管通液，可將混合藥液加壓注入輸卵管，不僅可以疏通阻塞的輸卵管，亦可以將管腔內(nèi)雜物排出體外。但有報(bào)道稱，單純應(yīng)用宮腔鏡診斷該病達(dá)不到理想的準(zhǔn)確性，且由于無(wú)法進(jìn)入輸卵管做深入觀察，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、容易出現(xiàn)偏差，甚至?xí)o患者造成創(chuàng)傷而失去生育能力[4]。腹腔鏡在婦產(chǎn)科不孕癥診治中的應(yīng)用提高了對(duì)該病的確診率。有資料顯示，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥，可以有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥，具有更高的安全性[5]。借助腹腔鏡，醫(yī)師能更清晰地觀察輸卵管腔阻塞狀況，并且對(duì)子宮有更為全面的檢查。同時(shí)腹腔鏡所應(yīng)用的纖維軟鏡能夠呈直角彎曲，觀察角度更方便，有效彌補(bǔ)了宮腔鏡觀察死角，使手術(shù)更為安全。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等均無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn)，對(duì)輸卵管性不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，可以有效再通輸卵管，提高臨床療效，且安全性更高，具有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

[1]江依群,馮愛(ài)輝,周曄.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):248-250.

[2]張凱敏,李留霞.輸卵管性不孕的診斷及治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(12):84-85.

[3]宋麗娜.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1869-1871.

[4]王莉莉.宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)在輸卵管性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013，7(9)：39-40.

[5]孔元蓉,葉穎斐.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(13)：1967-1969.

(2016-02-28收稿2016-05-16修回)

(本文編輯孫雙田)

529931廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

[中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)]R 711.6B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.034