華為千金合劑治療慢性阻塞性肺病急性加重期痰熱壅肺型療效觀察

屈小元 馬戰(zhàn)平 王 凱 魏亞東 車玲艷 駱 晶

陜西省中醫(yī)醫(yī)院劉華為工作室(西安710003)

筆者于2011年3月至2013年3月采用本院劉華為教授的經(jīng)驗方華為千金合劑治療痰熱壅肺型慢性阻塞性疾病(AECOPD)34例，療效滿意，并與單純西醫(yī)治療的34例作對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 兩組均為本院急診科住院患者，治療組男性22例，女性12例，平均年齡60.45±7.32歲，平均病程8.79±3.26年;對照組男性25例，女性9例，平均年齡 62.13 ±6.44 歲，平均病程 9.05 ±2.39年，兩組患者治療前在性別、年齡、病程、肺功能方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中的相關診斷制定［1］。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)［2］慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證的標準制定，主要表現(xiàn)為氣急脹滿，咳喘煩躁，喉中痰鳴，痰黃黏稠，不易咯出，面紅身熱，口干渴飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治療方法 68例病例均給予氧療、抗感染、支氣管擴張劑、止咳化痰、平喘，根據(jù)病情配合萬托林溶液(英國葛蘭素公司)2.5mL/次，每日2～3次霧化吸入，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等對癥治療。治療組在常規(guī)治療基礎上采用華為千金合劑治療，本院制劑室提供，主要組成為:炙麻黃、黃芩、知母、地龍各10g，炙紫菀、蘆根、冬瓜仁、生石膏、生薏米各30g，姜半夏、桃仁各15g，炙甘草9g，干姜5g。水煎400mL，分兩次早晚各溫服200mL。療程為2周，參照《中藥(新藥)臨床研究指導原則》，療程結(jié)束后進行中醫(yī)證候療效評定，觀察治療前后肺功能(FEV1/FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC)變化，治療前后常規(guī)檢測血、大、小便常規(guī)肝腎功能等，并進行安全性評價。

療效標準 中醫(yī)證候療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)“慢性阻塞性肺病”部分［2］制定:將中醫(yī)證候療效判定標準分為:①顯效:中醫(yī)臨床主癥、次癥均有明顯改善或證候積分比減少≥70%;②有效:中醫(yī)臨床主癥、次癥均有改善或主癥未改善但次癥全消失或證候積分比減少≥30%;③無效:中醫(yī)臨床主癥、次癥均無明顯改善，甚至加重或積分比＜30%。上述積分比采用尼莫地平法計算:積分比=［(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分］×100%。肺功能判定標準:觀察治療前后肺功能(FEV1/FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC)變化，療效判定標準為:①顯效:FEV1/FEV1%或FEV1/FVC提高大于或等于10%以上者;②有效:FEV1/FEV1%或FEV1/FVC提高小于10%但未下降者;③無效:FEV1/FEV1%或FEV1/FVC未改變。

統(tǒng)計方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟包經(jīng)由計算機完成，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料均用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后臨床療效比較:治療組34例，顯效6例，有效23例，無效4例，總有效率85.3%;對照組34例，顯效3例，有效16例，無效14例，總有效率55.9%;兩組自身比較，臨床癥狀積分治療后與治療前有顯著性差異(P＜0.05)，提示兩組臨床癥狀都得到改善;兩組治療后組間比較，臨床癥狀積分有顯著性差異(P＜0.05)。提示治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組。兩組治療前后肺功能的對比:治療組療效優(yōu)于對照組，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義(見表1)

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.0;與對照組治療后比較，▲P ＜0.05

組別例數(shù) 組別 治療前 治療后治療組 34 治療組 6.78±1.133.07±0.45△▲對照組 34 對照組 6.75±1.063.89±0.24△

討 論 慢性阻塞性肺疾病(COPD，簡稱慢阻肺)是以氣流受限為特征，不能完全逆轉(zhuǎn)的疾病，氣流受限常呈漸進式發(fā)展，伴有氣道對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著全球氣候的變異，人類生存環(huán)境的惡化，COPD的發(fā)生率及死亡率不斷升高。WHO預計到2020年，COPD將成全球常見死因第3位，易患疾病的第5位［3］。AECOPD時病情嚴重，單純抗生素、支氣管擴張劑、激素等西藥往往療效欠佳。中醫(yī)學認為慢阻肺屬于“肺脹”、“喘證”等疾病范疇，《靈樞·經(jīng)脈篇》首提肺脹病名，指出本病是一種虛實夾雜的嚴重證候。如《靈樞·脹論》:“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》:“肺手太陰之脈，是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！敝倬霸凇督饏T要略》中論述:“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”，指出宣肺泄熱，降逆平喘是治療肺脹病的主要治法之一。劉華為教授認為［4］，雖然COPD實質(zhì)是本虛標實，但急性發(fā)作期以標實為主，當急則治其標。根據(jù)長期的臨床觀察及查閱文獻資料，COPD急性發(fā)作期以痰熱壅肺型居多，肺的氣化失司，氣機升降失常，“熱”、“痰”、“瘀”互結(jié)為其主要病機特點。他認為，肺主氣，司呼吸，朝百脈，主宣發(fā)肅降，乃五行臟腑氣化循環(huán)的關鍵所在，治肺病宜順其氣機升降的規(guī)律，既要宣肺也要斂降。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘”理論，以及仲景治療的臨床實踐，結(jié)合該病的病機特點，提出了宣肺平喘、清熱化痰、活血化瘀的治療大法，寒熱并用，宣降并舉，通過調(diào)節(jié)肺及相關臟腑的氣機升降，暢通氣化通路，使熱清、痰消、瘀祛，恢復肺的正常氣化之能。華為千金合劑以麻黃為君藥宣肺平喘;生石膏甘淡微辛，大寒，清肺降氣為臣藥;半夏降逆化痰，蘆根清肺養(yǎng)陰生津，冬瓜仁化痰消癰，薏苡仁利濕清熱，桃仁活血祛瘀，通便泄熱，地龍清熱通絡，黃芩、知母清熱養(yǎng)陰，炙紫苑潤肺止咳。干姜為反佐，防止苦寒藥過傷中陽之弊，亦體現(xiàn)“治肺不遠溫”之旨。全方共奏宣肺平喘，清熱化痰之功。在西醫(yī)對癥治療基礎上，我們配合華為千金合劑治療能明顯改善臨床癥狀，療效方面明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，值得臨床進一步推廣。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-l7.

［2］國家中醫(yī)藥監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:67-80，85-89.

［3］BarnesPJ.Medicalprogress:chronicobstructivepulmonarydisease.NEnglJMed，2000，343:269-80.

［4］馬戰(zhàn)平，屈小元.《國醫(yī)年鑒》［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:165.