衛(wèi)生援藏助西藏健康事業(yè)闊步發(fā)展

文丨許培海

開啟發(fā)展新紀(jì)元

西藏和平解放前，醫(yī)療衛(wèi)生條件十分落后，僅有3 家配備藏藥及少量藏醫(yī)外治器材的官辦藏醫(yī)機(jī)構(gòu)和私人診所，全區(qū)藏醫(yī)藥從業(yè)人員不足100 人，廣大農(nóng)牧區(qū)基本處于無醫(yī)無藥狀態(tài)。1950年，中國人民解放軍十八軍和平解放西藏過程中，隨軍醫(yī)務(wù)人員開始為人民群眾防病治病，并幫助建立了西藏第一家現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——昌都人民醫(yī)院。1951年，解放軍醫(yī)務(wù)人員會同中央衛(wèi)生部派出的醫(yī)務(wù)人員陸續(xù)支援西藏，新建自治區(qū)、各地市、各縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開啟了西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新紀(jì)元。

隨軍入藏 創(chuàng)建醫(yī)院

1950年，按照黨中央和毛主席做出的西南局擔(dān)負(fù)進(jìn)軍及經(jīng)營西藏的戰(zhàn)略決策，在中央及西南局總體安排部署下，中國人民解放軍第二野戰(zhàn)軍衛(wèi)生部部長錢信忠派遣該部直屬第一醫(yī)院院長張學(xué)彬調(diào)任十八軍衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)主任，隨軍進(jìn)藏，開啟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入西藏的歷史之旅。

1950年10月，十八軍先遣部隊(duì)52師將第一面五星紅旗插在西藏昌都地區(qū)，20 多名手術(shù)隊(duì)精干人員隨軍入藏，為部隊(duì)指戰(zhàn)員提供醫(yī)療保障，并開始為昌都地區(qū)的各族群眾免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)。1952年6月，第三辦事處衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員集體轉(zhuǎn)業(yè)成立昌都人民醫(yī)院。同年12月，中央衛(wèi)生部調(diào)派69 人、西南衛(wèi)生部調(diào)派36 人到達(dá)昌都，成立中央衛(wèi)生部赴昌都民族衛(wèi)生工作大隊(duì)，大隊(duì)醫(yī)務(wù)人員在昌都人民醫(yī)院參加門診工作，并成立3 個(gè)巡回醫(yī)療中隊(duì)和1 個(gè)機(jī)動(dòng)隊(duì)，巡回醫(yī)療中隊(duì)每期工作1個(gè)半月，足跡遍布昌都所有縣、鄉(xiāng)、村，醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有農(nóng)牧區(qū)群眾，同時(shí)宣傳黨中央和毛澤東的民族團(tuán)結(jié)和宗教信仰自由政策，為擴(kuò)大黨的政治影響、統(tǒng)戰(zhàn)工作發(fā)揮了重要作用。截至1955年年底，西藏衛(wèi)生人員包括軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、衛(wèi)生援藏及內(nèi)地醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生分配至西藏，總數(shù)為312 人。

20世紀(jì)50年代至70年代，在內(nèi)地醫(yī)務(wù)人員的大力支持和培養(yǎng)本地藏族醫(yī)療人才的基礎(chǔ)上，西藏各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立。1952年昌都、拉薩人民醫(yī)院成立，1955年日喀則人民醫(yī)院建立，至1959年西藏7地市均建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，地市醫(yī)院普遍實(shí)現(xiàn)分科診療。1954年，衛(wèi)生援藏力量較強(qiáng)的昌都地區(qū)率先建立了所屬各縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余地市所屬各縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)于1959年民主改革后相繼建立，但總體處于綜合門診階段，1973年之后逐步分設(shè)門診和病房。20世紀(jì)60年代中期各縣開始建立區(qū)級衛(wèi)生院（每區(qū)轄幾個(gè)鄉(xiāng)），70年代中期普遍建成（現(xiàn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。70年代中期建設(shè)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，村一級設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員?，F(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)體系逐步建立健全。

服務(wù)人民 贏得民心

按照黨中央當(dāng)時(shí)的“醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)于統(tǒng)戰(zhàn)要求”的方針，十八軍及中央衛(wèi)生部派遣的醫(yī)務(wù)人員，均把爭取民心、統(tǒng)一戰(zhàn)線放在工作首位。

通過免費(fèi)診治病人，尤其對白內(nèi)障、外傷手術(shù)等治療的良好效果，大家口口相傳、奔走相告，贏得各界人士的信任。給上層社會的貴族、地方政府官員及活佛上門診治疾病，一些急危重癥療效明顯，贏得了當(dāng)?shù)厝罕娦湃渭皩ΜF(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念轉(zhuǎn)變。重點(diǎn)開展主動(dòng)上門孕檢、產(chǎn)檢、新法接生等工作。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)識別并免費(fèi)治療城市流浪乞討人員中的病患，贏得底層社會人員的擁護(hù)。針對西藏天花、白喉、腮腺炎、結(jié)核病等傳染病高發(fā)情況，及時(shí)開展牛痘、麻腮風(fēng)、卡介苗等疫苗接種工作。1954年12月之前，由于青藏公路、川藏公路尚未通車，醫(yī)務(wù)人員隨行攜帶入藏的藥品逐漸用盡，大家用普通白酒蒸餾自制消毒制劑；因地制宜采集本地藏藥材，用土辦法制備部分藥品用于臨床。根據(jù)當(dāng)時(shí)的對敵斗爭需要，要白天做好治病救人、業(yè)余時(shí)間生產(chǎn)建設(shè)（種疏菜）和夜間站崗放哨等工作。

西藏和平解放后，醫(yī)院不僅為當(dāng)?shù)馗髯迦罕娞峁┟赓M(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對于流浪貧困群眾和外地朝佛群眾，既免收診療費(fèi)、住院費(fèi)，還對一些貧苦人員提供衣服、生活費(fèi)及返程路費(fèi)，藏漢同胞血肉相連的關(guān)系和西藏農(nóng)牧民免費(fèi)醫(yī)療制度的形成，都是黨中央關(guān)心關(guān)愛西藏人民健康福祉特殊政策和廣大醫(yī)務(wù)人員無私奉獻(xiàn)的結(jié)果，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)贏得藏族同胞的充分信任和交口稱贊。其中，農(nóng)牧民免費(fèi)醫(yī)療制度一直延續(xù)至2003年，才被以政府投資為主建立以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療保障制度所取代。

因地制宜 提升水平

對高原病的認(rèn)識和一些疾病的治療在和平解放初期都是循序漸進(jìn)的過程。從川藏、青藏線進(jìn)藏人員出現(xiàn)高原反應(yīng)，初被誤認(rèn)為途中有“瘴氣”，通過分發(fā)香煙和大蒜進(jìn)行預(yù)防。修筑青藏、川藏公路時(shí)，對戰(zhàn)士出現(xiàn)的高山不適應(yīng)癥，稱為“高山適應(yīng)不全癥”，把病人送下山短期休息或使用維生素C 治療后基本得到恢復(fù)。

1954年，昌都地區(qū)人民醫(yī)院首次出現(xiàn)“高山病”的診斷。同年，拉薩人民醫(yī)院（現(xiàn)自治區(qū)人民醫(yī)院）開始組織高原疾病調(diào)查研究。1964年，自治區(qū)人民醫(yī)院董金增發(fā)表第一篇高原病臨床報(bào)道，對高原病做了分型，并描述了各型的臨床表現(xiàn)及治療原則等。20世紀(jì)70年代，西藏醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所、自治區(qū)人民醫(yī)院等單位在高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則等方面取得了一致意見。期間，外科手術(shù)等業(yè)務(wù)逐漸開展，從在帳篷或藏式房內(nèi)借助燭光或手電筒開展膿腫切開引流、清創(chuàng)縫合等簡單外科手術(shù)，到20世紀(jì)50年代中期可以開展下腹部手術(shù)以及對病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。1954年，拉薩人民醫(yī)院可以開展肝包蟲囊腫摘除等腹部外科手術(shù)以及骨科創(chuàng)傷手術(shù)。

接種疫苗 新法接生

西藏和平解放初期，傳染病的預(yù)防和治療都由醫(yī)院承擔(dān)。1956年1月，根據(jù)傳染病情況，拉薩人民醫(yī)院對市區(qū)居民普遍接種牛痘苗、霍亂與傷寒混合疫苗、白喉類毒素、痢疾毒苗，其后專門到色拉寺等寺廟為1000 余名喇嘛接種牛痘疫苗。截至1959年年底，西藏共接種牛痘疫苗348767 人，20世紀(jì)60年代初西藏基本消滅天花流行。

1961年10月，西藏自治區(qū)正式成立第一個(gè)專門的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)—西藏衛(wèi)生防疫站，隨著西藏自治區(qū)、地區(qū)、縣三級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的逐步建立，在“預(yù)防為主”方針的指導(dǎo)下，衛(wèi)生防疫工作逐步得到加強(qiáng)，特別是隨著計(jì)劃免疫的深入開展，一些過去嚴(yán)重危害人民群眾健康并廣泛流行的急性傳染病得到了有效控制，傳染病的發(fā)病率大幅度下降，基本避免了急性傳染病大范圍流行。

1965年11月，西藏在曲水縣江貢覺寺山溝建立江曲醫(yī)院（自治區(qū)麻風(fēng)病醫(yī)院），初期設(shè)置病床100張，由廣東省新州麻風(fēng)病醫(yī)院進(jìn)行人才支援和當(dāng)?shù)厝藛T培訓(xùn)工作，此后成立專業(yè)隊(duì)伍在全區(qū)開展麻風(fēng)病普查救治和麻風(fēng)村的建設(shè)工作，對全區(qū)麻風(fēng)病人給予規(guī)范系統(tǒng)治療。

十八軍醫(yī)務(wù)人員利用巡回醫(yī)療、家庭訪問、節(jié)假日群眾集會等機(jī)會，通過制作幻燈片、模型、圖片展覽、新法接生表演等形式向群眾宣傳新法接生。1951年，中央衛(wèi)生部專門印制了一套有藏文說明的衛(wèi)生宣傳掛圖，重點(diǎn)宣傳新法接生和婦幼衛(wèi)生常識。

1952年 至1956年，中 央 衛(wèi) 生 部赴昌都民族衛(wèi)生工作大隊(duì)在昌都舉辦新法接生培訓(xùn)班，先后培養(yǎng)藏族接生員158 名，在昌都、波密、丁青等地廣泛開展了新法接生。1960年，林芝地區(qū)各縣開展新法接生和科學(xué)育兒培訓(xùn)工作，共培訓(xùn)接生員280 人。20世紀(jì)70年代初，其他地（市）也開展了新法接生培訓(xùn)工作，全面推廣新法接生，大大降低了孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率。

培養(yǎng)人才 固本強(qiáng)基

1953年至1954年，中央衛(wèi)生部赴昌都民族衛(wèi)生工作大隊(duì)在昌都舉辦初級衛(wèi)生人員培訓(xùn)班2 期，培訓(xùn)學(xué)生69名。隨后，進(jìn)藏衛(wèi)生人員在拉薩、日喀則等地先后辦起同類培訓(xùn)班。1956年，全區(qū)吸收藏族衛(wèi)生干部254 名，分別參加拉薩、昌都、日喀則醫(yī)院開辦的初級衛(wèi)生干部訓(xùn)練班，補(bǔ)充基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍。

1956年，經(jīng)國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)，北京衛(wèi)生學(xué)校為西藏代培養(yǎng)醫(yī)士專業(yè)藏族學(xué)生50 名。以后，四川雅安衛(wèi)生學(xué)校、蘭州西北民族學(xué)院等院校為西藏培養(yǎng)醫(yī)士、助產(chǎn)士200余名。

1960年至1963年，西藏學(xué)員先后畢業(yè)，走上西藏醫(yī)療衛(wèi)生崗位。20世紀(jì)70年代初開始，全區(qū)各地市利用縣醫(yī)院和當(dāng)?shù)刂袑Ｐl(wèi)校作為教學(xué)基地，培養(yǎng)了大批鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)村衛(wèi)生員和農(nóng)村接生員。

衛(wèi)生掃除 健康宣教

1953年，拉薩、丁青成立清潔衛(wèi)生委員會，發(fā)動(dòng)群眾進(jìn)行衛(wèi)生大掃除，清理城市內(nèi)垃圾糞便，疏通道路排水管道，并開始修建公共廁所和垃圾箱，大力改變公共衛(wèi)生狀況。1968年之后，西藏各地市陸續(xù)成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會，動(dòng)員組織群眾“除四害”、講衛(wèi)生，開展兩管五改工作（管水、管糞，改良水井、廁所、爐灶、畜圈、環(huán)境衛(wèi)生）。開展衛(wèi)生健康教育宣傳，培養(yǎng)群眾的衛(wèi)生健康意識和科學(xué)生活 習(xí)慣。

留下一支不走的醫(yī)療隊(duì)

外援內(nèi)培 提升技能

1973年6月，周恩來總理對原衛(wèi)生部報(bào)送的《關(guān)于加強(qiáng)西藏自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的報(bào)告》作出重要批示，要求為西藏留下一只不走的醫(yī)療隊(duì)。7月3日，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)西藏自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的報(bào)告》，批示指出，積極培養(yǎng)藏族醫(yī)藥衛(wèi)生人員是解決西藏地區(qū)缺醫(yī)少藥的根本措施，在西藏自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生力量尚未成長起來以前，組織醫(yī)療隊(duì)赴西藏工作是完全必要的?！秷?bào)告》提出，為了加強(qiáng)西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，一方面主要從藏族青年中選調(diào)600 人到內(nèi)地醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)，一方面由上海、江蘇等省市組織8 個(gè)醫(yī)療隊(duì)到西藏工作，每批在藏工作兩年，由派出省市進(jìn)行輪換。8月至9月，原衛(wèi)生部組織8省市派出了遼寧、上海、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、四川等8支醫(yī)療隊(duì)，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、醫(yī)學(xué)教育等專業(yè)的首批醫(yī)療隊(duì)445 名醫(yī)務(wù)技術(shù)人員赴藏。自此，衛(wèi)生部直屬單位與內(nèi)地省市衛(wèi)生系統(tǒng)陸續(xù)向西藏選派醫(yī)療隊(duì)，開始了有計(jì)劃、大規(guī)模的衛(wèi)生援藏工作。此后7年時(shí)間，按照周恩來總理的批示要求，原衛(wèi)生部先后派出5 批共計(jì)2216 名醫(yī)務(wù)人員赴藏支援，在藏期間以“傳幫帶”的方式對當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員“傳經(jīng)送寶，面授機(jī)宜”，解決當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民群眾的看病就醫(yī)問題。醫(yī)療隊(duì)員在防病治病的同時(shí)，重點(diǎn)在于培訓(xùn)民族醫(yī)務(wù)人員，快速培養(yǎng)西藏本地藏族衛(wèi)生人員。各醫(yī)院分別舉辦短期醫(yī)療培訓(xùn)班，并選拔部分醫(yī)務(wù)人員到內(nèi)地醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

20世紀(jì)70年代，西藏自治區(qū)衛(wèi)生學(xué)校從無到有，逐漸從自治區(qū)衛(wèi)生學(xué)校及各地市衛(wèi)校、自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)士學(xué)校、林芝醫(yī)學(xué)院等多次合并重組，發(fā)展為西藏民族學(xué)院醫(yī)療系、西藏醫(yī)學(xué)院以及4 所中專醫(yī)學(xué)校培養(yǎng)本地本科及中專衛(wèi)生人才。同時(shí)，選派大批農(nóng)牧民子女到內(nèi)地進(jìn)行漢藏文化課學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)專門培養(yǎng)。20世紀(jì)70 至80年代，沈陽衛(wèi)校、泰安衛(wèi)校、開封衛(wèi)校、衡陽衛(wèi)校、咸陽衛(wèi)校、重慶藥劑學(xué)校等相繼為西藏培養(yǎng)各專業(yè)中等衛(wèi)生技術(shù)人才1200 余名。截至1984年, 自治區(qū)民族衛(wèi)生技術(shù)人員發(fā)展到3900 人, 占全部衛(wèi)生技術(shù)人員的58%, 一支民族醫(yī)藥衛(wèi)生隊(duì)伍迅速成長起來。

在援藏醫(yī)療隊(duì)員以及大力培養(yǎng)本地人才的基礎(chǔ)上，西藏醫(yī)療服務(wù)和疾病控制工作水平快速提升，自治區(qū)人民醫(yī)院等已經(jīng)能夠進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)、甲狀腺切除針刺麻醉術(shù)、肺葉切除術(shù)、食道癌切除術(shù)，開展顯微外科斷指、斷肢、斷掌再植術(shù)。自治區(qū)人民醫(yī)院開展血透、腹腔鏡治療等手術(shù)。1976年2月，遼寧省醫(yī)療隊(duì)在海拔4800 米的那曲聶榮縣為藏族牧民實(shí)施了肝包囊蟲摘除和肝臟部分切除術(shù)。1978年5月，四川醫(yī)療隊(duì)在那曲丁青縣為藏族牧民切除重達(dá)15公斤的卵巢囊腫。

綜合防控 消滅疾病

20世紀(jì)70年代，西藏尤其重視傳染病的綜合防控，積極開展各種傳染病的疫苗接種、阻斷傳播和綜合治療工作。成立專門機(jī)構(gòu)開展結(jié)核病預(yù)防接種和治療。建立7支地方病防治隊(duì)深入全區(qū)開展鼠疫疫源調(diào)查和綜合防控。1978年和1979年，吉林、河北省分別派出鼠疫防治隊(duì)與西藏地方病防治隊(duì)聯(lián)合對日喀則、那曲進(jìn)行鼠疫自然疫源地調(diào)查，為滅鼠防疫奠定基礎(chǔ)。成立昌都地區(qū)麻風(fēng)病防治隊(duì)，組建培訓(xùn)專業(yè)隊(duì)伍開展麻風(fēng)病防治工作。組建日喀則、那曲布病防治隊(duì)，同步開展人畜布魯氏菌病防治。1978年至1981年，在西藏全區(qū)開展布病調(diào)查，共調(diào)查19萬余人，查出布病患者1.4萬余人，均給予積極治療。

1974年11月，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院病理科醫(yī)生李經(jīng)邦首次確診西藏克山病人。1977年，全國克山病病因研究協(xié)作組認(rèn)定西藏自治區(qū)堆龍德慶、尼木、曲水縣為克山病病區(qū)，指導(dǎo)自治區(qū)對現(xiàn)癥病人予以綜合治療并對人群普遍口服亞硒酸鈉預(yù)防克山病，1979年以后，病區(qū)很少有急型、亞急型克山病人發(fā)生。1976年，全區(qū)開展地方性甲狀腺腫的普查治療和預(yù)防工作，采用食鹽加碘和普服碘油膠丸措施，甲狀腺腫患病率由1976年的50%左右降至1987年的基本達(dá)到或接近國家甲狀腺腫控制目標(biāo)，部分縣未再發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫病人。1975年11月~1978年4月，西 藏自治區(qū)動(dòng)員1000 余名醫(yī)務(wù)人員深入全區(qū)58 個(gè)縣開展了以腫瘤為主的人口死因調(diào)查（當(dāng)時(shí)阿里地區(qū)歸新疆管轄，由新疆調(diào)查），完成西藏自治區(qū)腫瘤死亡調(diào)查報(bào)告，第一次科學(xué)計(jì)算出西藏自治區(qū)人口出生率、死亡率、自然增長率及各類疾病死亡率。