結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求與造口自我效能的相關(guān)性研究

董筱倩

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結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求與造口自我效能的相關(guān)性研究

董筱倩

[目的]對(duì)結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求及造口自我效能的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析兩者的相關(guān)性。[方法]采用一般資料問(wèn)卷、癌癥病人支持性照顧需求量表和造口自我效能量表對(duì)183例結(jié)直腸癌術(shù)后幸存者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。[結(jié)果]結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求未滿(mǎn)足率高，造口自我效能處于中等水平；相關(guān)分析結(jié)果顯示:結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求與造口自我效能呈負(fù)相關(guān)。[結(jié)論]結(jié)直腸癌幸存者的支持性照顧需求強(qiáng)烈，自我效能呈中等水平，提示護(hù)理人員應(yīng)重視此類(lèi)病人的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，并積極給予指導(dǎo)，滿(mǎn)足其支持性照顧需求，提高其造口自我效能。

結(jié)直腸癌病人；幸存者；支持性照顧需求；造口自我效能；相關(guān)性；隨訪(fǎng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌病人的5年生存率不斷提高，很多病人的生存期得到延長(zhǎng)[1]。部分結(jié)直腸癌術(shù)后病人需保留永久性腸造口，這一生理結(jié)構(gòu)的改變對(duì)結(jié)直腸癌幸存者來(lái)說(shuō)是生活的重大改變[2]，其原有排便方式的改變?cè)斐刹∪俗晕倚蜗笪蓙y，甚至出現(xiàn)社交障礙，影響病人的身心健康[3]。支持性照顧需求即除醫(yī)療、手術(shù)、放療等干預(yù)措施外，癌癥病人可能需要的各種幫助[4]。目前，國(guó)外已廣泛關(guān)注癌癥病人的支持性照顧需求，而我國(guó)研究尚少。因此，本研究對(duì)結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求及與造口自我效能的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析兩者的相關(guān)性，為護(hù)理人員對(duì)結(jié)直腸癌幸存者進(jìn)行干預(yù)提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象本研究為橫斷面研究設(shè)計(jì)，采用便利取樣法選取2014年8月—2016年2月我市某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院行永久性結(jié)直腸造口的183例術(shù)后隨診復(fù)查病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，能閱讀文字或正確回答問(wèn)題；知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾患及意識(shí)障礙者；患有其他癌癥者；有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問(wèn)卷由研究者根據(jù)研究目的在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、有無(wú)醫(yī)保、疾病類(lèi)型及病理診斷等。

1.2.1.2癌癥病人支持性照顧需求量表(Supportive Care Need Survey，SCNS)[5]該量表主要用于調(diào)查癌癥病人的支持性照顧需求，適用于所有成年癌癥病

人，能綜合評(píng)定病人各個(gè)方面的需求。量表共5個(gè)維度59個(gè)條目，其中健康信息需求維度15個(gè)條目，照顧與支持需求維度8個(gè)條目，心理需求維度22個(gè)條目，生理與日常生活需求維度7個(gè)條目，性需求維度3個(gè)條目，還有其他需求4個(gè)條目。是否有需求采用5級(jí)評(píng)分法，非常需求計(jì)4分、比較需求計(jì)3分、有一些需求計(jì)2分、很少需求計(jì)1分、沒(méi)有需求計(jì)0分；需求或感受需幫助情況分為4個(gè)等級(jí)，即需求未滿(mǎn)足并高度需要幫助計(jì)3分、需求未滿(mǎn)足并中度需要幫助計(jì)2分、需求未滿(mǎn)足并低度需要幫助計(jì)1分、不需要幫助計(jì)0分。對(duì)某一條目有需求感受的病人，進(jìn)一步調(diào)查此條目是否存在需求未滿(mǎn)足情況，并計(jì)算各條目需求未滿(mǎn)足率(條目未滿(mǎn)足率=需求未滿(mǎn)足例數(shù)/有需求感受例數(shù)×100%)，然后計(jì)算各維度未滿(mǎn)足率。鄭瑾等[6]用該量表對(duì)317例癌癥病人的支持性照顧需求進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：該量表的5個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.96，0.94，0.87，0.80，0.75，表明該量表信度較好。

1.2.1.3造口自我效能量表(Stoma Self-Efficacy Scale,SSES)造口自我效能量表由Bekker等[7]研制，共28個(gè)條目，包括造口照護(hù)自我效能和社交自我效能2個(gè)維度及飲食選擇效能、性生活效能、性生活滿(mǎn)意度效能、從事重體力勞動(dòng)的效能、保存活力的效能、造口自理效能6個(gè)單獨(dú)條目。該量表采用5級(jí)評(píng)分，1分為完全沒(méi)有信心，2分為有一點(diǎn)兒信心，3分為有信心，4分為很有信心，5分為非常有信心，分值越高表示受測(cè)對(duì)象的自我效能感越強(qiáng)。阮卉等[8]對(duì)該量表進(jìn)行中文版信度測(cè)定，表明該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.957。該量表采用標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分將自我效能分為高(>80%)、中(40%～80%)、低(<40%)3個(gè)等級(jí)。

1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員到門(mén)診及病房對(duì)術(shù)后隨診復(fù)查的結(jié)直腸癌術(shù)后造口病人發(fā)放問(wèn)卷。用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向病人耐心講解研究的目的、意義，經(jīng)同意后發(fā)放問(wèn)卷，由病人獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷183份，有效回收率91.5%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用的統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析和Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料183例病人中，男98例，女85例；年齡33歲～76歲(52.71歲±9.32歲)；直腸癌79例，結(jié)腸癌104例；小學(xué)及以下28例，初中59例，高中及中專(zhuān)45例，專(zhuān)科及本科44例，碩士研究生及以上7例；已婚171例，未婚5例，喪偶及離異7例；家庭人均月收入≤2 000元者28例，2 001元～6 000元109例，≥6 001元46例；有醫(yī)保者126例，無(wú)醫(yī)保者57例。

2.2結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求情況本研究中，結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求未滿(mǎn)足率由高到低為心理需求、照顧與支持需求、生理及日常生活需求、健康信息需求及性需求，見(jiàn)表1。其需求需幫助程度由高到低依次為心理需求、照顧與支持需求、生理及日常生活需求、性需求、健康信息需求。其中，心理需求、照顧與支持需求需要中度幫助，生理及日常生活需求、性需求和健康信息需求需要低度幫助，見(jiàn)表2。

表1　結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求未滿(mǎn)足情況　 %

表2　結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求需幫助情況±s)　分

2.3結(jié)直腸癌幸存者造口自我效能情況本研究中，結(jié)直腸癌幸存者造口自我效能總體水平為中等，性生活效能和性生活滿(mǎn)意度效能最低。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算，發(fā)現(xiàn)31例(16.94%)病人處于高效能水平，94例(51.37%)處于中等效能水平，58例(31.69%)為低等效能水平。見(jiàn)表3。

表3　結(jié)直腸癌幸存者造口自我效能得分

2.4結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求與造口自我效能的相關(guān)性分析相關(guān)分析結(jié)果顯示：結(jié)直腸癌幸存者的照顧與支持支持需求、心理需求、生理及日常生活需求與造口自我效能總分呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表4。

表4　結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求與造口自我效能的相關(guān)性分析(r值)

3　討論

3.1結(jié)直腸癌幸存者的支持性照顧需求強(qiáng)烈本研究中，結(jié)直腸癌幸存者的心理需求維度的未滿(mǎn)足率居首位，高達(dá)90.70%，與王海蓉[5]研究結(jié)果一致。此維度在需求幫助得分中也是最高的，說(shuō)明大多數(shù)幸存者心理需求未得到滿(mǎn)足，且對(duì)心理需求的幫助尋求最為強(qiáng)烈。在心理需求維度的22個(gè)條目中，大多數(shù)幸存者對(duì)“害怕癌癥擴(kuò)散或復(fù)發(fā)”需求幫助最為強(qiáng)烈，與Sanson-Fisher等[9]的研究結(jié)果一致。80%幸存者對(duì)“需要時(shí)可以咨詢(xún)專(zhuān)家(如心理醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士等)”需要中度幫助。這一結(jié)果說(shuō)明結(jié)直腸癌幸存者雖然生命被挽救，但他們?nèi)匀粨?dān)心疾病發(fā)展會(huì)對(duì)生命造成威脅，從而產(chǎn)生恐懼心理，需要有關(guān)專(zhuān)家?guī)椭麄兘鉀Q心理上的問(wèn)題。這一研究結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)于回歸家庭和社會(huì)的結(jié)直腸癌幸存者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，積極主動(dòng)與幸存者溝通，發(fā)現(xiàn)他們內(nèi)心深處的疾痛，耐心聆聽(tīng)，給予疏導(dǎo)，確保他們出院居家后的心理需求得到滿(mǎn)足[10]。

照顧與支持需求維度的未滿(mǎn)足率排在第2位，也是高度需要幫助的維度。其中“醫(yī)務(wù)人員讓您和家人感到有希望”和“擔(dān)心您的親人為您擔(dān)憂(yōu)”需求幫助得分最高。這一結(jié)果可能與幸存者回歸家庭社會(huì)后，在家庭角色中需要得到支持與照顧有關(guān)。家庭支持是社會(huì)支持中的最基本形式[4]，家庭支持是癌癥幸存者戰(zhàn)勝病魔力量的源泉，良好的家庭支持系統(tǒng)能增強(qiáng)癌癥病人的抵抗能力[11]，因此，家屬的心理支持也是護(hù)理人員的工作內(nèi)容之一。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)對(duì)此類(lèi)病人予以重視，積極給予生活等方面的指導(dǎo)，使病人在家庭生活中身心愉悅，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

支持性照顧需求各維度中，未滿(mǎn)足率最低的是性需求維度。盡管這一數(shù)據(jù)值偏低，但結(jié)果可能并不能說(shuō)明幸存者的性需求完全得到了滿(mǎn)足，一方面原因可能是受我國(guó)傳統(tǒng)觀念影響病人對(duì)性難以啟齒；另一方面，結(jié)直腸癌幸存者術(shù)后生理結(jié)構(gòu)的改變使得他們已無(wú)心談?wù)撔陨睢Ｓ醒芯勘砻餍怨δ苷系K是直腸癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是臨床醫(yī)療護(hù)理工作中極易忽視的問(wèn)題[12]。這就提示護(hù)理人員要主動(dòng)了解幸存者各方面的生活情況，主動(dòng)溝通，加強(qiáng)性健康教育知識(shí)，使夫妻感情融洽，提高生活質(zhì)量。

3.2結(jié)直腸癌幸存者的造口自我效能處于中等水平在本研究中，只有16.94%的結(jié)直腸癌幸存者造口自我效能處于高水平，其余83.06%幸存者均處于中等和低等效能水平，與謝麗芬等[13]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明結(jié)直腸癌幸存者的自我效能水平有待提高。造口照護(hù)自我效能得分與社交自我效能兩個(gè)維度得分不高，可能原因?yàn)椋荷斫Y(jié)構(gòu)上的改變給造口幸存者帶來(lái)巨大的心理壓力，原有的私密肛門(mén)暴露于體表，糞水外漏及臭味給他們帶來(lái)煩惱，讓他們?cè)谂笥选⒈娙嗣媲靶哂诔霈F(xiàn)，害怕?lián)p壞自我形象；其次，幸存者從出院回家一直需要家人的照顧，久而久之他們對(duì)造口的護(hù)理工作不能獨(dú)立完成；另一方面，目前大多數(shù)醫(yī)院都缺乏專(zhuān)業(yè)的造口師，造口護(hù)理的工作都由普通護(hù)士承擔(dān)，他們?nèi)狈?zhuān)科護(hù)理知識(shí)[14]，對(duì)幸存者的指導(dǎo)難以達(dá)到專(zhuān)業(yè)水平，這樣幸存者對(duì)造口并發(fā)癥的處理就會(huì)感到困惑，自信心不足。這就提示醫(yī)護(hù)人員要盡可能多地給造口幸存者提供造口相關(guān)知識(shí)，最好是有資深的造口師給予指導(dǎo)，鼓勵(lì)他們獨(dú)立承擔(dān)造口護(hù)理的工作，并告知家屬要培養(yǎng)幸存者的自理能力，為其樹(shù)立信心。

在各條目中“性生活效能”和“性生活滿(mǎn)意度效能”得分最低，除受我國(guó)傳統(tǒng)思想影響有關(guān)外，疾病給幸存者帶來(lái)的焦慮、自我形象的損害也都是使其性生活質(zhì)量下降的原因，提示護(hù)理人員要主動(dòng)與幸存者溝通性生活的問(wèn)題。

3.3結(jié)直腸癌幸存者的造口自我效能與支持性照顧需求水平的相關(guān)性研究結(jié)果顯示結(jié)直癌幸存者的造口自我效能與其支持性照顧需求呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明幸存者的造口自我效能越高，其支持性照顧需求越低。其中幸存者的造口自我照護(hù)效能與其心理需求呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明幸存者的造口自我護(hù)理能力越高，其心理需求越低，由此提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重提高幸存者居家時(shí)的造口自我護(hù)理能力。病人的飲食選擇效能與生理及日常生活需求呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明加強(qiáng)指導(dǎo)此類(lèi)病人的飲食問(wèn)題，有助于滿(mǎn)足其生理及日常生活需求。此外，該類(lèi)病人的性生活效能及滿(mǎn)意度效能與性需求呈負(fù)相關(guān)，因此，建議護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)幸存者的性健康指導(dǎo)。

4　小結(jié)

結(jié)直腸癌幸存者的支持性照顧需求強(qiáng)烈，自我效能呈中等水平，提示護(hù)理人員應(yīng)多與此類(lèi)幸存者溝通，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并幫助解決，盡可能讓幸存者的各方面需求得到滿(mǎn)足，回歸家庭和社會(huì)做回正常人，重燃對(duì)生活的信心，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，更好地服務(wù)于結(jié)直腸癌幸存者，為幸存者提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)資源，增加幸存者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴(lài)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

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(本文編輯崔曉芳)

Study on correlation between supportive care needs and self efficacy of stoma in colorectal cancer survivors

Dong Xiaoqian

(Tumor Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300000 China)

董筱倩，護(hù)師，單位：300000，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院(國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心)。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.041

1009-6493(2016)08C-3060-04

2016-03-30；

2016-07-23)