重慶市黔江區(qū)2014年麻疹疫情調(diào)查分析

姚　鳳，唐海霞（.黔江區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，重慶409000；.重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院，重慶006）

重慶市黔江區(qū)2014年麻疹疫情調(diào)查分析

姚鳳1，唐海霞2（1.黔江區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，重慶409000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院，重慶210016）

目的分析重慶市黔江區(qū)麻疹流行特征，探討預(yù)防控制策略和措施。方法搜集整理麻疹監(jiān)測信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，采用SASV8.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，分析2014年重慶市黔江區(qū)麻疹流行病學(xué)特征和影響因素。結(jié)果2014年重慶市黔江區(qū)共有麻疹病例155例，報告發(fā)病率10.49/10萬；10～12月為發(fā)病高峰；發(fā)病以城區(qū)病例為主，占64.52%，一起爆發(fā)疫情病例占72.90%；發(fā)病以散居兒童為主，占61.29%；發(fā)病以8月齡至8歲為主，占62.58%；無麻疹免疫史和免疫史不詳者占87.10%，有麻疹免疫接種史者占12.90%。結(jié)論常規(guī)免疫接種率低、城區(qū)流動兒童增加是造成麻疹高發(fā)的主要原因；提示麻疹防控任務(wù)艱巨，應(yīng)進一步做好麻疹疫苗常規(guī)免疫和查漏補種，規(guī)范開展病例監(jiān)測與管理，有效控制麻疹疫情。

流行病學(xué)方法；麻疹/流行病學(xué)；數(shù)據(jù)收集；發(fā)病率；免疫接種規(guī)劃

重慶市黔江區(qū)在2007年（168例）、2008年（337例）出現(xiàn)麻疹流行高峰，在2009年實行麻疹減毒活疫苗強化免疫活動以后，2010～2012重慶市黔江區(qū)麻疹病例實現(xiàn)零報告，2013年未發(fā)生麻疹流行，而按照麻疹每3～5年出現(xiàn)流行高峰的規(guī)律，2014年又出現(xiàn)麻疹流行，發(fā)病例數(shù)達(dá)155例。為了解重慶市黔江區(qū)麻疹疫情流行特征及影響因素，為有效控制麻疹疫情提供科學(xué)依據(jù)，本研究對2014年重慶市黔江區(qū)麻疹疫情資料進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源麻疹疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，個案資料來源于麻疹病例個案調(diào)查表。麻疹病例免疫接種史以預(yù)防接種證（卡）記錄為準(zhǔn)。

1.2方法按照衛(wèi)生部《全國麻疹監(jiān)測方案》分類標(biāo)準(zhǔn)進行病例分類，即分為疑似病例、臨床診斷病例和實驗室診斷病例。應(yīng)用描述流行病學(xué)方法對資料進行匯總分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SASV8.0對數(shù)據(jù)進行分析。采用χ2檢驗分析免疫接種史對各年齡段發(fā)病的影響。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1麻疹疫情概況2014年重慶市黔江區(qū)共報告疑似麻疹病例201例，其中實驗室診斷病例149例（74.13%），臨床診斷病例6例（2.99%），即麻疹確診病例共155例，且爆發(fā)病例有113例。麻疹報告發(fā)病率為10.49/10萬，無死亡病例發(fā)生。

2.2麻疹病例的時間分布除1、2、3月份外均有麻疹病例報告。且發(fā)病高峰為10～12月份共135例，占87.10%，其中11月份占54.19%（84/155）。見圖1。

圖1　2014年重慶市黔江區(qū)麻疹病例時間分布圖

2.3麻疹病例的地區(qū)分布重慶市黔江區(qū)共30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中80%鄉(xiāng)鎮(zhèn)有麻疹病例報告，但主城區(qū)報告例數(shù)占總例數(shù)的72.90%，且主城四個街道有麻疹爆發(fā)疫情，涉及113例。

2.4麻疹病例的性別和年齡分布

2.4.1性別及年齡分布在2014年重慶市黔江區(qū)麻疹病例報告的155例中，男90例，女65例，男女性別比為1.38∶1。

2.4.2年齡分布發(fā)病年齡最大為52歲，最小為2個月，2014年重慶市黔江區(qū)麻疹發(fā)病年齡主要以8月齡至15歲兒童為主，106例占68.39%，其中小于10歲的兒童發(fā)病率均較高，見圖2。

圖2　2014年重慶市黔江區(qū)麻疹病例發(fā)病年齡分布圖

2.5麻疹病例職業(yè)分布發(fā)病人群主要為散居兒童，占61.29%，其次是小學(xué)生和托幼兒童，占27.74%（43/155）。見表1。2014年重慶市黔江區(qū)155例麻疹病例中，有66例為流動兒童，占42.58%，其中區(qū)內(nèi)、區(qū)外流動兒童各有33例，分別占50.00%，區(qū)內(nèi)流動100%是由黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)流向城區(qū)。

2.6年齡與免疫史分布各年齡段病例中無免疫史、有免疫史及免疫史不詳者的構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.856，P＜0.05），本次麻疹病例的發(fā)病人群主要是無麻疹免疫史和免疫史不詳者，發(fā)病年齡段主要集中在8月齡至15周歲，占68.39%；見表2。

表1　2014年重慶市黔江區(qū)麻疹病例發(fā)病人群職業(yè)分布圖（n=155）

表2　2014年重慶市黔江區(qū)麻疹年齡與免疫史分布［n（%）］

3　討　論

3.1在病例的時間分布上，2014年重慶市黔江區(qū)麻疹疫情在10～12月高發(fā)，11月對8月齡至12歲兒童實行麻疹疫苗強化免疫、麻疹爆發(fā)區(qū)域?qū)嵭新檎钜呙鐟?yīng)急接種后，2015年1月麻疹病例陸續(xù)下降，但仍有病例發(fā)生，提示兒童常規(guī)免疫和強化免疫仍有脫漏。

3.2在病例的地區(qū)分布上，城區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，這與李定智等［1］報道的2001～2005年南充市高坪區(qū)麻疹疫情研究結(jié)果類似，這可能與城區(qū)改造、流動人口增多、難以管理及接種率低等有關(guān)。

3.3在病例的年齡分布上，小于8月齡幼兒麻疹病例32例，占20.65%，與陳明亮等［2］研究報道的江蘇省蘇州市麻疹病例中小于8月齡兒童占16.41%相近。現(xiàn)在兒童的母親絕大多數(shù)是實施麻疹計劃免疫后出生人口，主要通過預(yù)防接種而不是自然免疫獲得麻疹抗體的，自身抗體滴度相對較低，通過胎盤傳給新生兒的抗體滴度也較低，達(dá)不到保護效果［3-4］，這是小于8月齡兒童感染發(fā)病的主要原因之一。2014年重慶市黔江區(qū)麻疹發(fā)病以8月齡至15歲兒童為主，說明周圍人群接種率低，未能形成有效的免疫屏障。麻疹病例的年齡構(gòu)成間接反映了一個地區(qū)麻疹預(yù)防工作的歷史和現(xiàn)狀［5］，而8月齡以上麻疹病例的存在，表明麻疹類疫苗常規(guī)免疫存在漏洞，免疫空白普遍存在［6］。從這一研究結(jié)果來看。重慶市黔江區(qū)麻疹防疫工作不僅有歷史存在的問題，但更多的是現(xiàn)行麻疹防控工作的不足。

3.4在病例的免疫史分布上，有免疫史者占12.90%，無免疫史和免疫史不詳者占87.10%。而且年齡越大，有明確免疫史的比例越低。據(jù)曹國強等［8］報道，山東省濱州市麻疹病例中12.08%有免疫史；據(jù)查日勝等［7］報道，江蘇省蘇州市麻疹病例中8.79%有免疫史，這說明各地麻疹發(fā)病都與較低麻疹免疫史有關(guān)。由于部分家長或監(jiān)護人預(yù)防接種意識淡薄、流動人口增多等多種原因使得麻疹初始免疫接種率不高，復(fù)種又不及時，而入學(xué)入托兒童查驗證工作未真正落到實處等，使得這部分兒童體內(nèi)的麻疹抗體水平很有限，加之接種一次麻疹疫苗后，產(chǎn)生的免疫抗體4～6年完全消失［9］，使得這部分兒童成為麻疹易感人群，一旦接觸傳染源就會發(fā)病，如果易感兒童積累，就極有可能引起麻疹暴發(fā)。從上述原因分析來看，加速麻疹控制工作的重點，仍是提高初始免疫接種質(zhì)量，減少免疫“空白”，同時完善加強免疫措施，維持高水平的免疫力，是控制麻疹的有效對策［10］。

整體而言，2014年重慶市黔江區(qū)麻疹病例呈現(xiàn)出以城區(qū)、散居兒童、免疫程序內(nèi)兒童、無免疫史兒童為主，且打破常規(guī)的季節(jié)分布規(guī)律的特點。應(yīng)進一步落實重慶市黔江區(qū)麻疹疫苗的常規(guī)免疫和查漏補種工作，提高接種率和接種質(zhì)量，做好適齡兒童的麻疹疫苗2劑次及時接種，建立有效的免疫屏障，這也可以減少小于8月齡兒童暴露于傳染源的概率；認(rèn)真貫徹落實入托、入學(xué)兒童查驗預(yù)防接種證制度，發(fā)現(xiàn)無免疫史兒童及時補種；加強對流動兒童的管理；加強疾病監(jiān)測預(yù)警工作，提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性，及時發(fā)現(xiàn)疫情，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情的發(fā)生和蔓延。

［1］李定智，鄧洪林，何兮，等.2001-2005年南充市高坪區(qū)麻疹疫情分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2007，23（1）：103-104.

［2］陳明亮，唐榮.綦江縣2005-2008年麻疹疫情分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（14）：1436-1437.

［3］吳蓬.麻疹易感者［J］.中國疫苗和免疫，2003，9（1）：59-61.

［4］謝安華，胡小平，胡志勇，等.疫苗時代≤8月齡嬰兒麻疹胎傳抗體動態(tài)觀察［J］.中國計劃免疫，2003，9（6）：328.

［5］吳霆，王紹良，凌羅婭.以麻疹疫情評價計劃免疫工作的探討［J］.中國計劃免疫，1997，3（1）：41-43.

［6］段術(shù)琴，李彬，顧蘇儀.內(nèi)蒙古自治區(qū)2004-2008年麻疹流行特征分析［J］.中華疾病控制雜志，2010，14（1）：46-48.

［7］查日勝，張宏，朱軼姮，等.2006-2008年江蘇省蘇州市麻疹監(jiān)測分析［J］.疾病監(jiān)測，2009，24（10）：789-791.

［8］曹國強，劉兆榮，卓越，等.2008年山東省濱州市麻疹流行病學(xué)特征分析與對策探討［J］.疾病監(jiān)測，2009，24（11）：882-884.

［9］中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主編.中國衛(wèi)生防病實用大全（上冊）［M］.北京：民主與建設(shè)出版社，2000：137-142.

［10］鄭金成，黃小濤，趙煥杰，等.汕頭市潮陽區(qū)2000-2004年麻疹流行病學(xué)分析及控制策略探討［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，31（6）：27-28.

Survey and analysis on measles epidemic situation in Qianjiang Distric of Chongqing City during 2014

Yao Feng1，Tang Haixia2（1.Qianjiang District Center for Disease Control and Prevention，Chongqing，409000，China；2.Department of Medicine Information，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of measles in Qianjiang District of Chongqing City during 2014，and to investigate the strategies and measures for preventing and ontrolling measles.MethodsThe data of measles surveillance information system were collected and statistically processed by using SASV8.0 statistical analysis software.The epidemiological characteristics and influence factors of measles in this district during 2014 were analyzed.ResultsThere were 155 cases of measles in Qianjiang District during 2014，the report incidence rate was 10.49/100000.The morbidity mainly occurred from October to December.The onset was dominated by the cases in urban area，accounting for 64.52%，and the cases in one measles epidemic outbreak accounted for 72.90%.the onset was mainly scattered children，which accounted for 61.29%and the cases were mainly from 8 months old to 8 years old，accounting for 62.58%；the cases without measles immune history and unknown immune history accounted for 87.10%and the rest cases had measles immunization history.ConclusionThe low routine immunization rate and increase of floating children in urban area are the main reason leading to the high incidence of measles；it is prompted that measles prevention and control is a arduous task.The routine immunization of measles vaccine and inspection of missing immunization should be further done well，the measles case surveillance and management should be normatively carried out for effectively controlling the measles epidemic situation.

Epidemiologic methods；Measles/epidemiology；Data collection；Incidence；Immunization programs

·論著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.015

A

1009-5519（2016）03-0364-02

姚鳳（1988-），本科，主要從事免疫規(guī)劃工作。

（2015-10-25）