護(hù)理安全教育在降低實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈滴注錯(cuò)誤的效果研究

劉小琴，陳見霞，姚述蘭（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，重慶400010）

護(hù)理安全教育在降低實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈滴注錯(cuò)誤的效果研究

劉小琴，陳見霞，姚述蘭（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，重慶400010）

目的探討實(shí)施安全管理教育與安全管理意識培養(yǎng)對降低實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈滴注錯(cuò)誤的效果。方法將2013年6月至2015年5月該科護(hù)生靜脈滴注例數(shù)及錯(cuò)誤例數(shù)進(jìn)行回顧性分析。將2013年6月至2014年5月靜脈滴注數(shù)作為對照組，共靜脈滴注20 179例次；2014年5月至2015年6月靜脈滴注數(shù)作為觀察組，共靜脈滴注18 757例次。對照組護(hù)生入科時(shí)采用常規(guī)入科宣教和傳統(tǒng)操作示教；觀察組護(hù)生入科時(shí)融入安全管理文化理念的教育與培訓(xùn)，并鼓勵(lì)患者患者或家屬參與確認(rèn)法的靜脈滴注操作示范。對兩組護(hù)生的靜脈滴注錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組護(hù)生靜脈滴注錯(cuò)誤發(fā)生率為0.015%，對照組為0.005%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。結(jié)論實(shí)施護(hù)理安全管理教育及培養(yǎng)，能夠降低實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈滴注風(fēng)險(xiǎn)，有效提高靜脈滴注安全性，從而降低護(hù)理糾紛與投訴。

護(hù)理人員；臨床實(shí)習(xí)；教育考核；輸注，靜脈內(nèi)；靜脈輸液；風(fēng)險(xiǎn)；安全管理；實(shí)習(xí)護(hù)生

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對醫(yī)院工作人員、患者及患者探視人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估并采取正確防范行動的過程。臨床護(hù)理工作中最普遍、最常用的有創(chuàng)性操作之一是靜脈滴注［2］。國內(nèi)住院患者的平均靜脈滴注率為73.35%［3］。85%的護(hù)士用于靜脈滴注工作的時(shí)間超過75%，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和患者投訴概率［4］，也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)［5］。實(shí)習(xí)護(hù)生（護(hù)生）初涉臨床，靜脈滴注是其需要完成的基本技能之一，護(hù)生對輸液的安全知識缺乏、操作技能欠熟練、溝通能力較薄弱等特點(diǎn)。故加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對靜脈滴注安全管理及防范意識，提高其靜脈滴注技術(shù)水平、規(guī)避安全隱患成為臨床教學(xué)工作的首要問題。本研究通過回顧性分析靜脈滴注治療缺陷記錄資料，采取針對性護(hù)理安全管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年6月至2015年5月本科護(hù)生靜脈滴注例數(shù)及錯(cuò)誤例數(shù)進(jìn)行回顧性分析。將2013年 6月至2014年5月靜脈滴注數(shù)作為對照組，共靜脈滴注20 179例次；2014年5月至2015年6月靜脈滴注數(shù)作為觀察組，共靜脈滴注18 757例次。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.12014年5月以前的管理方法（1）常規(guī)入科宣教：護(hù)生入科前常規(guī)參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，帶教組長在護(hù)生入科時(shí)對入科常規(guī)內(nèi)容性進(jìn)行宣教。（2）傳統(tǒng)操作示教：按照要求示范常規(guī)的靜脈滴注操作，在患者床旁執(zhí)行第1次查對時(shí)，操作時(shí)教師執(zhí)行傳統(tǒng)的三查七對法，即護(hù)士獨(dú)自一人完成對靜脈滴注治療卡、靜脈滴注瓶貼、液體藥物等信息實(shí)行完整的三查七對。學(xué)生依據(jù)老師示教的常規(guī)流程完成靜脈滴注考試。（3）知曉科室對靜脈滴注錯(cuò)誤的處罰。

1.2.22014年5月以后的管理方法（1）入科時(shí)融入安全管理文化理念的教育與培訓(xùn)：學(xué)生入科前常規(guī)參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，帶教組長或護(hù)士長在護(hù)生入科時(shí)重點(diǎn)教育護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理的目的、重要作用、重要意義以及如何落實(shí)鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理，靜脈滴注錯(cuò)誤案例教育并針對案例進(jìn)行分析討論，總結(jié)出預(yù)防靜脈滴注錯(cuò)誤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及措施，靜脈滴注錯(cuò)誤后的處理及上報(bào)流程。培訓(xùn)結(jié)束立即對以上四項(xiàng)內(nèi)容對每位護(hù)生進(jìn)行抽查問答的方式進(jìn)行反饋測評，以評估其對重點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況。對考核未完全掌握的予以再次培訓(xùn)，再次考核，直到考核合格為止。（2）鼓勵(lì)患者或家屬參與確認(rèn)法的靜脈滴注操作示范：示范時(shí)實(shí)行三查七對及鼓勵(lì)患者或家屬參與確認(rèn)法。請患者或家長與護(hù)士共同確認(rèn)，雙方確認(rèn)無誤后，按照操作流程進(jìn)行常規(guī)靜脈滴注。觀察組學(xué)生依據(jù)教師的示教流程完成靜脈滴注考試合格為止。臨床工作中，護(hù)士長或教學(xué)組長現(xiàn)場調(diào)查詢問患者或家屬對護(hù)生在靜脈滴注時(shí)是否主動落實(shí)“鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理”的查對措施的反饋?zhàn)鳛樵u判指標(biāo)。（3）創(chuàng)建非處罰性主動上報(bào)的團(tuán)隊(duì)氛圍：學(xué)生主動上報(bào)靜脈滴注錯(cuò)誤的其綜合素質(zhì)考評加10分，帶教教師主動上報(bào)護(hù)生輸液錯(cuò)誤等不良事件的則獎(jiǎng)勵(lì)5個(gè)工作量。（4）每周參與科室用藥安全知識培訓(xùn)，并接受隨堂測試。

1.2.3評價(jià)指標(biāo)對兩組護(hù)生的靜脈滴注錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組護(hù)生出現(xiàn)靜脈滴注錯(cuò)誤率比較觀察組護(hù)生靜脈滴注錯(cuò)誤發(fā)生率為0.015%，對照組為0.005%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003），見表1。

表1　兩組護(hù)生出現(xiàn)靜脈滴注錯(cuò)誤率比較

3　討　論

3.1護(hù)理安全管理提高了護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，增強(qiáng)了應(yīng)對處理能力護(hù)生因缺少臨床差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、職業(yè)傷病等多方面的案例教育導(dǎo)致安全教育的缺乏［6］、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，不熟練的護(hù)理技術(shù)操作、無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒?。由此引發(fā)的護(hù)理安全問題約占40%［7］。做好護(hù)生的靜脈滴注安全管理教育有著極為重要意義，能提高其他如臨床護(hù)理工作崗位忽視對輸液安全管理的認(rèn)知度［8］，內(nèi)容包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理的意義，靜脈滴注錯(cuò)誤案例教育以及藥品知識教育，尤其強(qiáng)調(diào)藥物配伍禁忌、科室常用藥物的藥品名、易混淆的藥物、常用劑量等，提高首因效應(yīng)。通過案例分析提高護(hù)生對靜脈滴注錯(cuò)誤的識別能力、避免同類錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生［9］。護(hù)生在靜脈滴注治療中明白現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，將安全管理落實(shí)到每一項(xiàng)操作細(xì)節(jié)中，能積極預(yù)防輸液的錯(cuò)誤［10］。

3.2護(hù)理安全管理，規(guī)范了護(hù)生靜脈滴注的操作流程，提高了安全的靜脈滴注質(zhì)量防止靜脈滴注錯(cuò)誤的關(guān)鍵、保證護(hù)理安全的重要手段是正確、嚴(yán)密的實(shí)施護(hù)理查對［11］。護(hù)生因缺乏查對觀念或查對不完整等［7］導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)際操作中查對制度缺乏有效落實(shí)。鼓勵(lì)患者或家屬參與靜脈滴注安全管理，是患者十大安全管理目標(biāo)之一。鼓勵(lì)患者或家屬參與靜脈滴注安全管理將查對過程進(jìn)一步強(qiáng)化。一方面使患者及家長參與醫(yī)療過程，尊重了患者的知情權(quán)［12］，另一方面，患者或家長的積極參與能一定程度的監(jiān)督護(hù)理行為［13］。提高護(hù)生在查對制度落實(shí)時(shí)的自律性及查對時(shí)的注意力，能有效杜絕護(hù)生因疲倦或其他原因?qū)е碌牟閷Σ粐?yán)導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生的概率。同時(shí)促進(jìn)護(hù)生積極與患者與家屬溝通，杜絕了護(hù)理不安全管理因素之一［14］，為醫(yī)患關(guān)系的改善也起到了一定的促進(jìn)作用。在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中帶教教師及護(hù)理管理人員應(yīng)首先要根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)，在做好查對過程和查對行為的檢查和指導(dǎo)以增強(qiáng)護(hù)生的安全意識，在靜脈滴注安全管理上才會達(dá)到了事半功倍的效果［15］。靜脈滴注過程操作較繁瑣費(fèi)，相比之下，護(hù)理安全教育極大提高了患者靜脈滴注的安全性。本研究結(jié)果提示，鼓勵(lì)患者或家屬參與靜脈滴注安全管理能積極有效預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生。

3.3護(hù)理安全管理減少了護(hù)生靜脈滴注護(hù)理缺陷護(hù)理安全管理主要方面之一是對發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析及缺陷整改，使護(hù)理工作更加順暢［16］。無處罰性上報(bào)的安全管理文化，能減少護(hù)生上報(bào)輸液錯(cuò)誤的阻礙，減輕因上報(bào)后擔(dān)心受到處罰和責(zé)備，影響實(shí)習(xí)或就業(yè)等的心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)生主動上報(bào)靜脈滴注錯(cuò)誤事件。管理者能根據(jù)事件的本身作為主線，系統(tǒng)分析、找出原因進(jìn)行換屆控制，提高缺陷文化分享效果，減低給藥錯(cuò)誤的發(fā)生［17］。同時(shí)，通過護(hù)士長或教學(xué)組長調(diào)查詢問患者或家屬對護(hù)生在靜脈滴注時(shí)是否主動落實(shí)“鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理”的查對措施的反饋?zhàn)鳛樵u判指標(biāo)，減少了護(hù)生為節(jié)省時(shí)間，核對依賴患者或家長的安全隱患，同時(shí)打消了患者或家長因擔(dān)心簽字以后出了靜脈滴注問題醫(yī)院不負(fù)責(zé)任、害怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)等對確認(rèn)簽字的顧慮。

總之，在任何情況下護(hù)理管理人員都應(yīng)當(dāng)高度重視實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈滴注安全管理教育與培訓(xùn)，使其在靜脈滴注時(shí)養(yǎng)成認(rèn)真落實(shí)查對制度，鼓勵(lì)患者和家屬積極參與靜脈滴注安全管理，加強(qiáng)慎獨(dú)精神，培養(yǎng)規(guī)范自覺的操作行為［18］。

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·管理科學(xué)·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.062

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1009-5519（2016）03-0469-02

（2015-11-01）