基于綜合能力培養(yǎng)的多維度醫(yī)學影像學教學模式之探索

李麗， 朱文珍， 萬寶俊， 趙凌云

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·影像學教學·

基于綜合能力培養(yǎng)的多維度醫(yī)學影像學教學模式之探索

李麗， 朱文珍， 萬寶俊， 趙凌云

基于綜合能力培養(yǎng)的多維度醫(yī)學影像學教學模式，將“以器官系統(tǒng)為基礎的臨床醫(yī)學課程”的醫(yī)學影像學教學模式進行優(yōu)化，采用“大課+實習課”的模式，搭建以“五庫”為基礎的多維度影像教學平臺,進行相關的師資培訓，充分調動學生學習的主觀能動性，變“封閉課堂”為“對話課堂、開放課堂”，注重“教研并重、醫(yī)工結合”，實現(xiàn)培養(yǎng)卓越醫(yī)師和臨床科研齊頭并進、創(chuàng)新型醫(yī)學影像學高端人才的目標。

綜合能力培養(yǎng)； 多維度醫(yī)學影像學教學模式； 影像教學平臺

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學工程和計算機信息技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像學的發(fā)展日新月異，已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學中不可或缺的重要組成部分。作為一門醫(yī)工交叉、基礎與臨床醫(yī)學并重的橋梁學科，醫(yī)學人才的培養(yǎng)對醫(yī)學影像學教學提出了更高的要求[1]。然而，目前醫(yī)學影像教學的教授內容仍僅局限于教材，教學方法仍以大課灌輸為主，學生積極性不高，教學效果有限，師生關系疏遠，學生思維創(chuàng)造性、創(chuàng)新能力被嚴重壓制[2]，主要體現(xiàn)在：①臨床三基訓練的深度、廣度不夠。課時數(shù)限制致使課堂教授的疾病種類及深度有限，學生會記、會背疾病影像表現(xiàn)但不會閱片診斷，實踐能力不足；②醫(yī)工交叉的學科特色體現(xiàn)不夠。學生對各種影像技術的原理、應用及合理選擇了解較少，不知道如何合理優(yōu)化選擇影像學檢查方法；③學生自主學習和科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)不夠。目前的影像教學仍是教師到學生的知識傳遞過程，較少涉及注重自主學習和科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的知識探究過程，學生自主學習能力不強，且缺乏基本的影像學科研思路；④教師隊伍教學理念轉變、教學方法改進力度仍顯不夠。因此，現(xiàn)行的影像學教學模式已不能適應目前的醫(yī)師培養(yǎng)要求，教學改革勢在必行。

為解決上述問題，我校放射科教研室以培養(yǎng)學生自我學習和可持續(xù)發(fā)展能力，創(chuàng)新型醫(yī)學影像學高端人才為目標，提高學生的創(chuàng)新實踐能力和科研思維，實現(xiàn)培養(yǎng)卓越醫(yī)師和臨床科研齊頭并進的目標，對基于綜合能力培養(yǎng)的多維度醫(yī)學影像學教學模式進行探索。

基于綜合能力培養(yǎng)的多維度醫(yī)學影像學教學模式的構建實踐

1.研究對象

研究對象為臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學生、臨床醫(yī)學六年制醫(yī)學生(中德實驗班)、臨床醫(yī)學五年制醫(yī)學生及醫(yī)學影像學醫(yī)學生。研究對象均已完成基礎醫(yī)學課程，進入臨床醫(yī)學課程學習階段。

2.多維度教學平臺的建立

充分利用影像資料數(shù)字化及醫(yī)工交叉的優(yōu)勢，構建以典型病例庫、經(jīng)驗教訓庫、科研拓展庫、醫(yī)工合作庫和評價考核庫為主要模塊的多維度教學平臺(圖1)。以教學圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)系統(tǒng)為基礎并對其進一步擴充及優(yōu)化，基于臨床真實病例方式構建“典型病例庫”，從“臨床-影像-診斷-病理證實”的縱向思維闡述常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)?！敖?jīng)驗教訓庫”著眼于臨床易于漏診、誤診的病例，從“臨床-影像-診斷-病理-影像-鑒別診斷-經(jīng)驗教訓分析”的逆向、橫向思維增加醫(yī)學生對此類疾病的認知，再次返回影像進行鑒別診斷和經(jīng)驗教訓總結，有利于醫(yī)學生拓寬疾病診斷的思路以及增強不同疾病間鑒別診斷、橫向比較的能力?！翱蒲型卣箮臁敝塾诮榻B影像新技術的原理及臨床應用，并通過對相關文獻的設計思路的分析，教授學生科研項目設計的總體原則以及科學的思維方法，鼓勵學生加入教師的科研團隊，激發(fā)學生的求知欲和創(chuàng)造沖動，并指導有興趣的學生設計、申請及完成“大學生相關科研及應用項目”?！搬t(yī)工合作庫”是各種影像技術的應用展示平臺，通過對各種技術的數(shù)據(jù)采集、圖像后處理及對疾病診斷價值的全面展示和介紹，加深學生對影像技術的了解，從而理解和掌握各種技術對應的適應證，深化對影像診斷原則的理解，使學生從實踐中理解影像技術的原理、不同影像技術的優(yōu)勢及合理選擇，從而更好地在臨床醫(yī)學中加以應用?！霸u價考核庫”在傳統(tǒng)考核模式的基礎上進一步增加口試、網(wǎng)絡標準化考試部分，構建以閱片診斷能力考核為核心，多種考核方式相結合的評價考核庫，進行教學效果的綜合評價。

3.基于整合課程的教學模式優(yōu)化

華中科技大學同濟醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院將醫(yī)學影像學納入了“以器官系統(tǒng)為基礎的臨床醫(yī)學課程”的整合課程中[3]?；谡险n程，對醫(yī)學影像學教學模式進行進一步優(yōu)化，教學總體采用“大課+實習課”的方式。大課由具有豐富教學經(jīng)驗的教授進行精煉的授課，每章節(jié)內容都要求“教學信息清晰明確”，每個知識點都“短小精悍”，結合疾病病理改變講授征象，使學生加深對征象的認識和理解，大課主要起到“提綱挈領”的作用。課后學生進入多維度影像教學平臺，利用“五庫”進行進一步的具體、拓展學習，提出疑問及知識難點。實習課則采用“學生討論，老師引導，師生共同歸納總結”的方式，實習課后再次進入多維度影像教學平臺進行知識鞏固，并進行網(wǎng)上自測。

教學成效分析

1.適合影像學專業(yè)特色的教學模式創(chuàng)建的必要性

傳統(tǒng)的教學模式是“以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心”的“主題導向學習方法(subject-based learning,SBL)”和填鴨式教學模式[4]。教師是整個教學過程中的主導，而學生只是被動接受，使得學生的自學能力差，主動性不高，學生思維創(chuàng)造性、創(chuàng)新能力被嚴重壓制。師生之間缺乏平等和諧的關系和溝通，教學效果得不到有效保障[1]。同時，醫(yī)學影像學作為臨床與基礎的橋梁課程，是一門實踐性很強的課程，與基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學的多門學科聯(lián)系緊密。故此，華中科技大學同濟醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院將醫(yī)學影像學納入了“以器官系統(tǒng)為基礎的臨床醫(yī)學課程”。目的是減少重復教學，提高學習效率，減輕學習負擔，使學生形成系統(tǒng)的知識整合，強化培養(yǎng)目標，此舉已取得了一定的成績[3]，但仍然存在著一定不足[5]。整合課程由于各系統(tǒng)疾病病種多、各學科知識點信息量龐大，使得“面對面”的授課方法無法解決課時短、重復講授、學生難以消化等問題。由于教學內容過多、課時短，學生無法充分接觸足夠的影像學資料；同時，目前的整合課程仍以大課為主，學生對所學知識不能做到充分理解、消化和吸收。部分無法整合到課程中的重要知識點也會出現(xiàn)遺漏，特別在醫(yī)學影像成像理論、醫(yī)學影像檢查技術的教學過程中，X線、CT、MRI等影像內容放在一起講授難度很大，不易講清楚，學生也無法充分理解，致使教學效果差。同時，部分教師并不像人們所期待的那樣知道所有的醫(yī)學知識,講授其他學科的知識時也會力不從心[6]。

2.優(yōu)化的基于整合課程的教學模式之優(yōu)勢

優(yōu)化的教學模式基于“整合課程”，采用“大課+實習課”的方式。大課由教授進行知識點的引導，緊抓重點及要點，使得學生們對某個疾病的影像學表現(xiàn)有一個整體掌握。課后，學生進入“五庫”教學平臺，就具體的某個疾病進行進一步的深化而細致的學習。通過“典型病例庫”研究疾病的典型影像學表現(xiàn)及影像-病理聯(lián)系，訓練醫(yī)學生的“臨床-影像-診斷-病理證實”的縱向思維。通過“經(jīng)驗教訓庫”訓練醫(yī)學生對疾病的鑒別診斷能力，從錯漏病例中總結疾病的鑒別點，從“臨床-影像-診斷-病理-影像-鑒別診斷-經(jīng)驗教訓分析”的逆向、橫向思維上拓寬疾病診斷的思路。通過上述兩個訓練，使得學生對某種疾病的臨床-影像-病理知識有更深入地掌握。同時,學生在兩庫學習過程中，可以提出疑難點和問題，通過網(wǎng)絡平臺的論壇反饋給小課老師，小課老師實習課前收集大家的問題及疑難點，進行備課，實習課中學生就“問題及疑難點”進行討論，老師進行引導及提示，最后進行歸納總結，將疑難點及問題“各個擊破”。在此教學模式下，我們將教學主體逆轉，從教師的教為主體轉變?yōu)閷W生的學為主體，促進學生自主學習、自主探索，使得學生的自主學習能力得以提高。部分課程內容可就具體教學內容設計與之相適應的專題討論式、案例式、自主學習式、角色扮演式等啟發(fā)式教學方式，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生獨立思考及解決問題的能力，使學生擁有終生學習的能力和對知識不斷探索的精神。而且，“典型病例庫”和“經(jīng)驗教訓庫”基于網(wǎng)絡，醫(yī)學生可以根據(jù)自己的需要隨時進行學習，不再受時間和空間的限制，具有較長的時效性。因終生學習的要求[1]，兩庫不僅適用于醫(yī)學生的影像學學習階段，在醫(yī)學生實習、臨床及影像專業(yè)住院醫(yī)師培訓及主治醫(yī)師培養(yǎng)初期均能使用。

隨著時代的進步，醫(yī)學進展飛速，使得社會對醫(yī)生的要求不僅僅停留在“治病救人”層面上。醫(yī)學生和醫(yī)生還需要具有科研創(chuàng)新的能力[7]，以創(chuàng)造更好的診療方案和預防措施。而“科研拓展庫”著重培養(yǎng)醫(yī)學生的初級科研能力，教授學生科研項目設計的總體原則以及科學研究的思維方法，激發(fā)學生的求知欲、科研熱情和創(chuàng)造沖動?！搬t(yī)工合作庫”的構建將難以講授的“醫(yī)學影像成像理論、醫(yī)學影像檢查技術”通過視頻及圖片的形式進行展示，將“各種技術的數(shù)據(jù)采集原理、圖像后處理及對疾病診斷價值”等難以理解的知識進行全面展示和介紹，加深學生的直觀理解，從而掌握各種技術對應的適應證，深化對影像診斷原則的理解，并匹配“技術實習課”，進機房體驗，使學生從實踐中理解影像技術的原理、不同影像技術的優(yōu)勢，從而在臨床醫(yī)學中合理選擇檢查技術，避免醫(yī)學資源的浪費。

傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學考核模式采用的“閉卷答題”，使得學生只需死記硬背知識點就可以應付，甚至獲得高分，但并不能真實反映學生的影像學知識掌握程度及閱片能力?！霸u價考核庫”在傳統(tǒng)考核模式的基礎上進一步增加口試、網(wǎng)絡標準化考試部分，構建以閱片診斷能力考核為核心，多種考核方式相結合，定時更新的評價考核庫，進行教學效果的綜合評價。同時，該考核方式可進行多次考核(課后、期末等)，便于教師掌握學生學習情況及監(jiān)控。

通過這種多層次、多維度的教學模式，充分調動了學生學習的主觀能動性，實現(xiàn)教學實踐由課堂向課外延伸，教學資源由教科書向包括網(wǎng)絡電子化平臺在內的各種資源的拓展，使學習過程具有更大的靈活性和更廣的選擇性，從而延展教學時空。

3.師資隊伍培養(yǎng)模式的建立

為了更好地開展多維度醫(yī)學影像學教學模式，將針對教師進行進一步的培訓。采取“理論講座”和“課堂旁聽”相結合的方式，從教學理論、教學方法上進行變革，從師生溝通技巧及評價體系各方面進行培訓、實踐和提升，使其具備牢固淵博的基礎知識、豐富的臨床經(jīng)驗、極強的臨床思維、分析和歸納的能力、高度的責任心。在這種模式下，學生是學習的主體，教師要通過正確的引導，營造民主、和諧、熱烈的教學氛圍，鼓勵各層次的學生積極參與，加強師生、同學之間的信息交流和反饋，使學生深刻領會和掌握所學的知識，并盡可能地將這些知識運用到實踐中去。

基于綜合能力培養(yǎng)的多維度醫(yī)學影像學教學模式著重對醫(yī)學生進行臨床實踐和科研兩方面的能力培養(yǎng)，內容上建立以“五庫”為基本模塊的影像學多維度教學平臺，形式多樣的授課方式，探索教研并重、醫(yī)工結合、對話課堂、開放課堂的新型教學模式，旨在有利于培養(yǎng)臨床和科研齊頭并進的能力型醫(yī)學高端人才。

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Exploring the multi-dimensional teaching model on medical imaging based on comprehensive ability training

LI Li,ZHU Wen-zhen,WAN Bao-jun,et al.

Department of Radiology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030，China

The multi-dimensional teaching model on medical imaging based on comprehensive ability training is to optimize the one based on organs and systems.Adopting combined class lectures and internship workshops,this teaching mode is to build a multidimensional platform with Chinese traditional moral and etiquette theories,the Five Classics,for related training for teachers.The goals are to mobilize the learning motivation of the students and thus to transform the "closed class" to an "open dialogue class" that emphasizes on both teaching and research,in terms of achieving the goal of cultivating innovative high-end talent with both excellence in medicine and capability in clinical research.

Comprehensive ability training; Multi-dimensional medical imaging teaching mode; Multi-dimensional medical imaging teaching platform

430030武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院放射科教研室(李麗、朱文珍、趙凌云)，第二臨床學院教學辦公室(萬寶俊)

李麗(1985-)，女，湖北黃石人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷工作。

朱文珍，E-mail：zhuwenzhen@hotmail.com

G42; R81

A

1000-0313(2016)05-0450-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.05.015

2016-03-11

2016-04-15)