PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用分析*

藍國湖

(東莞市沙田醫(yī)院,廣東 東莞　523980)

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PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用分析*

藍國湖

(東莞市沙田醫(yī)院,廣東 東莞523980)

目的總結PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用方法與臨床價值。方法以時間段2013年6月—2015年6月為研究區(qū)間，收集符合該時間段要求的我院骨科股骨粗隆間骨折患者為研究對象，共80例，根據(jù)編號奇偶性方法對患者進行分組，隨機形成對照組與治療組，每組患者均為40例。對照組40例患者行DHS動力髖螺釘內(nèi)固定手術治療，治療組40例患者行PFNA股骨近端抗旋髓內(nèi)釘手術治療。根據(jù)Sanders髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能評分系統(tǒng)對兩組患者股骨粗隆間骨折手術治療的效果進行評估并對比。結果治療組患Sanders髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能評分有效率為92.50%(37/40)，對照組為75.00%(30/40)。兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異，治療組髖關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結論應用PFNA股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果確切，相較于常規(guī)DHS內(nèi)固定手術方法而言能夠促進患者術后髖關節(jié)功能的恢復，有推廣價值。

髖部骨折；PFNA；治療；應用

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折，多發(fā)于老年人[1]。由于本病患者多年齡較大，自身多合并存在多種內(nèi)科疾病，故而在骨折后病情變化比較復雜，若不及時進行治療，會導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重時甚至患者生命安全受到威脅[2]。近來有關研究分析認為[3]，PFNA股骨近端抗旋髓內(nèi)釘技術在治療老年股骨粗隆間骨折方面的價值相當突出。為進一步總結PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用方法與臨床價值，以時間段2013年6月—2015年6月為研究區(qū)間，收集符合該時間段要求的我院骨科股骨粗隆間骨折患者為研究對象共80例，根據(jù)編號奇偶性方法對患者進行分組，隨機形成對照組與治療組，應用不同方法對兩組患者進行對照干預，研究數(shù)據(jù)整理分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以時間段2013年6月—2015年6月為研究區(qū)間，收集符合該時間段要求的我院骨科股骨粗隆間骨折患者為研究對象，共80例，根據(jù)編號奇偶性方法對患者進行分組，隨機形成對照組與治療組，每組患者均為40例。其中，對照組男性18例，女性22例，年齡范圍為60～80周歲，平均為(67.5±2.3)歲，根據(jù)Evan-Jensen分型，8例患者為I型，25例患者為II型，7例患者為III型；治療組男性21例，女性19例，年齡范圍為60～80周歲，平均為(66.9±2.5)歲，根據(jù)Evan-Jensen分型，7例患者為I型，24例患者為II型，9例患者為III型。對比兩組患者一般資料，未見明顯差異，有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組對照組40例患者行DHS動力髖螺釘內(nèi)固定手術治療。

1.2.2治療組治療組40例患者行PFNA內(nèi)固定手術治療。本組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，置于牽引復位床上，擺仰臥體位。以C型臂X線機透視為操作視野行股骨粗隆間骨折閉合復位，在透視下復位達到滿意效果后，于股骨大轉子上方做手術切口，切口長度為5.0 cm～8.0 cm，方向為縱行，將大轉子頂點確定為進釘點，沿股骨髓腔方向插入導針，利用C型臂X線機在透視狀態(tài)下確定導針位置，打開股骨皮質、擴孔，然后選擇相應的PFNA主釘插入髓腔內(nèi)，拔除導針。瞄準器前傾斜角調整為15°左右，在C型臂X線機定位下植入螺紋導針，螺紋導針植入位置以股骨頭中下方1/3處為標準，計算所需螺旋刀片長度，要求螺旋刀片達到股骨頭軟骨組織下方約1.0 cm處，然后敲入相應的螺旋刀片并鎖定，在C型臂X線機透視下擰入遠端鎖釘，確定PFNA達到滿意后常規(guī)切口留置引流，分層關閉手術切口。

1.3觀察指標根據(jù)Sanders髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能評分系統(tǒng)對兩組患者股骨粗隆間骨折手術治療的效果進行評估并對比。當Sanders評分≥55分時判定為治愈，當Sanders評分為45～54分時判定為顯效，當Sanders評分為35～44分時判定為有效，當Sanders評分<34分時判定為無效。

總有效率=治愈率+顯效率+有效率

1.4統(tǒng)計學處理研究相關數(shù)據(jù)資料錄入SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件中進行處理，計數(shù)資料表示為%，通過χ2檢驗，統(tǒng)計學處理可信區(qū)間取值95%，檢驗水準取值0.05，在檢驗P≤0.05情況下認為組間對比有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

治療組患者Sanders髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能評分有效率為92.50%(37/40)，對照組為75.00%(30/40)。兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異，治療組髖關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1　對照組、治療組患者Sanders髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能評分對比表

3　討　論

股骨粗隆間骨折是老年人骨折中的常見疾病之一，臨床若能夠盡早給予診斷并實施針對性的治療，則對于患者術后功能恢復有非常重要的意義。當前臨床經(jīng)驗中建議采取外科手術的方式對老年股骨粗隆間骨折患者進行處理[4-5]，手術治療內(nèi)固定方式有兩種類型，其一是髓內(nèi)固定，其二是髓外固定。本研究中對照組患者所采取的DHS動力髖螺釘固定手術即屬于髓外固定，而治療組患者所采取的PFNA股骨近端抗旋髓內(nèi)釘術則屬于髓內(nèi)固定。PFNA對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)置物，可牢靠地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉，可防止內(nèi)側支撐缺失后骨吸收導致的塌陷、內(nèi)翻畸形以及內(nèi)置物切出股骨頭等并發(fā)癥。

本組研究數(shù)據(jù)顯示：治療組患者Sanders髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能評分有效率為92.50%(37/40)，對照組為75.00%(30/40)。兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異，治療組髖關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。該數(shù)據(jù)證實了應用PFNA方法對老年股骨粗隆間骨折患者進行處理的確切效果。PFNA避免了術中的過度擴髓操作，從而避免了髓腔骨量的大量丟失；螺旋刀片直接敲入股骨頭，不需要股骨頸擴孔，不會造成股骨頸局部骨質丟失，打擊進入骨質，對骨質起填壓作用，刀片的面積寬大，鉚合力更佳，起到了防旋轉、防切出，固定堅強的作用，即使在骨質疏松、不穩(wěn)定性骨折患者也能獲得很強的抗切割能力，且術中對骨膜損傷小，對骨折端血運干擾小，是促進患者術后骨折快速愈合與功能恢復的重要原因。同時，PFNA手術的操作時間短，手術切口小，術中出血量均明顯低于DHS術，故而減少了對患者的創(chuàng)傷影響，提高了手術操作的安全性。

綜上分析，應用PFNA股骨近端抗旋髓內(nèi)釘術治療老年粗隆間骨折的效果確切，相較于常規(guī)DHS內(nèi)固定手術方法而言能夠早期完全負重下地活動，減少并發(fā)癥，促進患者術后髖關節(jié)功能的恢復，有推廣價值。

[1]陳雁西,梅炯,畢剛，等.PFNA治療股骨轉子間伴或不伴外側壁骨折的療效分析[J].中華骨科雜志,2012,32(7):614-620.

[2]肖鐳,王肖虎.Gamma釘、PFNA和DHS治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2015,(12):3347-3348,3349.

[3]楊國躍,江漢,韓立強，等.PFNA治療老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折的療效分析[J].天津醫(yī)藥,2014,(7):713-715.

[4]李強,朱濤,孫雪生，等.LISS鋼板倒置與PFNA治療老年股骨近端骨折合并髖內(nèi)翻畸形的療效對比[J].海南醫(yī)學,2014,(19):2836-2839.

[5]龔輝,朱東波,丁劍輝，等.股骨近端防給髓內(nèi)釘系統(tǒng)Ⅱ聯(lián)合脾切除術治療老年股骨近端合并小粗隆骨折并脾破裂患者22例[J].中國老年學雜志,2014,(21):6192-6193.

藍國湖(1979—)，男，廣東汕頭人，本科，主要從事臨床骨外科治療工作。

R683

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1004-7115(2016)04-0427-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.025

2016-01-20)