腹膜后腸源性囊腫的診斷與治療研究*

曹加忠　張玉玲

(單縣中心醫(yī)院,山東 單縣　274300)

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腹膜后腸源性囊腫的診斷與治療研究*

曹加忠張玉玲

(單縣中心醫(yī)院,山東 單縣274300)

目的對腹膜后腸源性囊腫的診斷與治療進(jìn)行探討。方法收集我院2010年8月至2013年8月收治的腹膜后腸源性囊腫10例，行腹部查體及CT檢查，明確診腫瘤與周圍臟器關(guān)系，初步確診為胃腸道間質(zhì)瘤，并采用手術(shù)切除治療，結(jié)果通過術(shù)后病理報告數(shù)據(jù)，得出該患者為腹膜后腸源性囊腫，患者徹底治愈，在后期訪問中，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。隨訪，早期組2年生存率為100%，晚期組為50%，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論腹膜后腸源性囊腫在臨床上非常少見，而且患者癥狀及體征不明顯，影像學(xué)檢查及實驗室檢查對腫物診斷無明顯的特異性，因此要根據(jù)病理特征進(jìn)行確診，實施手術(shù)切除產(chǎn)生的效果最佳。

腹膜后腸源性囊腫；診斷；治療

腹膜后腸源性囊腫是普外科中非常罕見的一種先天性疾病。通常，腸源性囊腫連接在椎體的前方位置，囊壁內(nèi)的組織為發(fā)育成熟的胚胎上皮，以及肌層。腸源性囊腫主要位于患者顱內(nèi)、椎管內(nèi)，通過CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)囊腫的大小、厚度均有所差異，且囊內(nèi)主要由水樣密度組成[1]。研究表明，囊腫存在于患者腹腔內(nèi)時，發(fā)病期比較晚，一般見于成年人。由于腹膜后腸源性囊腫的臨床癥狀及體征不明顯，在CT檢查、實驗檢查中容易誤診，因此在治療過程中，應(yīng)該最終以病理特征為確診。臨床實驗表明，采取手術(shù)切除的治療效果最佳。因此，回顧本院相關(guān)患者資料，患者均進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后病理確診為先天性腸源性囊腫。

1　材料與方法

1.1一般資料

選取腹膜后腸源性囊腫10例，男4例，女6例，年齡9～50歲，平均(26.4±2.1)歲，病程1～8年。病程早期6例，晚期4例。查體：腹部平坦，未見明顯胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛，未觸及明顯腫塊。B超檢查提示患者左腹部腫塊，腫塊為低回聲。然后進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后、左腎上腺外側(cè)有囊性腫塊，大小約為10 cm×8 cm，與胃壁分界不清。血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物等結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。術(shù)前不能確定腫塊性質(zhì)，術(shù)后病理結(jié)果提示腹膜后腸源性囊腫。

1.2方法對患者進(jìn)行CT、B超、腫瘤標(biāo)記物等檢查，確定無手術(shù)禁忌后，實施囊腫切除手術(shù)。術(shù)中證實腫物位于腹膜后，直徑約為7 cm，為囊實性，位于胰腺尾部上方、胃大彎的后面。與胃壁粘連，將腫物完整切除，并切除部分胃壁，切開腫塊可以觀察到：中間部分已經(jīng)壞死，一部分發(fā)生病變，伴有乳白色的液體[2]。腫塊跟胃腔之間不暢通。術(shù)后腫物送病理檢查。該病的病理特點主要為：在鏡下囊腫壁呈現(xiàn)出不同形態(tài)的上皮組織，比如有柱狀上皮，單層上皮，雙層上皮，扁平上皮等。另外，一部分囊壁上面可以看見分泌的粘液或者纖毛、CEA染色陽性，囊腫的外面屬于纖維組織。最后根據(jù)病理特征證實，患者為先天性腸源性囊腫。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS19.0中輸入，計數(shù)資料行χ2檢驗，P≤0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后病理證實為腹膜后腸源性囊腫。術(shù)后隨訪2年，并定期復(fù)查B超、腹部CT。通過隨訪得出以下結(jié)果：早期組2年生存率為100%，晚期組為50%，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1　2年生存率情況

注：*P<0.05。

3　討　論

腹膜后腸源性囊腫形成之后，主要表現(xiàn)為囊腫小大不一，形態(tài)各異。同時，腹膜后間隙空間大，在囊腫開始發(fā)育時，大部分不會產(chǎn)生癥狀。當(dāng)囊腫不斷增大后，就會引起壓迫現(xiàn)象，但是不會出現(xiàn)壓痛的癥狀。其中，該病的首發(fā)癥狀為：患者惡心、嘔吐，腹部脹痛等。當(dāng)囊腫發(fā)展到一定程度時，由于囊腫位置不同，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，其臨床癥狀為泌尿系梗阻、腸套疊，以及腸梗阻等。除此之外，一部分囊腫內(nèi)部存在胃粘膜組織，這些組織能夠產(chǎn)生大量鹽酸，同時與囊腫周圍的組織發(fā)生作用，從而導(dǎo)致穿孔、出血，以及潰瘍方面的癥狀。本研究的所有病例中，主要表現(xiàn)為消化道異常的現(xiàn)象。所有患者進(jìn)行CT檢查之后，在患者腹膜后左腎上腺外側(cè)，觀察到水樣密度灶，形狀類似圓球，周圍能夠看見弧形鈣化，強(qiáng)化不明顯，并且可以清楚的看到邊界。由于腸源性囊腫的發(fā)病率不高，而且比較少見，因此很容易被忽視。再加上該病在臨床上特異性不明顯，所以增加了術(shù)前診斷的困難。特別是與漿液性囊腫、皮樣囊腫不好區(qū)分，這三種腸系膜囊腫同屬于先天性囊腫[3]。其中，漿液性囊腫內(nèi)部由內(nèi)皮細(xì)胞組成，位置一般分布在乙狀結(jié)腸系膜，或者橫結(jié)腸。囊腫內(nèi)部的液體呈現(xiàn)出淡黃色。另外，皮樣囊腫的組織為半形成脂樣物，并且在周圍可以看見生長的毛發(fā)。因為這三種病在臨床檢查的過程中，沒有出現(xiàn)特異質(zhì)東西[4]。所以，應(yīng)該進(jìn)行病理檢查。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，如果發(fā)現(xiàn)囊腫與腸道存在重疊的現(xiàn)象，可以斷定為厚壁，內(nèi)襯腸粘膜，重疊腸與附近正常腸道。通常，在腸源性囊腫早期，沒有突出的癥狀，在診斷時主要檢查囊腫的形狀、大小，具體的位置，以及與周圍組織的關(guān)系，被壓迫的情況等。腸源性囊腫在發(fā)病期，有出血、穿孔的風(fēng)險，所以必須進(jìn)行手術(shù)，將粘膜剝離掉。該病在手術(shù)治療中，操作比較簡單，患者在治療之后，脹痛感也隨之消失。從上面的結(jié)論可以看出，對腹膜后腸源性囊腫診斷、治療時，最終還要進(jìn)行病理方面的檢查。該病在臨床上的病理特點主要為：在鏡下囊腫壁呈現(xiàn)出不同形態(tài)的上皮組織，比如有柱狀上皮，單層上皮，雙層上皮，扁平上皮等。本次早期組2年生存率明顯高于晚期組，提示早期合理診治，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

綜上所述，由于腹膜后腸源性囊腫疾病非常罕見，而且表現(xiàn)的體征差異小，同時利用影像學(xué)檢查、實驗室檢查后，其結(jié)果不存在明顯的特異性，所以必須根據(jù)病理特征才能完成診斷。只有完成囊腫切除，才能達(dá)到治療的最佳效果[5]。

[1]姚健魁. 腸源性囊腫三例誤診分析[J].臨床誤診誤治, 2010, 15(4):32-35.

[2]郭雄，李年豐，劉勤，曹繼華，張陽德.腹膜后腸源性囊腫的診斷與治療[J] .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 13(5):12-18.

[3]宋彬，邊琪，周穎奇，等. 后腹膜腸源性囊腫附3例報告[J].罕少疾病雜志，2009，13(4): 37-38.

[4]王志業(yè)，趙旭，張維新.腹膜后囊性病變的臨床、病理及CT表現(xiàn)[J] .中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，20(7): 201-205.

[5]杜育達(dá), 曹路寧, 趙剛. 腸源性囊腫 12 例報告[J] . 中華外科雜志，2004，32(1) : 49-50.

Study on the diagnosis and treatment of peritoneal enterogenous cyst

CAO Jia-zhong ZHANG Yu-ling

(Shanxian County Center Hospital， Shanxian 274300，China)

Objective: To investigate the diagnosis and treatment of abdominal enterogenous cysts were. Method: in our hospital from August 2010 to 2013 August from peritoneal enterogenous cyst in 10 cases, abdominal check body and CT examination, clear the diagnosis of tumor and surrounding organs, preliminary diagnosis for gastrointestinal stromal tumors, and the operation resection. Results: by postoperative pathology report data that the patients for peritoneal enterogenous cyst. Patients cured thoroughly and in the later visit, without recurrence of the phenomenon. The survival rate was 2 in the early group and 50% in the late group, with a significant difference(P<0.05). Conclusion: source of peritoneal intestinal cyst in clinic is very rare and in patients with symptoms and signs is not obvious, imaging examination and laboratory examination has no obvious specificity to diagnosis of tumor. Therefore, in order to according to the characteristics of the pathological diagnosis, surgery resection produces the best results.

peritoneal enterogenous cyst; diagnosis; treatment

曹加忠(1982—)，男，本科，山東臨沂人，主要從事臨床消化內(nèi)科診斷和治療工作。

R574

A

1004-7115(2016)04-0400-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.013

2016-01-10)