品管圈活動(dòng)對(duì)供應(yīng)室消毒滅菌工作質(zhì)量的影響

陳玥屹（啟東市中醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇226200）

品管圈活動(dòng)對(duì)供應(yīng)室消毒滅菌工作質(zhì)量的影響

陳玥屹（啟東市中醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇226200）

目的觀察與評(píng)價(jià)品管圈（QCC）活動(dòng)在供應(yīng)室消毒滅菌工作中的影響。方法2015年1～6月由供應(yīng)室在崗護(hù)士組成QCC，開(kāi)展工作，隨機(jī)選取期間抽檢樣本資料作為QCC組，將2014年7～12月未開(kāi)展活動(dòng)時(shí)的常規(guī)抽檢資料作為對(duì)照組，比較兩組資料QCC活動(dòng)前后洗滌、包裝、滅菌、表格書寫質(zhì)量等指標(biāo)抽檢合格率；分析與比較兩階段院內(nèi)各科室對(duì)供應(yīng)室消毒供應(yīng)滿意度。結(jié)果QCC組各項(xiàng)清洗消毒指標(biāo)抽檢合格率均高于對(duì)照組，QCC活動(dòng)階段供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量總滿意度高于常規(guī)管理階段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在消毒供應(yīng)室開(kāi)展QCC活動(dòng)，可提高供應(yīng)品的清洗消毒合格率，從而進(jìn)一步提高科室滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

醫(yī)院管理；中心供應(yīng)室，醫(yī)院；品管圈；消毒滅菌；工作質(zhì)量

品管圈（quality control circle，QCC）簡(jiǎn)稱QC小組，是指工作性質(zhì)相同相近的成員以小組形式共同改善和解決與工作成效相關(guān)的各種問(wèn)題［1］。近年來(lái)，QCC活動(dòng)在臨床護(hù)理中廣泛開(kāi)展，但在供應(yīng)室工作方面鮮有研究［2］。消毒供應(yīng)室主要承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械的消毒滅菌和供應(yīng)任務(wù)，負(fù)責(zé)向各科室供應(yīng)各種無(wú)菌物品。隨著醫(yī)療科學(xué)的飛躍發(fā)展，供應(yīng)室工作質(zhì)量已成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志，其工作質(zhì)量直接與醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者生命安全密切相關(guān)［3-6］。2015年1～6月本科開(kāi)展了QCC活動(dòng)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2014年7月至2015年6月供應(yīng)室工作人員共7人，女性，年齡20～42歲，平均（29.6± 5.7）歲，中位年齡27.5歲。本科學(xué)歷3人，大專2人，中專2人。期間人員結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，未有新進(jìn)和減少人員。

1.2方法

1.2.1QCC組成本小組共7人，圈長(zhǎng)由專業(yè)知識(shí)強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)制訂圈內(nèi)各人職責(zé)及定時(shí)組織召開(kāi)圈組各項(xiàng)活動(dòng)。組員6人，其中護(hù)士3人，護(hù)師2人，主管護(hù)師1人。圈中本科學(xué)歷4人，大專學(xué)歷3人。首次圈會(huì)確立分工，并選定圈名“供應(yīng)圈”，旨在團(tuán)結(jié)一致齊心協(xié)力共同為臨床醫(yī)療提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，圈會(huì)規(guī)定每周利用下班后時(shí)間召開(kāi)圈會(huì)1次，時(shí)間為1 h。

1.2.2QCC實(shí)施步驟（1）QCC知識(shí)培訓(xùn)：組織圈員學(xué)習(xí)QCC手法、QCC精神和具體做法，并設(shè)立圈專屬微信群，增加交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，進(jìn)一步使圈員了解QCC的特點(diǎn)、活動(dòng)原則及方法。把握QCC活動(dòng)實(shí)施步驟及關(guān)鍵點(diǎn)。（2）主題選定和制訂活動(dòng)計(jì)劃：供應(yīng)品的質(zhì)量直接反映了本科室的工作質(zhì)量和服務(wù)水平，在預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染中具有舉足輕重的作用，根據(jù)“消毒供應(yīng)品的質(zhì)量是供應(yīng)室的生命線”這一原則，圈員一致確定出本次活動(dòng)的主題為“消毒無(wú)菌工作質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化”。（3）現(xiàn)狀分析：每月向臨床科室發(fā)放供應(yīng)室滿意度調(diào)查表，收集和征求各臨床科室和護(hù)理單元對(duì)無(wú)菌物品供應(yīng)存在的各種意見(jiàn)和建議，同時(shí)每周開(kāi)圈會(huì)討論消毒滅菌工作存在的缺陷和各種問(wèn)題，從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面進(jìn)行分析導(dǎo)致再生無(wú)菌器械包缺陷的可能原因。（4）制訂對(duì)策和實(shí)施：經(jīng)過(guò)分析主要存在以下問(wèn)題，即管腔器械清洗不徹底、手術(shù)除銹不徹底、器械包缺器械、標(biāo)簽紙溶化、器械包抽樣滅菌合格率偏低等。根據(jù)上述工作缺陷，圈員集體討論，制訂相應(yīng)策略并付諸實(shí)施，實(shí)施要點(diǎn)如下：①加強(qiáng)各類人員的操作技能培訓(xùn)，制訂供應(yīng)室各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，采用頭腦風(fēng)暴法持續(xù)對(duì)全體圈員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作程序的培訓(xùn)，使所有人員能夠掌握，并按此程序執(zhí)行相關(guān)操作；②由圈長(zhǎng)在每月1次的圈會(huì)中公布本月內(nèi)已經(jīng)落實(shí)和解決的問(wèn)題及目前尚存的問(wèn)題；③小組每個(gè)成員對(duì)計(jì)劃完成情況分析小結(jié)，按照圈會(huì)討論要求繼續(xù)整改，同時(shí)圈長(zhǎng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化后的措施需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并有意識(shí)地轉(zhuǎn)化成常規(guī)管理項(xiàng)目，避免問(wèn)題反復(fù)發(fā)生。

1.2.3評(píng)價(jià)方法（1）評(píng)價(jià)時(shí)間取QCC活動(dòng)前（2014 年7～12月，對(duì)照組）與QCC活動(dòng)后（2015年1～6月，QCC組）情況。（2）評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法如下。①消毒供應(yīng)質(zhì)量：圈長(zhǎng)每天抽檢4件清洗后的器械、1包包裝后的器械包、1爐高壓消毒后的無(wú)菌包、3個(gè)表格的書寫質(zhì)量；②消毒供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量：圈長(zhǎng)每天對(duì)無(wú)菌物品下送工作中錯(cuò)送、漏送及物品丟失和損壞情況進(jìn)行跟蹤、記錄；到臨床科室收集顧客意見(jiàn)和滿足需求情況，每月1次；③病區(qū)滿意度：護(hù)士長(zhǎng)每月月底到臨床科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，包括各病區(qū)、急診科和五官科、眼科、口腔科門診共10份，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度，下收、下送工作，供給及時(shí)情況，產(chǎn)品質(zhì)量5個(gè)方面10道選擇題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)活動(dòng)前后質(zhì)量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組供應(yīng)質(zhì)量抽檢不合格率比較在洗滌、包裝、滅菌濕包、外包方面，對(duì)照組不合格率明顯高于QCC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組供應(yīng)質(zhì)量抽檢不合格率比較（份）

2.2兩組各環(huán)節(jié)滿意度調(diào)查比較QCC組調(diào)查臨床科室醫(yī)護(hù)人員158人次，總滿意度為98.8%；對(duì)照組調(diào)查臨床科室醫(yī)護(hù)人員146人次，總滿意度為88.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各環(huán)節(jié)滿意度見(jiàn)表2。

表2　兩組各環(huán)節(jié)滿意度比較（%）

2　討　論

消毒供應(yīng)室是承擔(dān)院內(nèi)重復(fù)使用的診療物品回收處理發(fā)放及清洗消毒滅菌的重要科室，是管理控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)［7-9］。QCC活動(dòng)主要通過(guò)工作性質(zhì)相同相近的成員以小組形式共同改善和解決與工作成效相關(guān)的各種問(wèn)題。在為期半年以“消毒無(wú)菌工作質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化”為主題的QCC活動(dòng)中，本科室供應(yīng)工作質(zhì)量不斷優(yōu)化，洗滌、包裝、滅菌、外包和記錄等各環(huán)節(jié)抽檢指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)展活動(dòng)前。本院之前的一次性無(wú)菌物品管理模式占用了臨床護(hù)士大量的護(hù)理時(shí)間，從評(píng)估存貨、計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)、物品接收到整理入庫(kù)整個(gè)過(guò)程至少需要45 min以上，全院所有科室累計(jì)所需管理時(shí)間將更多。為解決這一突出問(wèn)題，本科室開(kāi)展以“完善一次性無(wú)菌物品管理”為主題的QCC活動(dòng)運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神和先進(jìn)工作程序解決實(shí)際工作存在的問(wèn)題。圈員共同參與和商討確認(rèn)了重點(diǎn)解決的兩大問(wèn)題：領(lǐng)用存放不合理和消毒質(zhì)量有隱患，針對(duì)這兩大問(wèn)題擬定對(duì)策并督促實(shí)施，圈員互動(dòng)增加群體智慧并且顯著提高了現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)和改善意識(shí)，因此圈員的工作熱情和工作效率都有了很大的提高。從自身出發(fā)能夠更為主動(dòng)地為臨床一線服務(wù)，主動(dòng)提出合理化建議，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。改善前先臨床護(hù)士每天檢查及整理剩余物品，輸入申請(qǐng)數(shù)量，清點(diǎn)核對(duì)并存放物品需耗費(fèi)較多時(shí)間，改善后只需確認(rèn)簽名，這樣可以騰出更多的時(shí)間到專科護(hù)理中。另外，通過(guò)對(duì)消毒滅菌環(huán)節(jié)循環(huán)改進(jìn)工作程序，使消毒供應(yīng)品不合格率顯著下降，臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿意度也大大提高。在QCC活動(dòng)推廣過(guò)程中，在護(hù)理部的協(xié)調(diào)下，大科室護(hù)士長(zhǎng)及消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)到病區(qū)詳細(xì)解釋一次性無(wú)菌物品新的管理方法，消除病區(qū)顧慮并建立起良好的信任關(guān)系，也為一次性無(wú)菌物品全程供應(yīng)鏈的實(shí)施提供了保障。QCC的形成使各項(xiàng)工作規(guī)范化和制度化［10］。通過(guò)強(qiáng)調(diào)全體圈員共同參與，改變以往供應(yīng)室的質(zhì)控和監(jiān)控均是護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)的狀態(tài)，讓護(hù)士從一個(gè)從被動(dòng)的旁觀者變成了管理的主動(dòng)實(shí)施者，不斷地進(jìn)行自查和自我完善，既和諧了團(tuán)隊(duì)氛圍，提高凝聚力又滿足圈員的工作成就感，在改善管理與監(jiān)控工作的同時(shí)促進(jìn)了供應(yīng)室整體工作質(zhì)量的改進(jìn)［11-12］。同時(shí)QCC活動(dòng)始終貫穿“優(yōu)質(zhì)和滿意”的服務(wù)理念，通過(guò)QCC活動(dòng)，全體圈員為滿足臨床需要采取了一系列措施。同時(shí)每月對(duì)臨床科室進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查，虛心聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，并將有效意見(jiàn)納入到圈會(huì)討論并進(jìn)行針對(duì)性整改。通過(guò)QCC活動(dòng)，明顯提高了供應(yīng)室服務(wù)滿意度。因此，供應(yīng)室施行QCC活動(dòng)體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，完善了供應(yīng)室管理和監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，明顯提高了供應(yīng)品的合格率和醫(yī)護(hù)滿意度，具有較好的實(shí)用價(jià)值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.061

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1009-5519（2016）14-2263-03

（2016-03-09）