經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)與手術(shù)再切除治療復(fù)發(fā)性肝癌的療效

李勇，王永霞，王翻身，張淵包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古包頭 014040

經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)與手術(shù)再切除治療復(fù)發(fā)性肝癌的療效

李勇，王永霞，王翻身，張淵
包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古包頭 014040

目的探究對復(fù)發(fā)性肝癌病例使用經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)治療的療效。方法隨機抽取在2013年1月—2015 年1月于該科室治療膽囊結(jié)石的病例132例，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組兩組，每組66例，兩組分別使用經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)和手術(shù)再切除治療。對治療后的效果及相關(guān)指標進行測評。 結(jié)果 治療組1年（80.3%）、3年生存率（51.5）對照組相當(dāng)（81.8%）、（48.5%）（P＞0.05），但5年生存率（43.9%）明顯大于對照組（30.3%）（P=0.047＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000，0.114＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)能有效治療復(fù)發(fā)性肝癌，是并發(fā)癥較少的微創(chuàng)術(shù)，適合復(fù)發(fā)性肝癌長期治療，值得推廣。

療效；微波固化術(shù)；經(jīng)皮水冷式；肝癌；手術(shù)切除

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of percutaneous water-cooled microwave coagulation therapy in treatment of recurrent liver cancer.Methods 66 cases of patients with gallstone treated in our department from January 2013 to January 2015 were randomly extracted and randomly divided into two groups with 66 cases in each，the two groups were respectively treated with percutaneous water-cooled microwave coagulation therapy and re-resection operation，and the effects after treatment and relevant indexes were evaluated.Results The 1-year and 3-year survival rates in the treatment group were equal to those in the control group，（80.3%，51.5%vs 81.8%，48.5%）（P＞0.05），but the 5-year survival rate in the treatment group was obviously more than that in the control group （43.9%vs 30.3%）（P=0.047），and the occurrence of complications and length of stay in the treatment group were obviously less than those in the control group，and all had obvious differences（P=0.000，0.114＜0.05）.Conclusion Percutaneous microwave coagulation therapy can effectively treat recurrent liver cancer，and it is a minimally invasive surgery with fewer complications，and it is suitable for long-term treatment of recurrent liver cancer，and it is worth promotion.

［Key words］Curative effect；microwave coagulation therapy；Percutaneous water-cooled；Liver cancer；Resection operation

肝癌主要指肝細胞癌，是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率一直居高不下。肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響其預(yù)后及遠期轉(zhuǎn)移的重要因素，是臨床外科肝病研究的重要課題，臨床上針對復(fù)發(fā)性肝癌的治療手段包括手術(shù)再切除、肝移植及射頻消融，但是，很大一部分患者由于多病灶難以切除，手術(shù)耐受性差，存在肝硬化、腹水等手術(shù)禁忌，無法進行手術(shù)，并且無法找到合適肝源進行移植，造成患者生存率極低。近年來，經(jīng)皮微波固化術(shù)（PMCT）這種局部消融手段被廣泛應(yīng)用與臨床并取得良好效果，水冷式PMCT更是通過降低消融針溫度，防止針周組織的過早碳化，解決其固化范圍不足的缺陷。為探究對復(fù)發(fā)性肝癌病例使用經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)治療的療效，現(xiàn)對該院132例于2013年1月—2015年1月該院治療的復(fù)發(fā)性肝癌患者采用PMCT治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇132例該院住院部治療的復(fù)發(fā)性肝癌病例，所有病患均符合復(fù)發(fā)性肝癌診斷標準［1］，為肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)，且經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診，腫瘤主要侵犯肝靜脈分支血管與門靜脈，無肝外轉(zhuǎn)移，最大直徑≤5 cm、數(shù)量＜3個，無肝性腦病、曲張靜脈出血、腹腔積液、凝血障礙，均經(jīng)患者簽字同意手術(shù)，通過倫理委員會批準。用隨機分組法分為治療組與對照組兩組，66例一組。其中，治療組，女28例，男38例；年齡24～71歲，平均年齡（52.6±3.3）歲；腫瘤直徑:1.3～4.8 mm；Child-Pugh分級A級22例，B級44例；病程5個月～2年，平均（1.2±0.5）年。對照組，女29例，男37例；年齡25～72歲，平均年齡 （53.2±3.5）歲；腫瘤直徑:1.5～5.0 mm；Child-Pugh分級A級20例，B級46例；病程6個月～2.2年，平均（1.4±0.6）年。

1.2 治療方法

對照組66例采取手術(shù)再切除:氣管插管、全麻處理，開腹切除，視情況肝門阻斷，阻斷時間＜15 min，肝段切除，切緣大于病灶周圍1 cm。治療組66例采取水冷式PMCT:取平臥位，局麻或靜脈麻醉，在美國GE公司生產(chǎn)的Logiq-9超聲診斷儀 （編號:YZB/USA0151-2005）引導(dǎo)下穿刺治療，用南京康友微波能應(yīng)用研究所生產(chǎn)的冷循環(huán)微波消融治療儀 （注冊號:國食藥監(jiān)械（準）字2010第3250570號，規(guī)格型號:KY-2000）包括:電源、微波發(fā)射源、電腦控制系統(tǒng)、測溫系統(tǒng)、射頻連接電纜、冷卻系統(tǒng)及其配套電極針（16 G/18 cm），微波頻率2 450 MHz，連接固話針及水冷式注射泵，設(shè)定速度60 mL/min，形成生理鹽水內(nèi)循環(huán)，檢查有無滲漏，在B超介導(dǎo)下將電極針插入腫瘤深面，固化功率60 W，實時監(jiān)控，視腫瘤大小及療效確定時間，治療室若針溫超過40℃，則暫停輸出，帶溫度下降后再開始，對大腫瘤者多點多針多方位治療，保證腫瘤及其周圍組織滅活干凈，完成固化后針道消融，停止循環(huán)，功率10 W，緩慢退針、撤針。觀察并記錄兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 療效判斷

第1年每月復(fù)查1次包括胸片、甲胎蛋白、肝功能、血常規(guī)等，之后3個月復(fù)查1次，2年后6個月復(fù)查1次，根據(jù)歐洲肝病協(xié)會診斷標準判斷射頻消融療效［2］，決定是否進行再次手術(shù)、局部消融等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率對比

治療組1、3年生存率對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但5年生存率明顯大于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者間生存率對比［n（%）］

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

治療組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比［n（%）］

2.3 兩組間住院時間對比

治療組住院時間短于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間對比［月，（±s）］

表3 兩組患者住院時間對比［月，（±s）］

組別住院時間治療組（n=66）對照組（n=66）t P值20.5±16.8 31.2±20.2 2.762 ＜0.05

3 討論

肝癌是一種高死亡率的常見腫瘤，隨著甲胎蛋白及影像學(xué)技術(shù)的臨床應(yīng)用，可以在肝癌早期無癥狀時期作出診斷，加之外科手術(shù)技術(shù)、各種非手術(shù)及局部治療的發(fā)展，對肝癌的預(yù)后有顯著提升，但是復(fù)發(fā)性肝癌由于肝功能耐受性及復(fù)發(fā)的多中心性仍是臨床上治療的重難點［3］。雖然傳統(tǒng)切除手術(shù)為肝癌的治愈提供可能，但是總體而言，其預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高，對已經(jīng)出現(xiàn)肝癌多中心性及微小轉(zhuǎn)移的治療效果不理想，并且極大多數(shù)患者的肝功能無法承受再次手術(shù)，因此，臨床上急需尋找其他替代療法，復(fù)發(fā)性肝癌大多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，約占70%，它與門靜脈的侵犯與播散有關(guān)，其內(nèi)在侵襲特征是肝癌轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［4］。

有研究表明，癌結(jié)節(jié)直徑＞5 cm的患者，其肝內(nèi)轉(zhuǎn)移率較高，大肝癌腫瘤門靜脈及微血管侵犯率高、衛(wèi)星結(jié)節(jié)多、無包膜，適合手術(shù)治療，而對那些直徑＜5 cm或不能手術(shù)切除的肝癌患者，水冷式PMCT是一種治療復(fù)發(fā)性肝癌、延長患者生存的有效方法，它是一種局部消融手術(shù)，能將電極針深入腫瘤內(nèi)部，通過尖端的微波天線向其內(nèi)部發(fā)射微波能量，激發(fā)腫瘤組織內(nèi)部震蕩產(chǎn)熱，一般能達到130℃以上高溫，造成腫瘤細胞組織碳化、液體氣化及蛋白質(zhì)變性，最終達到滅殺腫瘤的目的［5］。相比單純PMCT，水冷式PMCT還添加冷卻系統(tǒng)，解決治療過程中由于短時間針溫過高引起針周組織碳化，阻礙微波熱能的傳播，導(dǎo)致消融范圍過?。?］。并且避免皮膚及針道的損傷，其消融范圍較大，治療效果能媲美切除手術(shù)，并且術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)費用低，手術(shù)傷害小，是一種更為先進的治療手段［7］。該研究中發(fā)現(xiàn)，采取PMCT治療的治療組，其1、3年生存率對照組相當(dāng)（P＞0.05），但5年生存率明顯大于對照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢奝MCT能有效治療復(fù)發(fā)性肝癌，造成傷害小、并發(fā)癥少，與學(xué)者許繼凡等［8］報告復(fù)發(fā)性肝癌PMCT治療1、3、5年生存率（82%、46%、21%）相一致。

綜上所述，復(fù)發(fā)性肝癌患者采取PMCT治療，療效顯著，具有推廣價值。

［1］朱宇，田銀生，葛明剛，等.經(jīng)肝動脈插管化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)對比射頻消融術(shù)治療復(fù)發(fā)性肝癌的臨床研究［J］.臨床外科雜志，2014，22（3）：163-166.

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［3］張婷婷，李開艷，張偉，等.經(jīng)皮微波消融治療術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌的長期生存影響因素分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（11）：957-961.

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［7］張英才，覃偉，楊揚，等.復(fù)發(fā)性肝癌行補救性肝移植的療效［J］.肝膽外科雜志，2014，22（2）：87-89.

［8］許繼凡，戴玨，郭濤，等.再次肝切除治療復(fù)發(fā)性肝癌療效及預(yù)后因素分析［J］.中國普通外科雜志，2014，23（7）：873-877.

Curative Effect of Percutaneous Water-cooled Microwave Coagulation Therapy and Re-resection Operation in Treatment of Recurrent Liver Cancer

LI Yong，WANG Yong-xia，WANG Fan-shen，ZHANG Yuan
Department of General Surgery，Baotou Mongolian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baotou，Inner Mongolia，014040 China

R735.7

A

1674-0742（2016）04（b）-0038-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.038

李勇（1979.6-），男，蒙古族包頭人，主治醫(yī)師，本科，研究方向:普外科。

王永霞（1974.12-），女，蒙古族包頭人，主管護師，本科，研究方向:普外科，E-mail:guanjunma553@163。

2016-01-13）