Graves眼病患者生活質(zhì)量及眼病特異性生活質(zhì)量的相關(guān)性

李　敏，崔雪嬌，李玉姝，左　迪，安　娜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，沈陽110001）

Graves眼病患者生活質(zhì)量及眼病特異性生活質(zhì)量的相關(guān)性

李敏，崔雪嬌，李玉姝，左迪，安娜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，沈陽110001）

目的評估Graves眼?。℅O）患者的生活質(zhì)量與眼病活動度、甲狀腺自身抗體等的相關(guān)性。方法以SF-36量表及眼病特異性生活質(zhì)量量表（GO-QOL）調(diào)查44例GO患者的生活質(zhì)量評分，檢測患者的甲狀腺功能、相關(guān)抗體水平及疾病活動度評分。結(jié)果年齡＞45歲的GO患者SF-36評分、GO-QOL評分顯著低于年齡≤45歲的患者（P＜0.05）。促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）＞10 IU/mL的患者GO-QOL評分及其中的社會心理評分低于TRAb≤10 IU/mL的患者（P＜0.05）。GO眼病活動度評分≥3分的患者SF-36評分和GO-QOL評分均顯著低于眼病活動度評分＜3分的患者（均P＜0.01）。結(jié)論GO患者眼病特異性的生活質(zhì)量降低，降低程度與年齡、TRAb水平和眼病活動度相關(guān)。

Graves眼??；SF-36；甲狀腺相關(guān)眼病生活質(zhì)量

網(wǎng)絡(luò)出版地址

Graves眼?。℅raves′ophthalmopathy，GO）是與Graves病相關(guān)的自身免疫性疾病，該病表現(xiàn)為眼球突出、眼瞼及結(jié)膜腫脹、眼內(nèi)異物感、眼球運動障礙、復(fù)視，嚴(yán)重時會引起角膜及視神經(jīng)損傷，甚至危及視力。GO會改變患者外貌，威脅視力，持續(xù)影響患者的生活質(zhì)量以及社會心理功能。健康相關(guān)生存質(zhì)量又稱生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，是個體自我主觀評價、能夠全面反映一個人健康水平的綜合性指標(biāo)，直接影響患者的治療體驗，越來越受到臨床工作者的重視。已有學(xué)者研發(fā)了甲狀腺相關(guān)眼病生活質(zhì)量（Graves′ophthalmopathy quality of life，GOQOL）問卷［1］，此問卷與GO的臨床表現(xiàn)及一般健康相關(guān)質(zhì)量問卷具有較高相關(guān)性［2］，是評價甲狀腺眼病患者生活質(zhì)量的可靠工具。本研究利用SF-36量表及GO-QOL量表從身體功能、角色功能、身體疼痛和精神健康以及視功能等方面調(diào)查了GO患者的生活質(zhì)量，以及其與眼病活動度、甲狀腺功能及抗體水平等的相關(guān)性。

1　材料與方法

1.1研究對象

隨機選取2013年9月至2015年9月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的GO患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，年齡18歲以上，自愿接受調(diào)查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，影響其生活質(zhì)量。共納入患者44例，其中男24例，女20例，平均年齡（53.54±10.91）歲。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查：患者簽署知情同意書后，發(fā)放調(diào)查問卷，患者進行自評。采用的問卷：（1）一般資料調(diào)查表，自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、疾病史及治療用藥史等。（2）SF-36量表，SF-36是一種普適型健康相關(guān)生存質(zhì)量量表，共36個條目，8個方面。評分方法：統(tǒng)計各條目計分，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/可能分?jǐn)?shù)范圍×100，SF-36評分等于8個方面標(biāo)準(zhǔn)分值之和［3-4］，分值越高，生活質(zhì)量越高。（3）GO-QOL量表，該量表由Terwee等［1］研發(fā)，已有漢化版［5］。由16個問題組成，分為視功能和精神心理功能兩個方面。

1.2.2眼科評估：由專門眼科醫(yī)生評估眼病情況，包括突眼度、GO的眼病活動度（clinical activity score，CAS）評分以及眼病嚴(yán)重度評分。

1.2.3甲狀腺功能及相關(guān)抗體測定：留取患者空腹肘靜脈血，分離血清，采用Cobas c501（德國羅氏）生化分析儀檢測促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）和促甲狀腺激素受體抗體（thyroid stimulating hormone receptor antibody，TRAb）水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用方差分析，采用Pearson相關(guān)分析法分析變量間的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1GO患者的一般情況

本組GO患者共44例，其中復(fù)視24例（48.48%），平均眼病病史為7.77個月（3～20個月），CAS評分平均為（3.22±1.92）分（1～7分），視功能評分（59.83±27.84）分，社會心理評分（50.91±29.77）分。44例GO患者中4例表現(xiàn)為亞臨床甲亢階段，2例為臨床甲亢階段，其余38例患者甲功均維持正常。2例甲亢、4例亞臨床甲亢和30例甲功正常的患者正在接受治療量或維持量的抗甲狀腺藥物治療，另外8例患者正接受優(yōu)甲樂治療，其中5例為131I治療后?；颊叩腡SH水平為（2.4±2.75）mIU/L，TPOAb水平為（17.48±32.89）IU/mL，TgAb水平為（56.39±165.11）IU/mL，TRAb水平為（15.75±11.97）IU/mL?；颊叩腟F-36總分平均為（62.75±26.63）分，眼病特異的GO-QOL評分為（54.48±27.41）分。44例GO患者中吸煙者9例（18.18%）。

2.2SF-36量表評分和GO-QOL評分與各影響因素間的關(guān)系

女性GO患者與男性GO患者相比，GO-QOL量表中的社會心理評分更低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而GO-QOL總評分及SF-36評分雖然女性略低于男性，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異。年齡也是影響GOQOL總評分和SF-36評分的因素，年齡越大生活質(zhì)量越低，年齡＞45歲患者SF-36評分（P＜0.05）、GOQOL總評分（P＜0.01）及GO-QOL量表中視功能評分（P＜0.05）均顯著低于年齡≤45歲患者。而吸煙對GO患者的SF-36評分和GO-QOL總評分均無顯著影響。

當(dāng)以眼病發(fā)病6個月為界分為發(fā)?。?個月組和發(fā)病≥6個月組時，發(fā)現(xiàn)發(fā)病時間越短的患者眼病特異性生活質(zhì)量評分越低（P＜0.05），其中以社會心理評分降低為主要表現(xiàn)（P＜0.01）。調(diào)查時的甲狀腺功能狀態(tài)不影響GO-QOL和SF-36評分。自身抗體TRAb的水平顯著影響生活質(zhì)量評分，雖然所有研究對象的TRAb均為陽性（高于正常參考值），但以10 IU/mL為界分為抗體水平較高（TRAb＞10 IU/ mL）組和抗體水平較低（TRAb≤10 IU/mL）組時，發(fā)現(xiàn)TRAb＞10 IU/mL組GO患者GO-QOL總分（P＜0.05）更低，其中社會心理評分（P＜0.01）以及SF-36評分水平顯著降低（P＜0.01）。CAS評分≥3分的患者無論SF-36評分還是GO-QOL總評分均顯著低于CAS評分＜3分的患者（均P＜0.01），GO-QOL的2個分項評分也顯著降低（P＜0.05）。見表1。

2.3GO患者生活質(zhì)量影響因素的相關(guān)分析

相關(guān)分析顯示，SF-36評分與GO-QOL總評分呈正相關(guān)（r=0.628，P＜0.05），特別是SF-36評分與GO-QOL中視功能評分的相關(guān)性更顯著（r=0.713，P＜0.01），與GO-QOL中的社會心理評分也存在一定相關(guān)性（r=0.498，P=0.05）。相關(guān)分析顯示，SF-36評分與患者年齡、TRAb水平、眼病病史均不相關(guān)，但與CAS評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.336，P＜0.05）。GO-QOL總評分（r=-0.428，P＜0.05）及視功能評分（r=-0.534，P＜0.01）均與CAS評分呈負(fù)相關(guān)。GOQOL總評分與TRAb水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.328，P＜0.05）。此外，研究發(fā)現(xiàn)GO-QOL總評分與眼病的發(fā)病病程呈正相關(guān)（r=0.331，P＜0.05）。

表1　各因素對生活質(zhì)量評分的影響Tab.1 Influence of various factors on the life quality score

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中對患者進行的臨床干預(yù)更強調(diào)改善患者的主觀感受和功能狀況，即生活質(zhì)量。SF-36量表是美國波士頓健康研究所開發(fā)的簡明健康調(diào)查問卷，具有普適性和國際性2個顯著的特點，廣泛用于評價多種人群及多種疾病患者的生活質(zhì)量。甲狀腺相關(guān)眼病患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，越來越多的治療學(xué)研究都將生活質(zhì)量提高作為治療有效的重要指標(biāo)［6］。

1998年，荷蘭的Terwee等研制出第1個專門評估GO患者生活質(zhì)量的GO-QOL［1］，且證實GO-QOL具有良好的信度和效度。該量表包括視功能和精神心理功能2個維度，每個維度各有8個條目，較普適性的SF-36生活質(zhì)量量表更特異地反映了GO患者因眼病而導(dǎo)致的日常生活能力受損及精神心理改變。本研究發(fā)現(xiàn)SF-36評分與GO-QOL總評分顯著相關(guān)，特別是與視功能評分相關(guān)性較強，但與社會心理評分相關(guān)性較弱。普適性生活質(zhì)量量表是為評估一般人群生活質(zhì)量而開發(fā)的，涉及面廣，可以進行不同人群的生活質(zhì)量比較，但缺乏特異性條目，評估敏感性較差。GO-QOL量表與SF-36量表有部分相似的問題，但較SF-36量表更特異地反映GO患者的生活質(zhì)量改變，并且GO-QOL量表更簡潔，易于患者完成調(diào)查，方便臨床應(yīng)用。

本研究發(fā)現(xiàn)，影響GO患者生活質(zhì)量的主要因素仍然是眼病活動程度。CAS評分越高患者的生活質(zhì)量評分越低，TRAb水平越高生活質(zhì)量越下降，既往的研究也顯示TRAb水平與眼病嚴(yán)重程度及活動度相關(guān)。德國學(xué)者Ponto等［7］評估了310例GO患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)患者的視功能評分和社會心理功能評分均下降，與疾病的嚴(yán)重程度及活動度呈正相關(guān)，有視神經(jīng)損害的GO患者的視功能評分明顯低于無視神經(jīng)損害患者。Choi等［8］采用GO-QOL量表研究了韓國98例GO患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)GO患者的生活質(zhì)量總得分與CAS評分呈負(fù)相關(guān)，與我們的研究結(jié)果一致。Lin等［9］對臺灣GO患者的研究也提示生活質(zhì)量評分與眼病嚴(yán)重度及活動度相關(guān)，提示亞洲GO患者疾病表現(xiàn)和社會心理具有相似特點。

相關(guān)分析提示，CAS評分僅與GO-QOL評分相關(guān)，而與SF-36評分并不相關(guān)，也表明GO特異性生活質(zhì)量量表較普適性生活質(zhì)量量表特異性更高。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡較大的患者生活質(zhì)量更低，符合年齡較大的患者生活適應(yīng)能力更差，GO帶來的視功能的改變使他們生活質(zhì)量下降更明顯。

總之，本研究首次以普適性生活質(zhì)量量表和GO特異性生活質(zhì)量量表評價了GO患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)GO-QOL評分反映了GO患者眼病特異性的生活質(zhì)量降低，提示除了重視GO患者的全身疾病及眼部病癥的治療外也應(yīng)關(guān)注患者的生活質(zhì)量及心理健康。

［1］Terwee CB，Gerding MN，Dekker FW，et al.Development of a disease specific quality of life questionnaire for patients with Graves' ophthalmopathy：the GO-QOL［J］.Br J Ophthalmol，1998，82（7）：773-779.

［2］Terwee BC，Wakelkamp I，Tan S，et al.Long-term effects of Graves′ophthalmopathy on health-related quality of life［J］.Eur J Endocrinol，2002，146（6）：751-757.

［3］Ware JE，Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey（SF-36）：conceptual framework and item［J］.Med Care，1992，30（6）：437-438.

［4］張磊，徐德忠，黃久儀，等.SF-36量表中文版的應(yīng)用及分級截斷點選擇的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（1）：69-73.

［5］查優(yōu)優(yōu)，馬曉曄，蔡季平，等.甲狀腺相關(guān)眼病患者治療前后生活質(zhì)量流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國實用眼科雜志，2014，32（2）：244-247.

［6］Marcocci C，Kahaly GJ，Krassas GE，et al.Selenium and the course of mild Graves' orbitopathy［J］.N Engl J Med，2011，364（20）：1920-1931.

［7］Ponto KA，Hommel G，Pitz S，et al.Quality of life in a German graves orbitopathy population［J］.Am J Ophthalmol，2011，152（3）：483-490.

［8］Choi YJ，Lim HT，Lee SJ，et al.Assessing Graves′ophthalmopathy specific quality of life in Korean patients［J］.Eye（Lond），2012，26（4）：544-551.

［9］Lin IC，Lee CC，Liao SL.Assessing quality of life in Taiwanese patients with Graves′ophthalmopathy［J］.J Formos Med Assoc，2015，114（11）：1047-1054.

（編輯陳姜）

Relationship between the Health-related Life Quality and Graves′Ophthalmopathy Quality of Life in Graves′Ophthalmopathy patients

LI Min，CUI Xuejiao，LI Yushu，ZUO Di，AN Na
（Department of Endocrine Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To study the relationship between the health-related quality oflife and Graves′ophthalmopathy quality of life（GO-QOL）in Graves′ophthalmopathy（GO）patients.Methods A total of 44 GO patients were recruited for the study and investigated with SF-36 and GO-QOL questionnaires.In addition，the thyroid function and related antibodies were also detected.Results The scores of SF-36 and GO-QOL were higher in the patients over 45 years than those under 45 years（P＜0.05）.GO-QOL score was lower in the patients with thyroid stimulating hormone receptor antibody higher than 10 IU/mL（P＜0.05）.The scores of SF-36 and GO-QOL were obviously higher in the patients who had a clinical activity score above 3（P＜0.01）.Conclusion GO-QOL is a better and more specific questionnaire for GO patients.

Graves′ophthalmopathy；SF-36；Graves′ophthalmopathy quality of life

R581.1

A

0258--4646（2016）05-0445-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.05.016

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會臨床醫(yī)學(xué)科研專項資金（201209）

李敏（1978-），女，主管護師，碩士. E-mail：nancy_li_822@163.com

2016-01-13

網(wǎng)絡(luò)出版時間：