家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)對哮喘患兒自我管理能力的影響

曲航菲，劉　偉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科門診，沈陽110004）

家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)對哮喘患兒自我管理能力的影響

曲航菲，劉偉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科門診，沈陽110004）

將80例哮喘患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組行呼吸科門診常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭環(huán)境和家庭功能干預(yù)，調(diào)查干預(yù)前及干預(yù)后3個月和5個月時患兒自我管理能力的變化。結(jié)果顯示家庭環(huán)境和家庭功能干預(yù)可有效提高哮喘患兒的自我管理能力。

家庭環(huán)境；家庭功能；哮喘患兒；自我管理能力

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近年來，哮喘的發(fā)病率逐年升高［1］。調(diào)查顯示，兒童哮喘的患病率居兒童非感染性疾病患病率的首位［2］。我國兒童哮喘的患病率為0.48%～7.57%，平均3.02%，較10年前上升了64.8%［3］。兒童自我管理水平的高低在很大程度上決定了哮喘的控制效果，而家庭因素在哮喘控制中發(fā)揮著極為關(guān)鍵的作用［4］。研究［5］表明，哮喘等許多慢性疾病的控制與家庭環(huán)境及家庭功能密切相關(guān)，家庭環(huán)境不良及受損會對哮喘的控制產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究擬探討家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)對哮喘患兒自我管理能力的影響，以期提高患兒的自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。

1　材料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年6月至12月于我院兒科門診就診的哮喘患兒及其家長作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～14周歲；確診為支氣管哮喘；處于哮喘的臨床緩解期，能夠配合研究；有一定的理解、交流能力，患兒及家長對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哮喘急性發(fā)作期；曾接受過家庭環(huán)境和家庭功能干預(yù)。納入研究的患兒共80例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各40例。研究過程中，干預(yù)組有1例失訪，對照組有2例失訪，最終確定干預(yù)組39例，對照組38例。干預(yù)組中，男22例，女17例，平均年齡（9.37±1.34）歲，平均病程（2.35±1.90）年；對照組中，男20例，女18例，平均年齡（9.65±1.48）歲，平均病程（2.77±1.78）年。2組患兒的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)內(nèi)容

1.2.1門診常規(guī)護(hù)理及健康宣教：向患兒及家屬介紹哮喘的發(fā)病機(jī)制、常見癥狀及治療護(hù)理措施，介紹各種藥物的不良反應(yīng)、處理方法及避免或減少不良反應(yīng)發(fā)生的措施；指導(dǎo)患兒或家長掌握吸入療法的操作方法；講解生活中應(yīng)注意的問題，囑其定期復(fù)診。

1.2.2家庭環(huán)境干預(yù)：指導(dǎo)患兒避免接觸哮喘的誘發(fā)因素；室內(nèi)保持一定的濕度，控制空氣污染；避免呼吸道感染；避免在寒冷、干燥的環(huán)境中運(yùn)動；避免或減少霧霾天氣室外活動，外出時佩戴防霧霾口罩；室外空氣較好時，定時開窗通風(fēng)。

1.2.3家庭功能干預(yù)：教會患兒及家長進(jìn)行病情監(jiān)測，指導(dǎo)其哮喘日記的記錄內(nèi)容和方法，掌握峰流速儀的使用方法及峰流速值的判斷；加強(qiáng)家庭心理支持，包括向患兒及家長說明心理因素對哮喘發(fā)作和療效的影響，使其了解必要的心理調(diào)節(jié)方式，取得患兒朋友、同學(xué)及老師的支持。

1.3干預(yù)方式

1.3.1集體干預(yù)：舉辦哮喘相關(guān)知識講座，回答患兒及家屬提出的問題。本研究共進(jìn)行了4次集中教育，每月1次，每次90 min。

1.3.2單獨(dú)干預(yù)：要求哮喘患兒及家長每月到門診復(fù)查1次，由研究者對其進(jìn)行一對一的單獨(dú)干預(yù)。本研究共進(jìn)行了4次單獨(dú)干預(yù)，每次約20 min。

1.3.3電話回訪：在2次復(fù)診中間，對患兒及家長進(jìn)行電話回訪，對其家庭環(huán)境及家庭功能進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。共進(jìn)行8次電話回訪，每2周1次，每次約10 min。

1.4調(diào)查工具

1.4.1一般資料調(diào)查表：通過查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計，內(nèi)容包括患兒的姓名、性別、年齡、民族、居住地、是否獨(dú)生、教育程度、病程、家族史、家庭情況、每次發(fā)作的誘因、治療情況、目前疾病程度等。

1.4.2哮喘患兒自我管理能力評價：采用胡平［6］編制的“哮喘兒童自我管理量表”調(diào)查哮喘患兒的自我管理能力。該量表包括3個維度，共34個條目，采用Likter 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～170分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒的自我管理能力越強(qiáng)。該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度，Cronbach′α系數(shù)為0.875，重測信度為0.883，分半信度0.914。分別于首次就診、研究進(jìn)行到第3個月及第5個月時，發(fā)放并填寫該量表。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2組哮喘患兒自我管理能力的比較采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布）或秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)分布），不同時間點(diǎn)的自我管理能力比較采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后2組哮喘兒童自我管理能力的比較

干預(yù)前，2組患兒自我管理能力總分及3個維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月、5個月后，干預(yù)組患兒自我能力總分及3個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組哮喘兒童自我管理能力干預(yù)前后的比較（s，分）

表1　2組哮喘兒童自我管理能力干預(yù)前后的比較（s，分）

指標(biāo)干預(yù)時點(diǎn)干預(yù)組（n=39）對照組（n=38）t/z P日常生活管理干預(yù)前21.90±4.43 21.47±3.86 0.45 0.66干預(yù)第3個月28.15±3.49 21.79±3.66 7.82＜0.01干預(yù)第5個月30.95±2.61 21.50±2.60 15.94＜0.01疾病醫(yī)學(xué)管理干預(yù)前61.33±3.72 61.47±3.66-0.17 0.87干預(yù)第3個月70.13±3.20 61.16±3.34 12.04＜0.01干預(yù)第5個月77.41±3.24 60.82±3.35 22.08＜0.01社會心理管理干預(yù)前31.18±2.21 30.84±2.39 0.64 0.52干預(yù)第3個月37.23±2.18 30.63±2.50 12.46＜0.01干預(yù)第5個月41.10±2.55 30.55±2.64 17.84＜0.01總分干預(yù)前114.41±5.46 113.79±5.78 0.49 0.63干預(yù)第3個月135.51±4.64 113.58±5.82 18.29＜0.01干預(yù)第5個月149.46±4.49 112.87±5.04 33.66＜0.01

2.22組患兒自我管理能力不同干預(yù)時點(diǎn)的重復(fù)測量分析

對2組患兒自我管理能力不同研究時點(diǎn)行重復(fù)測量方差分析，組別為組間因素，干預(yù)時點(diǎn)為組內(nèi)因素，組別×干預(yù)時點(diǎn)為交互作用。結(jié)果顯示，哮喘患兒自我管理能力各維度及總分的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；自我管理能力的各維度及總分不同干預(yù)時點(diǎn)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組別和干預(yù)時點(diǎn)之間存在交互作用（P＜0.05）。見表2。

3　討論

家庭功能和家庭環(huán)境不僅是衡量家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要標(biāo)志，也是影響家庭成員身心發(fā)展的深層次因素之一［7］。戴愛平等［8］的研究表明，哮喘的控制水平與患兒的家庭環(huán)境及家庭功能密切相關(guān)，哮喘得到很好控制的家庭親密度更高、文化性及娛樂性更強(qiáng)，家庭成員之間的溝通、角色分工及行為控制等功能更好。究其深層次的原因，是由于好的家庭環(huán)境及家庭功能可以提高患兒的自我管理能力，從而使哮喘得到有效控制，本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。本研究中，干預(yù)前2組患兒自我管理能力各維度及總分得分無統(tǒng)計學(xué)差異，而隨著干預(yù)時間的延長，干預(yù)組患兒的自我管理能力各維度及總分均高于對照組（P＜0.05）。表明通過對患兒的家庭環(huán)境及家庭功能進(jìn)行干預(yù)，使患兒掌握了一定的自我管理知識和技能，提高了家長對疾病的認(rèn)識。研究發(fā)現(xiàn)患兒及其家長對哮喘的了解及管理行為是影響患兒病情及生活質(zhì)量的重要因素［9］。本研究中，家長通過為患兒提供良好的居住環(huán)境以降低哮喘的發(fā)作頻率，并通過自我病情監(jiān)測、記錄哮喘日記及提供心理支持等方式提高患兒及家長對哮喘的自護(hù)能力，以減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，哮喘患兒自我管理能力各維度及總分的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），自我管理能力的各維度及總分不同干預(yù)時點(diǎn)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組別和干預(yù)時點(diǎn)之間存在交互作用（P＜0.05）。分析可能的原因如下：由于干預(yù)持續(xù)時間較長，而且干預(yù)形式多樣，隨著時間的進(jìn)展，干預(yù)次數(shù)增多，自我護(hù)理知識和技能得到不斷強(qiáng)化；通過干預(yù)，使患兒及家長充分了解了哮喘的相關(guān)知識，提高其重視程度，并促使其進(jìn)一步探索和學(xué)習(xí)改善哮喘的手段和措施，從而強(qiáng)化了對知識掌握的效果。

表2　2組患兒自我管理能力不同干預(yù)時點(diǎn)的重復(fù)測量方差分析

綜上所述，家庭環(huán)境和家庭功能干預(yù)可提高哮喘患兒的自我管理能力，有利于哮喘的控制。因此，在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)有意識地了解患兒存在的家庭問題，并進(jìn)行針對性干預(yù)，還可通過建立哮喘?？崎T診，搭建醫(yī)患及護(hù)患間交流的平臺，定期舉辦相關(guān)講座，以提高哮喘患兒的家庭管理水平。

［1］全國兒科哮喘協(xié)作組，中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2013，5（10）：729-735.

［2］Kueny A，Berg J，Chowdhury Y，et al.Poquito a poquito：how Latino families with children who have asthma make changes in their home［J］.Pediatr Health Care，2013，27（1）：1-11.

［3］劉娜，陳京立，鄧蘭芬.哮喘兒童自我管理教育研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（4）：261-263.

［4］于桂玲，趙戴，于晶，等.哮喘患兒家庭自我管理干預(yù)研究現(xiàn)狀［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（8）：102-104.

［5］Rodríguez-Orozco AR，Kanán-Cedeno EG，Guillén-Martínez E，et al.Family functioning and illness perception of parents of children with atopic dermatitis，living without skin symptoms，but with psychosomatic symptoms［J］.Iran J Allergy Asthma Immunol，2011，10（1）：61-65.

［6］胡平，張際，黃英，等.哮喘兒童自我管理量表的編制［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11A）：3513-3515.

［7］劉臘梅，張廣磊.家庭功能研究現(xiàn)狀分析［J］.護(hù)理研究，2010，24（2）：383-384.

［8］戴愛平，黎海鷗，文值，等.家庭干預(yù)對學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性、療效及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2014，28（4）：1302-1304.

［9］張靜，楊玉梅，張金琴.以家庭為中心的護(hù)理模式在哮喘兒童疾病管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（16）：1513-1514.

（編輯王又冬）

Influence of Family Environment and Family Intervention on Self-management Ability of Children with Asthma

R725.6

A

0258-4646（2016）05-0473-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.05.024

曲航菲（1982-），女，護(hù)師，本科. E-mail：quhangfei@163.com

2016-01-14

網(wǎng)絡(luò)出版時間：