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    中醫(yī)綜合療法治療肱骨外上髁炎臨床療效觀察

    2016-09-04 05:42:44陳敏峰于建農(nóng)
    黑龍江中醫(yī)藥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)球肘前臂肘關(guān)節(jié)

    陳敏峰 于建農(nóng)

    (浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053)

    中醫(yī)綜合療法治療肱骨外上髁炎臨床療效觀察

    陳敏峰 于建農(nóng)*

    (浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053)

    目的:觀察中醫(yī)特色的綜合療法在肱骨外上髁炎治療的臨床效果。方法: 74例肱骨外上髁炎患者,隨機(jī)分組為治療組和對(duì)照組,每組37例。治療組給予中醫(yī)綜合療法即水針療法聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療,對(duì)照組僅給予水針注射治療。7 d 1次,14 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后對(duì)2組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較,并對(duì)臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:治療組總有效率為94.59%,對(duì)照組為67.56%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療4周后、治療2周后均有改善(89.52±10.30、74.54±12.27 vs 55.48±7.84;75.54±11.25、60.33±9.57 vs 56.1±8.12,P<0.05);治療組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(74.54±12.27 vs60.33±9.57,89.52±10.30 vs5.54±11.25,P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)綜合療法治療肱骨外上髁炎療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

    肱骨外上髁炎 綜合療法 中藥 內(nèi)服外敷

    肱骨外上髁炎俗稱為網(wǎng)球肘,是骨科門診常見的一種病,其發(fā)病率為1%~3%[1],青壯年居多,多見于30~50歲男性。約88%~96%[2]的患者可通過非手術(shù)療法獲得緩解,網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病故而又稱網(wǎng)球肘,需要長(zhǎng)時(shí)程反復(fù)做肘腕部屈伸活動(dòng)如從事家務(wù)勞動(dòng)、裝修工及木匠等職業(yè),也更傾向于患此病。本病因肱骨外上髁伸肌總腱的慢性肌筋膜無菌性炎癥引起,腕部長(zhǎng)時(shí)程負(fù)重活動(dòng)與發(fā)病存在緊密聯(lián)系。本病的治療方法頗多,但仍無足夠證據(jù)表明何種方法絕對(duì)有效[3]。筆者自2015年01月至2015年11月在浙江省中醫(yī)院門診共收集肱骨外上髁炎的診斷病例74 例,以中醫(yī)綜合療法施治,治療明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    所有患者均來自浙江省中醫(yī)院骨科門診,采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各37例。兩組患者經(jīng)過一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05),數(shù)據(jù)有可比性,詳見表1.

    表1 兩組網(wǎng)球肘患者一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    本研究依照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]:(1)本病多發(fā)于特殊工種和職業(yè),諸如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等需長(zhǎng)期肘腕關(guān)節(jié)勞動(dòng)或有肘部損傷病史者;(2)患者肘外側(cè)伸肌止點(diǎn)處壓痛明顯,前臂伸肌群抗阻試驗(yàn)及伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性;(3)疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。常于擰毛巾、端壺倒水等肘關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作時(shí)疼痛加重,常因疼痛而致前臂不敢發(fā)力,握力減弱,疼痛休息可減輕或消失。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病情充分告知患者并且其自愿接受2 個(gè)療程治療和檢查;(3)治療前及治療中1月內(nèi)均未服用類固醇類藥物。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    排除存在嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等內(nèi)科疾病者、醫(yī)從性不能保證如精神病患者;妊娠期及哺乳期女性;患肢存在血管、神經(jīng)損傷史者。

    2 治療方法

    2.1 治療組

    給予中醫(yī)綜合治療:(1)注射療法:患者取坐位,前臂旋前,肘關(guān)節(jié)屈曲約90度,置于桌面,施術(shù)者找到痛點(diǎn)后,常規(guī)消毒局部皮膚,后經(jīng)皮膚垂直進(jìn)針至痛點(diǎn)處的骨膜,回抽無血后緩慢注入2%利多卡因注射液2ml +復(fù)方倍他米松1ml+甲鈷胺注射液1ml的混合藥液,注射完后用干棉簽壓迫,每周1次。兩組患者均于治療4周后評(píng)定。(2)中藥內(nèi)服:以獨(dú)活寄生湯為基本方加減:獨(dú)活9g,桑寄生9g,牛膝9g,杜仲9g,秦艽6g,防風(fēng)6g,細(xì)辛6g,桂枝6g,黨參8g,茯苓9g,當(dāng)歸9 g,熟地9g,川芎9g,甘草6g。(3)麝香膏外敷: 將本院自制黑膏藥在神燈下烘軟,均勻撒上0.3g麝香粉,再反復(fù)折合,攤開膏藥,使藥粉混入其間,貼于患側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè),并用彈性繃帶包扎,持續(xù)3d,1周2次。若患者出現(xiàn)皮膚紅腫瘙癢、潰爛則撕去膏藥,進(jìn)行消毒處理,不宜繼續(xù)貼敷。

    2.2 對(duì)照組

    常規(guī)局部皮膚消毒后,僅予2%利多卡因注射液2ml+復(fù)方倍他米松1ml+甲鈷胺注射液1ml的混合藥液進(jìn)行痛點(diǎn)處注射,操作方法和療程同治療組。

    3 統(tǒng)計(jì)方法

    采取SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

    4 結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    (1)按照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。滿分為100分,如患者總分為≥90分為優(yōu),75-89分為良,60-74分為可,總分<60分為差。評(píng)定包括4個(gè)方面:疼痛 45分,日常生活功能 25分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度20分,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分。

    (2) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定。治愈:肱骨外上髁局部疼痛及壓痛消除,抗阻下達(dá)到前臂旋后動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)背伸無疼痛及受限。顯效:疼痛及壓痛均明顯減輕,抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋后動(dòng)作時(shí)痛感明顯緩解。有效:疼痛及壓痛減輕,抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋后動(dòng)作時(shí)疼痛有所緩解。無效:治療前后無改變,須用其他治療方法??傆行Ю龜?shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)。

    4.2 治療與對(duì)照組患者臨床療效比較

    表2 兩組患者治療前、后肘關(guān)節(jié)功能(MEPS)評(píng)分比較(分,X±s)

    兩組治療2周、4個(gè)周期后關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有明顯改善,對(duì)照治療前,治療后兩組均P<O.05,有顯著差異,且治療組對(duì)患者疼痛及關(guān)節(jié)功能的改善,優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表2。

    表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    治療組治愈19例,顯效16例,有效2例,無效0例,總有效率為94.59%;對(duì)照組治愈15例,顯效14例,有效8例,無效0例,總有效率為67.56%。將2組總有效率進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<O.05),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表3。

    5 討論

    肱骨外上髁炎,俗稱網(wǎng)球肘,為骨科門診常見病種。臨床變現(xiàn)多為前臂伸肌群及其止點(diǎn)壓痛,肘關(guān)節(jié)屈伸勞動(dòng)疼痛,握拳及作擰毛巾、拖地等前臂作旋前伸肘動(dòng)作時(shí)可加重,但外觀無畸形等異常。在病理基礎(chǔ)上,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為是一種與肘關(guān)節(jié)用力過度和慢性損傷相關(guān)的無菌性炎癥[5],而前沿研究更多地支持是肌腱組織的退變損傷[6][7],為肌腱末端病。臨床上常用激素類藥物如曲安奈德[8]、復(fù)方倍他米松注射液等來治療網(wǎng)球肘,具有重要的的意義[9],療效也值得肯定[10],然而激素治療是基于網(wǎng)球肘的炎癥的病理基礎(chǔ), 而研究已經(jīng)證實(shí)網(wǎng)球肘的病理基礎(chǔ)為肌腱退變。注射激素能暫時(shí)緩解止痛,治療網(wǎng)球肘有很好的近期療效,但是遠(yuǎn)期療效并不好。

    本病中醫(yī)學(xué)屬于“痹癥”、“傷筋”等范疇。古籍中,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有肘部中醫(yī)療法的記載, “病在筋,調(diào)之筋”;《厘正按摩要術(shù)》中稱為肘勞。認(rèn)為系由肘部外傷或肝腎不足、或外感風(fēng)、寒、濕邪等致使局部經(jīng)絡(luò)受阻,氣血運(yùn)行不暢脈阻血瘀造成“不榮則痛”、“不通則痛”而發(fā)為本病。

    本研究采用中醫(yī)綜合療法,一方面用水針注射消除炎性介質(zhì),緩解疼痛,另一方面通過中藥內(nèi)服外敷治療,促使經(jīng)絡(luò)、氣血的傳輸,散寒祛濕,以達(dá)到濡養(yǎng)筋脈、筋骨及消腫止痛的作用。另外黑膏藥,有麝香、雞血藤、杜仲、續(xù)斷、血竭等多種活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的藥物,能滲入深部組織,改善局部血液循環(huán),具有促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收、鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用, 相輔相成,舒筋通絡(luò)止痛, 理氣活血化瘀之功,因此,采用中醫(yī)綜合療法治療本病具標(biāo)本兼顧之功,療效顯著,值得推廣。

    但是由于樣本量、治療周期及后續(xù)隨訪尚不充分,顯效的相關(guān)機(jī)制也有待進(jìn)一步探索,需要后續(xù)進(jìn)一步分析完善研究?jī)?nèi)容。

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    (2016-12-09 收稿)

    * 通訊作者

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