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    芪薯糖骨湯治療糖尿病骨質疏松癥臨床研究

    2016-09-04 05:42:44張增建
    黑龍江中醫(yī)藥 2016年6期
    關鍵詞:骨質疏松癥骨密度糖尿病

    張增建

    (河北省邢臺市第五醫(yī)院·054000)

    芪薯糖骨湯治療糖尿病骨質疏松癥臨床研究

    張增建

    (河北省邢臺市第五醫(yī)院·054000)

    目的:觀察芪薯糖骨湯治療糖尿病骨質疏松癥的臨床療效。方法:將278例糖尿病骨質疏松癥患者,隨機分為兩組,對照組138例采用西醫(yī)治療,治療組140例采用芪薯糖骨湯聯(lián)合西醫(yī)用藥。結果:治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。有效的改善了患者的臨床癥狀,也增強了患者對西藥的耐受力,提高了糖尿病人的骨密度,使患者的生活質量大大改善,且方藥組成配伍合理,無毒副作用。中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病并骨質疏松癥取得了良好的效果。有待進行相關的基礎及臨床研究,在臨床進一步推廣使用。結論:芪薯糖骨湯聯(lián)合西醫(yī)用藥治療糖尿病骨質疏松癥療效滿意。

    糖尿病骨質疏松癥 芪薯糖骨湯 中西醫(yī)結合療法

    我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用芪薯糖骨湯中醫(yī)藥治療糖尿病骨質疏松癥278例,取得較好療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]。骨質疏松癥參照高等醫(yī)藥院校最新統(tǒng)編教材《中醫(yī)骨病學》[2]及《外科學》[3]中骨質疏松癥的診斷標準。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。所有病例均為在糖尿病基礎上合并骨質疏松癥者,并排除伴有甲狀旁腺機能亢進癥、類風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、強直性脊柱炎、腫瘤骨轉移、嚴重心肝腎功能不全等患者,以及服用糖皮質激素、抗癲癇藥、雌激素、肝素、孕激素、降鈣素、大量鈣劑、二磷酸鹽、氟化物等影響骨代謝藥物者。本組278例均為本院住院及門診患者,隨機分為治療組和對照組。治療組140例,其中男性71例,女性69例;年齡51~82歲,平均(59.8±5.6)歲;病程3~15年,平均(4.44±2.16)年;對照組138例,其中男性70例,女性68例,年齡50~81歲,平均(58.6±5.4)歲;病程2~14年,平均(4.12±2.58)年。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組性別、年齡、病程均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組患者均給予相同的糖尿病教育,合并糖尿病腎病者,予優(yōu)質低蛋白飲食(每天0.6~0.8g/kg)。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。(1)給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖,長效鈣離子拮抗劑,血管緊張素轉換酶抑制劑,血管緊張素受體拮抗劑,利尿劑等控制血壓,他汀類調脂及抗凝等治療。(2)用基本骨營養(yǎng)補充劑、抑制骨吸收藥物等,如鈣與維生素D類、二磷酸鹽類等治療。治療組在上述基礎上加用中藥芪薯糖骨湯劑:黃芪30g,山藥30g,熟地20g,山萸肉10g,淫羊藿10g,肉蓯蓉10g,骨碎補10g,補骨脂10g,鹿角膠10g,枸杞子10g,柴胡10g,郁金10g,桃仁10g,紅花10g,當歸10g,赤芍10g,丹參20g,元胡10g,地龍10g水蛭10g,隨癥化裁。每日1劑,水煎取汁分服。兩組均治療12周后評價療效。

    1.3 療效標準

    參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。顯效:骨骼及關節(jié)疼痛及腰腿乏力等癥狀基本消失,經(jīng)雙能x線骨密度測定,骨密度較治療前增加20%以上。有效:癥狀減輕,經(jīng)雙能x線骨密度測定,骨密度較治療前增加10%以上。無效:癥狀無變化或加重,經(jīng)雙能x線骨密度測定,骨密度較治療前增加不足10%或無變化。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    2 結果

    兩組臨床療效比較見表1。結果顯示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較n(%)

    3 討論

    糖尿病骨質疏松癥是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,是引起糖尿病患者長期嚴重疼痛和功能障礙的重要原因,重者可致殘[6]。糖尿病患者發(fā)生骨質疏松癥的機理主要有:(1)胰島素缺乏或胰島素敏感性下降,胰島素相對或絕對不足,使蛋白質分解增加,合成受抑制,造成了負氮平衡,而蛋白質是構成骨架的基本物質,蛋白質減少可導致骨基質減少,使鈣、磷不能在骨骼中沉積,而造成骨質疏松癥。(2)患者患糖尿病時,從尿中大量排出葡萄糖的同時,鈣也從尿中排出,加重鈣丟失。(3)糖尿病患者合并腎病時,維生素D在腎臟受阻,不能轉變成有活性的維生素D,結果導致小腸鈣吸收減少,腎臟排泄鈣、磷增多,骨鈣沉著減少。(4)糖尿病患者因控制飲食的需要,導致骨生長所必需的物質減少,長期將會導致骨質疏松。(5)糖尿病合并神經(jīng)血管病變時,加重骨的營養(yǎng)障礙等[7-8]。

    糖尿病骨質疏松癥屬于中醫(yī)學“消渴”兼“骨痿”、“骨枯”、“骨極”、“骨痹”范疇,

    消渴病理基礎是陰虛燥熱,日久傷津耗氣而致氣陰兩虛。氣虛則脾運化水谷無能,氣血精微生化乏源,精血同源,窮病及腎,腎主骨生髓,精不足則髓枯骨痿,且氣虛無以運血,血行無力或肝失疏泄,氣機不暢,則血液運行受阻,脈絡瘀阻,筋骨失養(yǎng),加重了骨質疏松癥的病癥。由上所述中西病理機制有相通之處,治療宜相輔相成。因此中醫(yī)立益氣補腎,理氣活血,通絡止痛為治療本病的基本大法。正如《醫(yī)林改錯》云:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而疲?!薄端貑枴づe痛篇》“百病生于氣也?!薄夺t(yī)林改錯》:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,腎之所合也;髓者,精之所生,髓強則骨強?!薄端貑?痞論篇》曰:“腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,形則振掉,骨將憊矣。”對本病認識集中在精、氣(氣虛、氣郁)、瘀之述。病位主要在脾腎肝三臟。本文芪薯糖骨湯中藥方中重用黃芪補元氣;重用山藥健脾滋腎;熟地,山萸肉,淫羊藿,肉蓯蓉,骨碎補,補骨脂,鹿角膠,枸杞子填補肝腎之精氣以充髓壯骨;柴胡,郁金,桃仁,紅花,當歸,赤芍,丹參,元胡,地龍,水蛭,調肝理氣活血,通絡化瘀止痛?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪不但可以抑制破骨細胞的活性,使骨吸收率下降,還能促進骨形成;淫羊藿水提物、丹參酮均有改善骨代謝的作用[9];水蛭、地龍、丹參等活血化瘀藥物能降低血液粘度,增加骨脈絡血流量;熟地,山藥,淫羊藿,肉蓯蓉,骨碎補,補骨脂,鹿角膠,枸杞子等補益類可提高機體內(nèi)分泌水平,降低血磷、堿性磷酸酶及鈣、磷、羥脯氨酸含量,還可增加骨鈣沉積,促進骨形成,降低骨吸收,提高骨密度及骨骼抗彎力[10-11]。全方諸藥配伍,益氣健脾,補腎填精,調暢氣機,祛瘀通絡,氣血共治,標本兼治,切中病機。本文觀察結果表明,在西藥基礎上配合中藥治療糖尿病骨質疏松癥,提高患者的骨密度,改善消除骨骼及關節(jié)疼痛及腰腿乏力等癥狀,療效明顯優(yōu)于單純西藥治療??傆行拭黠@優(yōu)于單用西藥治療的對照組,中西藥相結合的方法治療糖尿病合并骨質疏松,既增強患者抵抗力,改善了患者的臨床癥狀,也增強了患者對西藥的耐受力,使患者的生活質量大大改善,且方藥組成配伍合理,無毒副作用。二者相結合治療糖尿病并骨質疏松癥取得了良好的效果。有待進行相關的基礎及臨床研究,以探究其作用機制,在臨床進一步推廣使用。

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    [2] 袁浩.中醫(yī)骨病學[M].上海:上??茖W技術出版社,1998:156.

    [3] 陳孝平.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:268.

    [4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:215-218.

    [5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第3輯,1997:149-150.

    [6] 中華中醫(yī)藥學會.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:80.

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    [10] 彭波,段少華.中醫(yī)藥防治2型糖尿病骨質疏松的實驗及臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究.2011.3(4):28-29.

    [11] 王栓小,王志偉.中醫(yī)治療股骨頭壞死的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2011.9(5):122-123.(2017-02-22 收稿)

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