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    益氣養(yǎng)陰活血法對室性早搏治療的臨床觀察

    2016-09-04 05:53:02吳春平馬天陽
    黑龍江中醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:早搏益氣活血

    高 艮 吳春平 高 翯 馬天陽

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036)

    益氣養(yǎng)陰活血法對室性早搏治療的臨床觀察

    高 艮 吳春平 高 翯 馬天陽

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036)

    目的:觀察益氣活血法治療室性早搏的近遠(yuǎn)期療效。方法:觀察80例室性早搏且無嚴(yán)重心臟疾病患者,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組兩組,實(shí)驗組以益氣養(yǎng)陰活血法治療,藥物組成黨參30g、當(dāng)歸15g、麥冬15g、丹皮15g、丹參15g、五味子15g、炙甘草15g,對照組給予穩(wěn)心顆粒常規(guī)治療。結(jié)果:實(shí)驗組痊愈15例,顯效18例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例,脫落3例,總有效率為89.18%;對照組痊愈12例,顯效13例,好轉(zhuǎn)8例,無效2例,脫落5例,總有效率為71.42 %。結(jié)論:攻補(bǔ)合治法治療室性早搏療效肯定。

    室性早搏 益氣養(yǎng)陰活血

    室性早搏是常見的心律失常,室性早搏會造成心臟血流動力學(xué)的改變,目前西醫(yī)學(xué)對室性早搏的治療常見的胺碘酮和射頻消融,不能適應(yīng)于所有的患者,中醫(yī)藥對室性早搏的治療具有好的療效。目前,越來越多的文獻(xiàn)報道,頻發(fā)室性早搏可以引起心臟肥厚擴(kuò)大和心肌病,導(dǎo)致左心室功能不全[1][2]。更有甚者,少數(shù)室性早搏可誘發(fā)惡性心律失常。

    1 資料和方法

    1.1 資料

    黑龍江省中醫(yī)院南崗分院心三科門診患者,確診為室性早搏的18~40歲80例患者,按照分層隨機(jī)分組的辦法分成A、B兩組,A組給予對照藥物,B組給予穩(wěn)心顆粒。服藥4周,觀察觀察用藥前后主要臨床癥狀、24h動態(tài)心電圖室性早搏數(shù)目,以及血、尿、便常規(guī),肝腎功能等指標(biāo)的變化及不良反應(yīng)。并對有器質(zhì)性病因亞組和無器質(zhì)性病因亞組療效進(jìn)行比較分析。

    1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)提前出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群,QRS波前無 P 波。

    (2)其形態(tài)異常,QRS時限常>0.12s,T波方向多與主波方向相反。

    (3)有完全性代償間歇(早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的兩倍)。

    (4)竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。

    1.4.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)自覺心搏異常,或快或緩慢,或跳動過重,或忽跳忽止,呈陣發(fā)性,或持續(xù)不解,神情緊張,心慌不安.

    (2)伴有胸悶不適,心煩寐差,顫抖乏力,頭暈等癥.中老年患者可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見暈厥.

    (3)可見數(shù)、促、結(jié)代、緩、遲等脈象。

    (4) 常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等因素引起

    1.5 納入標(biāo)準(zhǔn)

    室性早搏Lown分級在2級至4A級且有室性早搏相關(guān)癥狀(包括心悸、氣短、胸悶、頭暈等)患者;年齡18~65周歲黑龍江中醫(yī)研究院心內(nèi)科門診的男女性患者;并不具備下述排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。

    1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)最終診斷不符合本病者

    (2)未按要求用藥和不依從生活指導(dǎo)者

    (3)無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

    1.7 室早療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照1995年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》制定,24 h動態(tài)心電圖檢查示室性早搏次數(shù)較治療前減少>90%為顯效;室性早搏次數(shù)較治療前減少50%一90%為有效;室性早搏次數(shù)減少<5000、無變化或增加為無效。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗組痊愈16例,顯效18例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例,總有效率為89.18%;對照組痊愈13例,顯效13例,好轉(zhuǎn)10例,無效4例,總有效率為71.42%.

    表1 2組室性早搏的療效比較[例(%)]

    3 討論和分析

    通過益氣養(yǎng)陰活血法,改善心律失常,有一定的臨床療效,心律失常主要是由于各種心臟疾病造成的心臟電生理的改變,未合并有癥狀的心律失常,可以不予以治療,室性早搏會造成心臟血流動力學(xué)的改變,影響心臟的生理結(jié)構(gòu)和電生理活動,如果不予治療會增加心血管事件的發(fā)生幾率,心悸的主要癥狀可見乏力氣短胸悶舌暗淡脈細(xì)數(shù),多數(shù)可出現(xiàn)氣虛血瘀的癥候群,中藥方劑如下:黨參30g,當(dāng)歸15g,麥冬15g,丹皮15g,丹參15g,五味子15g,炙甘草15g,以補(bǔ)氣滋陰活血化瘀為主,心律失常是由于各種心臟損傷造成的,心臟電生理系統(tǒng)得不到足夠的營養(yǎng),以竇房結(jié)、房室結(jié)、浦肯野纖維為主,以及周圍的各種組織,能量不能及時的供應(yīng)導(dǎo)致心臟起搏系統(tǒng)及其相關(guān)組織不能正常發(fā)揮其應(yīng)有的作用,中藥的益氣[3]養(yǎng)陰藥可以促進(jìn)細(xì)胞的能量的產(chǎn)生[4],激發(fā)機(jī)體的正常保護(hù)機(jī)制,促進(jìn)三羧酸循環(huán),ATP的產(chǎn)生,促進(jìn)氧氣和葡萄糖分子向細(xì)胞內(nèi)的流動,保證心肌細(xì)胞的正常血氧和能量供應(yīng)[5]。黃芪可以補(bǔ)氣,保證機(jī)體的能量供應(yīng)。五味子補(bǔ)心之要藥,保證心臟及其周圍組織的正常能量代謝,當(dāng)歸、丹參、丹皮,具有活血化瘀及涼血補(bǔ)血的功效,祛瘀血生新血[6],進(jìn)一步維持細(xì)胞的生命,促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出,保證新陳代謝的正常進(jìn)行。

    心臟早搏的發(fā)生會造成心臟的血液動力學(xué),對心臟各壁之間產(chǎn)生不同程度的影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不適感,心悸、胸悶、煩躁、口渴,隨著時間的推移會出現(xiàn)其他方面的心臟不適和其他方面的心臟疾病,心室早搏應(yīng)當(dāng)及早治療,早期治療具有減少很多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且具有很高的治愈率。

    隨著年齡的不斷增長,人體會出現(xiàn)細(xì)胞死亡速度超過了再生速度,表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)目的減少,以及代謝產(chǎn)物的堆積,造成正常細(xì)胞的代謝受到影響,循環(huán)系統(tǒng)也不例外,正常細(xì)胞的正常代謝受到影響,尤其是三羧酸循環(huán)受到影響。

    益氣養(yǎng)陰活血法是中醫(yī)治療方法中的一種常用的治法,而且心室早搏的患者會出現(xiàn)氣虛血瘀等臨床表現(xiàn),由于病機(jī)的復(fù)雜,單一運(yùn)用益氣法或者是活血法的治療效果都不及益氣活血法。單用益氣法,會導(dǎo)致血瘀癥狀的不改善甚至加重,單用活血法會導(dǎo)致氣虛癥狀的不緩解,活血化瘀藥會耗傷人體的正氣,導(dǎo)致氣虛癥狀的進(jìn)一步加重,都不能使患者的癥狀得到改善。

    [1] DIXIT S. Idiopathic premathre ventricular complexes causing tachycard ia一induced cardiomyopathy benign arrhythm ia with sinister implications [J] .HeartRhythm,2007,4 (7):868一869.

    [2] EZZAT V A, LIEW R,WARD D E.Catheter ablation of prematureventricular contraction一induced cardicmyopathy [J]NatClin Prac tCardiovasc Med,2008,5 (5):289-293.64-68

    [3] 馬瑛巖,張萌,馬淑驟,等.補(bǔ)氣中藥治療心衰新機(jī)制的研究——調(diào)節(jié)心肌能量代謝[J].中國中藥雜志 36(22)3210-3212

    [4] 陳文為,祁頌平,張家俊,等.從生化藥理學(xué)和生物膜學(xué)探討中醫(yī)“氣”的實(shí)質(zhì)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1993 ,16 (2) 69.

    [5] 宋知行.從生物能力學(xué)看“氣”的本質(zhì)[J].湖北中醫(yī)雜志,1980 (5) :44.

    [6] 高沖,劉璐,胡愛菊,等活血化瘀中藥的藥理作用研究進(jìn)展 [J]藥物評價研究,36(1).

    (2016-11-07 收稿)

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