左氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星治療急性重癥細菌感染性腹瀉的療效觀察

孫立新黃　濤高　揚董　震

?

左氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星治療急性重癥細菌感染性腹瀉的療效觀察

孫立新1黃濤2高揚3董震2

目的探討左氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星治療急性重癥細菌感染性腹瀉的臨床效果。方法將120例急性重癥細菌感染性腹瀉患者隨機分為兩組，每組60例。對照組采用左氧氟沙星治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿米卡星治療，對比兩組治療效果、治療后大便中膿細胞、白細胞、紅細胞轉(zhuǎn)陰情況及腹瀉、腹痛等臨床癥狀改善情況等。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.0%，與對照組的78.3%比較（P＜0.05）；觀察組血常規(guī)白細胞增多3.3%，低于對照組的15.0%，大便常規(guī)白細胞、膿細胞、紅細胞轉(zhuǎn)陰率為96.0%、95.0%、98.3%，高于對照組的81.7%、83.3%、88.3%，且臨床癥狀改善時間優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論急性重癥細菌感染性腹瀉應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星治療效果確切，能有效改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，可作為抗菌藥物的首選，具有推廣價值。

細菌性感染；腹瀉；左氧氟沙星；阿米卡星

細菌感染性腹瀉為臨床常見的一種腸道傳染疾病，是由各種細菌所導(dǎo)致的，以腹瀉為主要表現(xiàn)，如大便次數(shù)增加，大便性狀改變，糞質(zhì)稀?。?］。細菌感染性腹瀉病情輕重不一，急性重癥細菌感染性腹瀉常伴水電解質(zhì)紊亂或休克，嚴重時甚至導(dǎo)致患者死亡［2］。臨床除采用對癥、補液等常規(guī)治療措施外，還需選擇適當?shù)目股匦锌垢腥局委?，以促進患者早日康復(fù)［3］。為此，筆者采用左氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星治療，取得肯定效果，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、臨床資料

觀察對象選自2013年3月至2014年月5月我院收治的急性重癥細菌感染性腹瀉患者120例，將其隨機分為兩組，每組60例。對照組男性37例，女性23例，年齡19～48歲，平均年齡（25.6±4.2）歲，病程2～5 d，平均病程（2.3± 1.2）d；輕度脫水者23例，中度脫水者30例，重度脫水7例；伴發(fā)熱者32例，嘔吐者12例，腹痛者16；觀察組男性35例，女性25例，年齡19～50歲，平均年齡（26.5±4.3）歲，病程2～6 d，平均病程（2.4±1.3）d；輕度脫水者24例，中度脫水者28例，重度脫水8例；伴發(fā)熱者28例，嘔吐者10例，腹痛者22。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

二、納入排除標準

納入標準：患者均符合《感染性腹瀉診斷標準與治療》［4］制定的關(guān)于急性重癥細菌感染性腹瀉的相關(guān)診斷標準，患者每天大便次數(shù)超過5次；均伴有不同程度腹痛、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀；大便常規(guī)檢查見白細胞、紅細胞、膿細胞，大便培養(yǎng)沙門氏菌、霍亂等均為陰性。本次研究前未采用抗菌藥物治療過；簽署知情同意書，自愿參與研究。

排除標準：排除年齡小于18歲者；就診前接受過抗菌藥物治療者；癲癇、喹諾酮藥物過敏者、肝腎功能嚴重障礙者及大便常規(guī)檢查提示紅細胞（++）或以上者；未簽署知情同意書者；其他原因引起的腹瀉患者。

三、方法

兩組患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括維持其水電解質(zhì)及酸堿平衡；補液；調(diào)整飲食；給予對癥治療措施，如發(fā)熱者行物理降溫或藥物降溫；有嘔吐癥狀者給予0.1 g維生素B6，嚴重嘔吐者予以禁食，并給予10mg鹽酸甲氧氯普胺行肌肉注射；腹痛者則給予10mg鹽酸消旋山莨菪堿。對照組在此基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星治療將山西云中制藥有限責(zé)任公司所生產(chǎn)的左氧氟沙星（批號：H20051957）0.4～05 g加入5%葡萄糖注射液250mL中行靜脈注射。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿米卡星治療將江西國藥有限責(zé)任公司所生產(chǎn)的阿米卡星（批號：H36020029）0.4 g加入0.9%生理鹽水500 m L中行靜脈滴注。兩組均治療3 d。

四、療效判定標準

參照《腹瀉病療效判斷的補充建議》［5］對其治療效果進行評價：治療后患者發(fā)熱、嘔吐、惡心、腹痛等臨床癥狀基本消失，腹瀉次數(shù)顯著減少，性狀基本恢復(fù)正常，大便常規(guī)檢查提示正常，鏡檢未發(fā)現(xiàn)細菌，為顯效；治療后患者發(fā)熱、嘔吐、惡心等臨床癥狀有所改善，大便次數(shù)較治療前減少，大便常規(guī)檢查提示好轉(zhuǎn)，為有效；治療后患者臨床癥狀及體征較治療前無明顯改善，甚至加重，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

五、觀察指標

觀察兩組治療后血常規(guī)白細胞增多、大便中膿細胞、白細胞、紅細胞轉(zhuǎn)陰情況及兩組腹瀉、腹痛、嘔吐等改善時間比較。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析。

六、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit分析；計量資料以x± s表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.0%，與對照組的78.3%比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較（n）

二、兩組治療后實驗室指標變化情況比較

觀察組血常規(guī)白細胞增多3.3%，低于對照組的15.0%，大便常規(guī)白細胞、膿細胞、紅細胞轉(zhuǎn)陰率為96.0%、95.0%、98.3%，高于對照組的81.7%、83.3%、88.3%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療后實驗室指標變化情況比較［n（%）］

三、兩組治療后臨床癥狀改善時間比較

觀察組臨床癥狀改善時間優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療后臨床癥狀改善時間比較±s，h）

表3　兩組治療后臨床癥狀改善時間比較±s，h）

分組n腹痛腹瀉發(fā)熱嘔吐觀察組60 12.36±3.25 16.58±5.21 6.21±1.21 5.36±1.25對照組60 20.48±5.68 29.55±6.25 9.25±2.47 11.25±3.25 t值-9.611 12.347 8.561 13.102 P值-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

四、兩組在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，均完成治療。

討論

感染性腹瀉多是由于多種支原體感染所引起的，也有其他病源包括病毒性、細菌性、寄生蟲性、真菌性等引起的［6］。其中以細菌感染性腹瀉最為常見，以大便次數(shù)增加、伴不同程度發(fā)熱、嘔吐、腹痛等臨床癥狀［7］。近年來由于人類生活環(huán)境變化、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快、壓力增加等，細菌感染性腹瀉呈明顯上升趨勢?；颊甙l(fā)生細菌感染性腹瀉后，其病情多輕重不一，以急性重癥性較為嚴重，可引起脫水而發(fā)生休克、內(nèi)毒素血癥等，甚者引起急性腎功能衰竭，對患者生命構(gòu)成威脅［8］。

研究表明，及時有效的抗感染治療是緩解患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，提高其生命質(zhì)量的有效手段。王玉萍等［10］學(xué)者認為選擇正確有效的抗菌藥物是提高治療效果的關(guān)鍵，他以80例急性重癥細菌感染性腹瀉患者進行研究，分別采用左氧氟沙星和頭孢曲松鈉治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：前者治療有效率為92.5%，高于對照組的72.5%（P＜0.05）。李連標等［11］學(xué)者將左氧氟沙星與阿米卡星聯(lián)合治療80例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合治療組總有效率為98.7%，高于對照組的89.8%，且治療后大便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞、白細胞轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組（P＜0.05）。本次研究以120例患者進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療后總有效率為95.0%，高于對照組的75.3%（P＜0.05）；觀察組血常規(guī)白細胞增多3.3%，低于對照組的15.0%，大便常規(guī)白細胞、膿細胞、紅細胞轉(zhuǎn)陰率高于對照組，且臨床癥狀改善時間也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本次研究與上述研究結(jié)果基本一致，進一步說明左氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星治療急性重癥細菌感染性腹瀉患者能有效改善患者臨床癥狀，提高轉(zhuǎn)陰率，促進患者盡快恢復(fù)健康。這是由于左氧氟沙星系第三代喹諾酮類抗菌藥物，為氧氟沙星的左旋體，抗菌譜廣，藥物性能穩(wěn)定性高，發(fā)生光敏、熱敏的機率小，具有較強的抗菌活性，是氧氟沙星的2倍，對于志賀菌、支原體、大腸埃希菌等均有顯著效果［12］。其抗菌機制主要是通過抑制細菌DNA左旋酶的活性，從而阻斷細菌DNA的不斷復(fù)制，從而達到較好的抗菌效果，且該藥耐藥性低。阿米卡星是一種氨基糖苷類抗菌藥物，對于大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等均具有良好效果［13］。其突出特點是對許多腸道革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，不會被此類酶鈍化而失去活性［14］。

綜上所述，急性重癥細菌感染性腹瀉應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星治療效果確切，能有效改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，可作為抗菌藥物的首選，具有推廣價值。

［1］田景波，曲燕，朱文娣，等.復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療急性細菌性腹瀉效果觀察［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（9）：1262-1263.

［2］張芳，陳安進，石杰，等.利福昔明治療急性感染性腹瀉111例臨床療效及安全性［J］.中國新藥與臨床雜志，2005，24（10）：781-784.

［3］高會智，王平.蒙脫石散聯(lián)合左氧氟沙星治療腹瀉的臨床療效［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（16）：107-108.

［4］繆曉耀.對感染性腹瀉的新認識［J］.中華傳染病雜志，2006，24（4）：217-219.

［5］全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會.腹瀉病療效判斷的補充建議［J］.中國實用兒科雜志，2008，12（6）：384.

［6］蒲增惠，趙茂茂，于紅霞.蒙脫石散聯(lián)合左氧氟沙星片治療成人急性細菌性腹瀉50例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（1）：81-81.

［7］倪揚.布拉氏酵母菌聯(lián)合左氧氟沙星治療成人急性感染性腹瀉臨床療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1600-1602.

［8］宣曉波，虎鷙，李冬，等.阿米卡星對大腸桿菌引起犬消化道感染的療效觀察［J］.畜牧與獸醫(yī)，2015，47（8）：101-105.

［9］呂海霞.葎草聯(lián)合阿米卡星治療感染性腹瀉的療效研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（35）：17-18.

［10］王玉萍，楊麗華，沈旭.左氧氟沙星治療急性重癥細菌性感染性腹瀉的臨床價值探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）：44-44，45.

［11］李連標，姚許一.左氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星治療急性重癥細菌感染性腹瀉療效觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：654-655.

［12］張曉玫，王忠.腹瀉患者嘔吐物中麥氏弧菌的分離及其生物學(xué)性狀觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（12）：1530-1532.

［13］羅政仁，姒建敏.左氧氟沙星四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染療效觀察［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（6）：384-385.

［14］張玲霞，宋瑛，張瀝，等.西安地區(qū)就醫(yī)人群幽門螺桿菌耐藥狀況及變化趨勢［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：252-254.

（本文編輯：王浦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.045

1 276600莒南縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；2 266000青島大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟移植科；3 266000青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科

（2015-12-11）