老年股骨粗隆間骨折通過股骨頭置換術(shù)治療的效果分析

徐朝和，陳建喜，林曉陽福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院骨科，福建泉州　362801

老年股骨粗隆間骨折通過股骨頭置換術(shù)治療的效果分析

徐朝和，陳建喜，林曉陽
福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院骨科，福建泉州362801

目的 探討老年股骨粗隆間骨折通過股骨頭置換術(shù)治療的效果。方法 研究該院2013年4月—2016年1月期間隨機(jī)抽取的80例老年股骨粗隆間骨折患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組運(yùn)用DHS內(nèi)固定術(shù)，觀察組運(yùn)用人工股骨頭置換術(shù)，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果 在手術(shù)時長上，觀察組（90.1±12.6）min與對照組（93.7± 13.5）min差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在手術(shù)出血量上，觀察組（376.2±71.1）mL與對照組（369.7±73.6）mL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在住院時長上，觀察組（17.3±6.2）d顯著短于對照組（27.9±5.7）d，P＜0.05；在負(fù)重訓(xùn)練起始時間上，觀察組（19.2±3.2）d顯著短于對照組（48.1±12.3）d，P＜0.05；在術(shù)后并發(fā)癥率上，觀察組為2.5%，對照組為22.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在HSS良好率上，觀察組為82.5%，對照組為57.5%，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折通過股骨頭置換術(shù)治療可以有效的提升恢復(fù)速度，提供恢復(fù)效果。

老年股骨粗隆間骨折；股骨頭置換術(shù)；治療效果

［Abstract］Objective To investigate elderly intertrochanteric fracture of the femoral head by replacement therapy.Methods Research in our hospital in April 2013 to January 2016 randomly selected 80 cases of elderly femoral coarse intertrochanteric fracture patients，divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group were treated with DHS internal fixation，and the observation group with artificial femoral head replacement and analysis of two groups of patients treatment effect difference.Results HSS operative surgery in length，the observation group（90.1± 12.6 min）and control group（93.7±13.5 min）had no significant difference，P＞0.05.The amount of bleeding，observation group（376.2±71.1）ml and control group（369.7±73.6）ml had no significant difference，P＞0.05.In the hospital，the observation group（17.3±6.2 d）was significantly shorter than that of the control group（27.9±5.7）d，P＜0.05.In weight training starting time，the observation group（19.2±3.2 d）was significantly shorter than that of the control group 48.1±12.3）d，P＜0.05.The postoperative complication rate，the observation group was 2.5%，while the control group was 22.5%，group difference significantly，P＜0.05.The rate of excellent and good，the observation group was 82.5%，while the control group was 57.5%，P＜0.05.The difference was statistically significant.Conclusion The elderly intertrochanteric fracture through the femoral head replacement can effectively enhance the recovery effect.

［Key words］The elderly intertrochanteric fracture；Femoral head replacement；Treatment

股骨粗隆間骨折屬于老年群體中的常見骨折類型，治療方式上可以采用保守治療與手術(shù)治療。其中保守治療由于需要較長時間的臥床休養(yǎng)而導(dǎo)致并發(fā)癥較多，因此，如果老年患者有充分的手術(shù)治療耐受力，一般情況下多主張手術(shù)治療。對于有明顯移位情況的股骨頸骨折患者，采用股骨頭置換術(shù)已經(jīng)成為臨床治療共識，但是對于股骨粗隆間骨折患者采用股骨頭置換術(shù)仍舊存在一定認(rèn)知差異。主要原因在于股骨粗隆間骨折情況下股矩受損，假體內(nèi)側(cè)所需的支撐力缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致假體產(chǎn)生失效結(jié)果，而具體的使用還需要臨床進(jìn)一步研究升級［1-2］。該文研究該院2013年4月—2016 年1月期間隨機(jī)抽取的80例老年股骨粗隆間骨折患者，通過股骨頭置換術(shù)治療來觀察與DHS內(nèi)固定效果差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將隨機(jī)抽取的80例老年股骨粗隆間骨折患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組男性13例，女性27例；年齡范圍為60～84歲，平均年齡為（71.3±4.2）歲；依照Evants分型劃分，Ⅲ型者29例，Ⅳ型者11例；受損到手術(shù)時間間隔范圍為1～14 d，平均時長為（3.6± 1.2）d；合并高血壓者18例，合并冠心病者6例，腎功能障礙者3例，糖尿病者9例；老年癡呆者1例；觀察組男性11例，女性29例；年齡范圍為60～82歲，平均年齡為（70.9±2.8）歲；依照Evants分型劃分，Ⅲ型者 26例，Ⅳ型者14例；受損到手術(shù)時間間隔范圍為1～12 d，平均時長為（3.1±1.0）d；合并高血壓者16例，合并冠心病者4例，腎功能障礙者2例，糖尿病者11例；老年癡呆者2例；兩組患者在基本的年齡、性別、病情和損傷情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組運(yùn)用DHS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前需要進(jìn)行1周時長的皮牽引，術(shù)中保持仰臥位，采用硬膜外麻，針對患肢做持續(xù)性牽引，通過C臂機(jī)引導(dǎo)做閉合復(fù)位，將患側(cè)做適度墊高。內(nèi)旋位外展處理，前傾角與頸干角的有效恢復(fù)。在大腿外側(cè)的下緣做逐層切開，有效分離股外側(cè)肌，一直分離到股外側(cè)肌的后緣處，讓粗隆股骨干的外側(cè)面得到充分暴露，而后從該處朝股骨頭處置入2枚型號為2.5 mm的克氏針。在大粗隆下方股骨干外側(cè)的2～3 mm位置運(yùn)用130°導(dǎo)向器做15°前傾，在股骨矩與股骨頭下方0.5 cm位置，將定位針置入其間。進(jìn)行組合鉆調(diào)控，如果大粗隆破損，從外側(cè)置入鋼板，而后在置入DHS；如果小粗隆骨折，可以通過鋼板孔進(jìn)行拉力螺釘穩(wěn)固，置入引流管，而后逐層關(guān)閉切口。

觀察組運(yùn)用人工股骨頭置換術(shù)，采用專用假體，進(jìn)行了特制假體柄設(shè)計(jì)，近端粗大部分留有2個圓孔，其可以作為股骨大小粗隆做固定綁扎所用。手術(shù)入路選擇在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)進(jìn)入，在股骨小粗隆截骨平面做截骨操作，關(guān)節(jié)囊切開后將股骨頭有效取出并檢測其大小。當(dāng)小粗隆處于游離狀態(tài)時，先將小粗隆做復(fù)位固定，在小粗隆水平橫向與大粗隆截骨做緊貼處理，同時在小粗隆前緣位置通過擺動鋸制作出5 mm寬度的防旋槽。術(shù)中盡可能的對股骨粗隆部的骨折塊做保留，進(jìn)行復(fù)位與鋼絲固定，通過擴(kuò)髓器做擴(kuò)髓處理，參照標(biāo)志為大粗隆頂端。保持假體股骨頭中心與大粗隆頂端處于同水平線。擴(kuò)髓完成后運(yùn)用骨水泥做髓腔填充，依據(jù)情況置入人工股骨假體柄，運(yùn)用骨水泥對股骨距位置骨缺損做有效填充與重塑。測試合適后運(yùn)用對應(yīng)型號的股骨頭假體置入，復(fù)位完成后對切口做徹底沖洗，置入引流管，逐層縫合切口。

1.3評估觀察

評估觀察手術(shù)時長、手術(shù)出血量、住院時長、負(fù)重訓(xùn)練起始時間、術(shù)后并發(fā)癥率、HSS良好率情況。HSS評分中，包括疼痛、功能、活動、屈曲畸形、肌力與不穩(wěn)定性等情況評估，滿分為100分，85分以上為優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，60分至84分為良標(biāo)準(zhǔn)，60分以內(nèi)為差標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者治療效果數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，同時以P＜0.05作為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)與恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況

如表1所示，在手術(shù)時長、手術(shù)出血量上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在住院時長、負(fù)重訓(xùn)練起始時間上，觀察組均少于對照組，P＜0.05。

表1　兩組患者手術(shù)與恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組患者手術(shù)與恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

分組　手術(shù)時長（min）手術(shù)出血量（mL）住院時長（d）負(fù)重訓(xùn)練起始時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 90.1±12.6 93.7±13.5 0.635 0.872 376.2±71.1 369.7±73.6 0.762 0.961 17.3±6.2 27.9±5.7 6.924 0.014 19.2±3.2 48.1±12.3 9.241 0.009

2.2兩組患者HSS良好率與并發(fā)癥情況

見表2，在術(shù)后并發(fā)癥率上，觀察組為2.5%，對照組為22.5%，組間差異顯著，χ2=10.5875，P=0.0011，P＜0.05；在HSS良好率上，觀察組為 82.5%，對照組為57.5%，P＜0.05。

表2　兩組患HSS良好率對比［n（%）］

3　討論

DHS內(nèi)固定術(shù)其自身釘板結(jié)構(gòu)有效的滿足了髖部生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，其中動力髖螺釘可以具有滑動與加壓的雙重功效，在有側(cè)方套筒鋼板與髖內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒蛹訅河绊懴?，避免了釘尖冒出股骨頭與髖內(nèi)翻的問題，有效的讓股骨頭頸與股骨干更好的吻合固定，因此該手術(shù)方式在臨床運(yùn)用廣泛。但是由于老年股骨粗隆間骨折患者多屬于骨質(zhì)疏松患者，體質(zhì)情況相對較差，更容易產(chǎn)生鋼板斷裂、髖內(nèi)翻畸形與螺釘松脫等問題，因此對康復(fù)造成較大影響。而人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)勢在于可以對病變組織有效的清理，運(yùn)用按照人體工程學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制作的假體置入，有效的縮減了DHS術(shù)所需的機(jī)體長時間恢復(fù)問題，吻合情況較好，同時有效防止術(shù)后感染與髖內(nèi)翻畸形等問題，對于老年患者較為適用。然而該手術(shù)也有其弊端，術(shù)后可能會存在深靜脈血栓與假體松動等問題，因此需要做好必要的術(shù)中細(xì)致處理以及術(shù)后維護(hù)［4］。

具體手術(shù)方式上來說，主要依據(jù)患者身體狀況而定。如果患者骨質(zhì)疏松情況并不凸顯，同時存在有心腦血管疾病，一般采用DHS內(nèi)固定治療，如果不存在相關(guān)問題，則可以采用股骨頭置換術(shù)治療。該研究中，采用股骨頭置換術(shù)治療后的治療有效率可以達(dá)到82.5%，顯著高于對照組57.5%比例，該研究成果與鄧吉長［5］、伊力夏提·賽吾來提等人［6］所獲得80%左右的有效率成果相近，沒有顯著性差異，說明了股骨頭置換術(shù)在臨床使用效果的確切性，適用于臨床廣泛開展，適用性較廣。同時其治療的住院時長與負(fù)重時間上，比DHS內(nèi)固定術(shù)治療術(shù)有顯著的優(yōu)勢，這是該治療的另一大優(yōu)勢，不僅治療效果有保證，同時恢復(fù)效果顯著，與段格斌［7］、王閎［8］等人所研究的結(jié)果更有一定提升，這與相關(guān)臨床護(hù)理與健康教育工作的開展有關(guān)。在實(shí)際情況中，患者的配合度較大的影響了恢復(fù)效果，治療依從性提升可以有效的發(fā)揮治療作用。除了該文所說兩種方式，當(dāng)下還可以采用PFNA股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，這種治療方式與股骨頭置換術(shù)相比，具有更小的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)效果較好，適應(yīng)情況更廣泛。因此，對于老年股骨粗隆間骨折，臨床治療方式多樣，需要充分了解患者各方面情況，從而提供更適合患者的手術(shù)治療方案。

［1］李書振，陳躍平，崔偉，等.雙極股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的預(yù)后療效分析［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版，2013，7（5）：652-658.

［2］張景林，劉曉龍，楊樹玲，等.高齡股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換的臨床應(yīng)用評價［J］.山東醫(yī)藥，2014（17）：70-72.

［3］賀小強(qiáng)，蘇雅珍.用股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：175-176.

［4］王閎.股骨頭置換術(shù)治療30例老年股骨粗隆間骨折療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015 （39）：76-77.

［5］鄧吉長.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折41例臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（14）：27-27，28.

［6］伊力夏提·賽吾來提.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（64）：60.

［7］段格斌.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折40例［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（15）：34.

［8］何波.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（11）：263-263.

Elderly Intertrochanteric Fracture of the Femoral Head Replacement by Effect

XU Chao-he，CHEN Jian-xi，LIN Xiao-yang
Quanzhou city in fujian province spring harbor hospital orthopedic，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362801 China

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.075

R687.3

A

1674-0742（2016）07（c）-0075-03

徐朝和（1970.12-），男，江西豐城人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

2016-04-27）