瘺管隧道法切除一期縫合術治療肛瘺的臨床療效

楊本軍山東省章丘市第四人民醫(yī)院外科，山東濟南　250214

瘺管隧道法切除一期縫合術治療肛瘺的臨床療效

楊本軍
山東省章丘市第四人民醫(yī)院外科，山東濟南250214

目的 探討利用瘺管隧道法切除一期縫合術進行肛瘺治療的臨床療效。 方法方便選取2013年1月—2014年1月期間入住該院治療肛瘺的120例患者，按治療方法不同將其隨機分為A、B、C 3組各40例，A組采用瘺管隧道切除一期縫合術，B組采用肛瘺切除縫合術，C組采用肛瘺切除術，對比3個組患者創(chuàng)面愈合時間、術后傷疤情況、感染情況以及肛門的括約肌功能恢復等。結果A、B兩組患者手術后傷口的愈合時間分別為（4±11）d和（5±12）d，相比于C組的愈合時間（9±18）d要更短，疤痕也較小，P＜0.05；在手術后傷口出現(xiàn)感染情況以及復發(fā)情況的比較上，A組1例，B 組15例，C組5例，B組又比A、C兩組更高，P＜0.05；肛門的變形數(shù)量方面A組2例，B組3例，C組18例，A、B兩組明顯比C組少，P＜0.05；另外，A、B兩組患者都沒有出現(xiàn)因為肛門括約肌損傷而導致大小便時常的病例。結論 治療肛瘺疾病采用瘺管隧道法切除一期縫合術，有效減少了患者傷口創(chuàng)面痊愈的時間，且手術后的疤痕比較小，手術復發(fā)率低，最大限度的保護了患者肛門括約肌的功能，提高治療肛瘺的療效，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

肛瘺；瘺管隧道法；縫合術

［Abstract］Objective To study the fistula tunnel method is used to suture the first phase of treatment for anal fistula of clinical efficacy.Methods Convenient selection between January 2013 to January 2014 during the period of stay in the hospital for the treatment of anal fistula，120 patients in treatment methods，based on the random divided into A，B，C three groups（40 cases，group A with fistula tunnel suture issue，group B with anal fistula resection decompression，group C with anal fistula resection，compare the three groups of patients with wound healing time，postoperative scar size，postoperative wound infection situation and anal deformation of anal sphincter function，and the postoperative recurrence 2 years of follow-up，and statistical analysis.Results A，B two groups of patients after surgical wound healing time was（4±11）d and（5± 12）d，compared to the healing time of group C（9±18）d to be shorter，postoperative scar small，（P＜0.05）；After surgery wound infections and the comparison of relapse，1 case of group A，B group of 15 cases，5 cases of group C，group B was higher than A and C in the two groups，（P＜0.05），Anal the deformation quantity of 2 cases of group A，group B（3 cases），18 cases of group C，the deformation of group A and group B patients postoperative anal number less than group C（P＜0.05），group A and group B no anal sphincter damage occurred postoperative incontinence.Conclusion The treatment of anal fistula fistula tunnel method is used to suture a period，can shorten the wound healing time，postoperative scar small，surgery recurrence rate is low，the maximum protection for patients with anal sphincter function，improve the curative effect of treatment of anal fistula，is worth in the clinical application and spread.

［Key words］Anal fistula；With tunnel method；Rrhaphy

肛瘺是肛門周圍的肉芽腫性管道，分為內口、瘺管、外口三部分。肛瘺是一種臨床肛腸科常見直腸肛管疾病，多在肛門直腸膿腫破潰或切開引流后形成。該病可見于任何年齡，以青壯年男性最為常見，臨床均采用手術治療，但由于術后疼痛、切口愈合速度慢，易復發(fā)等原因，嚴重影響了患者的生活質量［1］。傳統(tǒng)的治療手術都會導致患者的肛門出現(xiàn)變形的情況，嚴重的還會導致術后的大小便失禁，因此，為了保障治療效果，提高患者的生活水平與質量，該研究對患者肛瘺疾病治療病例及有效方式進行探討，同時評估治療效果，方便選取2013年1月—2014年1月期間該院收治的120肛瘺疾病患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在該院進行治療的患者中方便選取120例肛瘺疾病患者，按治療方法不同隨機將其分為A組采用瘺管隧道切除一期縫合術40例，其中男性28例，女性12例，年齡在25～50歲，平均年齡（39.5±2.1）歲，病程在5～130個月之間，高位復雜型肛瘺1例，高位單純型肛瘺4例，低位復雜型肛瘺5例以及低位單純型肛瘺30例；B組采用肛瘺切除縫合術40例，其中男性23例，女性17例，年齡在23～50歲，平均年齡（40.5±2.9）歲，病程在6～135個月之間，高位復雜型肛瘺1例，高位單純型肛瘺3例，低位復雜型肛瘺6例以及低位單純型肛瘺30例；C組采用肛瘺切除術40例，其中男性29例，女性11例，年齡在25～52歲，平均年齡（41.5±3.0）歲，病程在6～135個月之間，高位復雜型肛瘺2例，高位單純型肛瘺3例，低位復雜型肛瘺6例以及低位單純型肛瘺29例。并發(fā)痔瘡12例，并發(fā)肛裂7例，并發(fā)肛乳頭肥大8例，肛瘺術后復發(fā)10例。以上數(shù)據(jù)中，A、B、C 3個組在性別、年齡、病種等一般資料之間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2納入標準

該院選取的120例患者都符合以下幾種標準：①均有明顯的溢液、反復潰破流膿、肛周硬結癥狀發(fā)生；②都屬于括約肌間瘺，且均為內外括約肌固定范圍中的穿至肛門緣［2］。③患者均在知曉研究目的與方法的基礎上簽署知情同意書。

1.3治療方法

針對患者出現(xiàn)肛瘺的具體情況，取患者膀胱的截石位，呈俯臥方式，再用消毒毛巾為患者鋪好，保證患者全身心放松以后，采用新潔爾滅消毒患者的直腸與肛管，采用微量的亞甲藍降低速度注入到肛瘺外部，密切注意是否出現(xiàn)外滲的情況，采用探針沿著患者的瘺管進入肛瘺的外部處，再逐漸從內口進入引出［3］。①A組：在肛瘺外口作一棱形切口，切開皮膚，采用相應醫(yī)用道具將患者被切開的皮膚牽引住，并提起傷口的外口，用剪刀照著瘺道硬索逐漸剖切至內口處，將整個肛瘺的瘺道與外口都切除。如果是低位的患者在切除的同時必須注意將瘺道表面覆蓋皮下組織及皮膚都要切開，如果是高位的患者那么就要注意將直腸以下的覆蓋皮膚組織切開［4］。手術時首先采用了瘺管隧道法切除瘺道，在切開瘺道表面覆蓋的皮下組織時能保證創(chuàng)面損傷達到最小。切除后，要對手術傷口進行處理，采用可吸收線縫合傷口，針對低位肛瘺的患者要從內口的粘膜邊緣入針，從外出針以后以U形將其全面縫合，保證不要留下死腔。針對高位肛瘺的患者要從最上層的粘膜往下縫合，與上述方式一樣縫合到肛門緣處。②B組：采用探針的運用方式進行引導，將患者的皮膚切開，一直由皮下組織延伸到肛瘺管壁，并將瘺管切除，對傷口進行可吸收線的縫合。③C組：同樣用探針作引導，切開皮膚，從皮下組織直到肛瘺管壁，切除瘺管，但將瘺管切除以后暫時不需要縫合創(chuàng)面，建立引流。

術后處理：3組患者待麻醉效果完全消失以后才能用餐，盡可能為患者選用半流質的食物，且保持大便通暢，排便后用高錳酸鉀含量為0.1%的溶液清洗傷口，術后3 d患者需口服抗生素。A組患者根據(jù)具體的恢復情況選擇并控制拆線的時間，并由水腫消除的情況預計時間為在3～5 d內拆線；B組患者則將拆線時間控制在7～12 d之間，C組患者由于使用了引流，需要在術后進行換藥處理，所以要待手術的創(chuàng)面處于完全愈合的情況。

1.4觀察指標

對3組患者手術傷口創(chuàng)面愈合需要的時間、傷口疤痕的大小情況、感染程度、肛門變形的程度、括約肌功能的恢復以及2年后復發(fā)情況進行比較。

1.5統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用［n（%）］表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)的組間差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

由表1可知，A組和B組術后創(chuàng)面愈合時間明顯比C組愈合時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組中高位肛瘺的愈合時間較B組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組和B組術后創(chuàng)面愈合時間、疤痕大小差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組和B組術后疤痕較C組小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　A、B、C 3組病例術后傷口愈合情況對比（±s）

表1　A、B、C 3組病例術后傷口愈合情況對比（±s）

組別　數(shù)量　愈合時間（d）低位肛瘺（d）高位肛瘺（d）疤痕大?。╟m2）A組B組C組P 40 40 40 4±11 5±12 9±18 ＞0.05 3±10 4±11 7±17 ＜0.05 4±13 6±18 8±20 ＜0.05 2±5 2±4 5±10 ＜0.05

由表2可知，與A、C兩組相比，B組術后傷口感染率和復發(fā)率比較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組和B組術后患者肛門變形的病例比C組少，P＜0.05；A、B兩組患者在術后均未出現(xiàn)肛門括約肌損傷引起大便失禁的情況。各組項目對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　A、B、C3組患者術后各項指標對比情況［n（%）］

3　討論

在肛腸的外科疾病當中，肛瘺是一種非常常見的疾病，多見于30～40歲的青壯年，并且男性患病率高于女性，按病程對患者患病類型進行劃分可分為單純型肛瘺、復雜型肛瘺以及馬蹄形肛瘺［5］。在當前的臨床治療上，常見的治療方法包括肛瘺切除術、縫合術、切開術等等，都是需要通過手術進行治療。①傳統(tǒng)的肛瘺掛線手術比較簡單，復發(fā)率也相對較低，適合高位肛瘺，能有效防止患者大便失禁情況發(fā)生，但該方法也有缺陷，如采用掛線手術進行治療，通?；颊咧委熁謴偷臅r間較長，術后患者所經(jīng)歷的痛苦較多，且縫合創(chuàng)面后留下的傷口疤痕比較大，還會出現(xiàn)肛門變形等情況，在其中一份文獻的資料中我們發(fā)現(xiàn)有的單獨研究了傳統(tǒng)掛線手術對患者恢復以及術后各種指標的情況，其中采用掛線手術后患者傷口愈合時間需要（42.51±5.21）d，患者疼痛持續(xù)時間（7.65±1.37）d，術后創(chuàng)面積達到（8.67±1.23）cm2，這幾個方面的數(shù)據(jù)［6］都明顯比本文研究的3種方法的數(shù)據(jù)要高很多，因此在臨床上采用這種方法治療的案例并不多。通常的高位肛瘺直腸環(huán)下的肛瘺切除工作，要采用直腸環(huán)以上掛線，避免肛門括約肌的損傷，導致大便失禁。②采用切除術或切開術進行治療，患者所產(chǎn)生的痛苦相對而言較輕，愈合時間在（5±18）d的范圍內，且治療的復發(fā)率不高，但不可否認這種治療方法也有其缺點，如術后創(chuàng)面形成疤痕大，肛門易變形，術后部分患者有輕度大便失禁［7］。③肛瘺切除縫合術有治愈時間短、術后疤痕小、肛門不易變形、大便失禁情況少等優(yōu)點，故受到臨床研究的關注，但其也有感染或復發(fā)的情況出現(xiàn)，而且一旦手術治療失敗，那么再次治療且痊愈的時間將會大大延長，增加了病情的復雜程度，給治療帶來更大的困難［8］。

采用隧道法切除一期縫合術為患者進行治療，就是在患者切除法實行以后，在一期就對傷口進行縫合，3～5 d的時間內便可以拆線，采用這種方式治療很多優(yōu)點。①手術創(chuàng)傷小。傷口愈合時間短，采用隧道法進行切除，垂直的創(chuàng)面，能避免切開創(chuàng)面時的盲目性，有機會在切開覆蓋表面的皮下組織過程中盡可能控制創(chuàng)傷的面積，不但能保證切除整個瘺道的完整，又能最大限度的減少了周圍正常皮下組織的損傷，減輕術后組織水腫和皮下積液，防止術后感染，為一期縫合創(chuàng)造了有利條件［9］。②術后感染率和復發(fā)率低。創(chuàng)面一期縫合條件好，術后組織水腫情況并不嚴重，同時拆線也較早，能使殘留的少量積液從未完全愈合的傷口流出，預防因此而導致傷口感染的高概率，因此提升了首次手術治療的有效性，能有效降低復發(fā)率。同以上研究的結果一樣，A組術后感染僅1例，復發(fā)0例，而B組術后感染有10例，復發(fā)5例，A組的術后感染率和復發(fā)率明顯低于B組。③肛門括約肌恢復正常的功能。這種手術方式最大程度上減少了患者周圍組織造成的損傷［10］。在該研究中，A組的患者中沒有治療后出現(xiàn)肛門括約肌問題而大便失禁的案例，針對高位肛瘺的患者，切除工作完成以后，不需要切開直腸環(huán)上部覆蓋的任何組織，只需要切開下部的覆蓋組織，并進行縫合，有效預防了在操作過程中患者肛門括約肌有可能出現(xiàn)的損傷情況。④術后護理方便。術后患者麻醉效果消失后就能進半流質食物，不需要進行抗生素等藥物的注射，通過服用口服藥物治療即可；排便過程中也無需針對性控制，保證排便通暢即可，排便結束后采用0.1%含量的高錳酸鉀溶液對傷口進行清洗，縫合以后傷口恢復愈合的時間都比較短，減少了換藥所帶來的痛苦與麻煩，為護理工作提供了便利。

綜上所述，采用瘺管隧道法切除一期縫合術在根治肛瘺患者，可以有效保護患者肛門括約肌的功能恢復，大大減少了患者手術后恢復與傷口愈合時間，在減輕患者手術恢復痛苦的同時，也降低了復發(fā)率與感染率，因此值得在臨床上廣泛推廣和應用。

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Fistula Tunnel Method to Suture a Period of Treatment，the Clinical Effect of the Treatment of Anal Fistula

YANG Ben-jun
Shandong Zhangqiu Fourth People's Hospital Surgery，Ji’nan，Shandong Province，250214 China

R65

A

1674-0742（2016）07（c）-0010-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.010

楊本軍（1976.10-），男，山東章丘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外肛瘺。

2016-04-25）