基于本科護(hù)理學(xué)生視角下預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)存在問(wèn)題的探究*

談益芬，陳乾雄 ，許小明，郭　軍，李　佳，呂巖巖，袁　野

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海 519041)

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·醫(yī)學(xué)教育·

基于本科護(hù)理學(xué)生視角下預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)存在問(wèn)題的探究*

談益芬，陳乾雄△，許小明，郭軍，李佳，呂巖巖，袁野

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海 519041)

早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)之一，諸多研究報(bào)道早期接觸臨床能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展[1-3]。預(yù)見(jiàn)習(xí)是早期接觸臨床的方法之一，旨在讓低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)之前利用假期接觸臨床，使其盡早感知醫(yī)院環(huán)境及提高職業(yè)認(rèn)知的一項(xiàng)活動(dòng)。護(hù)理學(xué)生(簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生)預(yù)見(jiàn)習(xí)[4]：護(hù)生完成第1學(xué)年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后，利用假期自行聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行為期兩周的預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，要求護(hù)生填寫(xiě)《早期接觸臨床活動(dòng)鑒定表》，書(shū)寫(xiě)反思日記，由專(zhuān)業(yè)老師評(píng)定成績(jī)，并上報(bào)教學(xué)辦，成績(jī)合格者可獲得2個(gè)學(xué)分。預(yù)見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果是肯定的，但實(shí)施過(guò)程中問(wèn)題猶存。本研究通過(guò)對(duì)某校護(hù)理專(zhuān)業(yè)2014年開(kāi)展預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查研究，從學(xué)生的角度探究預(yù)見(jiàn)習(xí)存在的問(wèn)題并分析原因，為進(jìn)一步完善護(hù)生預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)提供指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取珠海市某醫(yī)學(xué)院校參加預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的150名2011級(jí)本科護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，其中男23名，女127名，均處于大二階段，尚未參與正式見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)結(jié)合文獻(xiàn)和學(xué)校實(shí)際，課題組自行設(shè)計(jì)本科護(hù)生預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分：第1部分為基本信息(年級(jí)、性別等)；參加預(yù)見(jiàn)習(xí)的動(dòng)力；參加預(yù)見(jiàn)習(xí)的醫(yī)院是如何聯(lián)系、科室是如何安排；有無(wú)主動(dòng)與患者交流；遇到問(wèn)題如何尋求幫助等條目。第2部分為開(kāi)放性問(wèn)題，如在預(yù)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中遇到哪些問(wèn)題或困難；希望在預(yù)見(jiàn)習(xí)前學(xué)校教師給予哪些方面的指導(dǎo)；對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)的開(kāi)展有何意見(jiàn)與建議等。

1.2.2調(diào)查實(shí)施護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)返校后，課題組成員召集護(hù)生并集中發(fā)放問(wèn)卷，說(shuō)明調(diào)查的目的與意義，指導(dǎo)護(hù)生按問(wèn)卷要求作答，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷150份，有效回收率100%。

1.2.3資料處理

1.2.3.1第一部分資料分析整理有效問(wèn)卷并給予編碼，問(wèn)卷第一部分?jǐn)?shù)據(jù)采用EpiDate3.1軟件由雙人逐項(xiàng)錄入，錄入完成后，隨機(jī)抽取50份數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確性驗(yàn)證。檢驗(yàn)無(wú)誤后導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)、構(gòu)成比等統(tǒng)計(jì)描述計(jì)數(shù)資料。

1.2.3.2第二部分資料分析第二部分資料即開(kāi)放性問(wèn)題資料，采用內(nèi)容分析法分析護(hù)生在預(yù)見(jiàn)習(xí)期間存在的問(wèn)題。內(nèi)容分析法是將非定量的材料轉(zhuǎn)化為定量的數(shù)據(jù)并依據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)內(nèi)容做出定量分析和關(guān)于事實(shí)的判斷和推論[5]。按照內(nèi)容分析法的具體步驟[6]，先將本研究開(kāi)放性問(wèn)題的答案轉(zhuǎn)錄為電子文本，再由課題組兩名編碼員對(duì)資料進(jìn)行編碼、分析，以獨(dú)立意義的句子為最小單位的分割點(diǎn)，界定分析單元，確定分析類(lèi)目，以頻數(shù)和百分率呈現(xiàn)。根據(jù)霍斯提的一致性百分比公式[6]得出信度為0.93，可信度滿(mǎn)足理論要求，信度檢驗(yàn)方法與結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)　　果

2.1本科護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)基本情況調(diào)查顯示，146名(97.3%)本科護(hù)生認(rèn)為預(yù)見(jiàn)習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)有幫助，本科護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的動(dòng)力、溝通情況、獲取幫助的方式、具體實(shí)施等方面情況的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　　本科護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)調(diào)查結(jié)果(n=150)

2.2本科護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)存在問(wèn)題通過(guò)對(duì)資料進(jìn)行分析及其提供信息的歸納，最終分析出13個(gè)子類(lèi)目，歸類(lèi)成5個(gè)類(lèi)目，具體分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　　本科護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)存在問(wèn)題的分析結(jié)果(n=150)

3　討　　論

3.1本科護(hù)生預(yù)見(jiàn)習(xí)的現(xiàn)狀目前，國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)院校積極開(kāi)展預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)。本科護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)，可以加深對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，從而加強(qiáng)綜合能力的培養(yǎng)。本科護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)的效果值得肯定，但在實(shí)施過(guò)程中難免暴露出一些問(wèn)題。學(xué)生是預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的主體，本研究從學(xué)生的角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)果更為客觀與真切。

3.2本科護(hù)生預(yù)見(jiàn)習(xí)存在的問(wèn)題

3.2.1自身知識(shí)儲(chǔ)備不足預(yù)見(jiàn)習(xí)是低年級(jí)護(hù)生在早期學(xué)習(xí)階段對(duì)自我學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)的一種有效體驗(yàn)方式。多數(shù)護(hù)生發(fā)現(xiàn)自身知識(shí)儲(chǔ)備不足，這種體驗(yàn)是護(hù)生對(duì)自身學(xué)習(xí)效果的反思，將有助于其后期的學(xué)習(xí)。然而，部分護(hù)生對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)的目的不明確，將預(yù)見(jiàn)習(xí)視為實(shí)習(xí)，在體驗(yàn)中產(chǎn)生挫敗感。這種負(fù)性體驗(yàn)將不利于護(hù)生專(zhuān)業(yè)穩(wěn)定性的培養(yǎng)，學(xué)校教師在活動(dòng)前應(yīng)向護(hù)生正確引導(dǎo)。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)生在遇到問(wèn)題時(shí)會(huì)主動(dòng)尋求幫助，這種變被動(dòng)為主動(dòng)的學(xué)習(xí)行為值得肯定，但多數(shù)護(hù)生選擇請(qǐng)教帶教老師，只有少部分選擇請(qǐng)教學(xué)校教師、與同學(xué)討論、查閱書(shū)本、求助網(wǎng)絡(luò)等方式，表明護(hù)生在收集信息方面的能力有所欠缺，護(hù)理教育者應(yīng)加以關(guān)注。

3.2.2溝通能力欠缺臨床溝通能力是護(hù)理人員必備的核心能力之一[7]。護(hù)生欠缺溝通能力，究其原因主要有缺乏主動(dòng)溝通意識(shí)、自信心不足、缺乏溝通技巧、缺乏專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵、患者不信任態(tài)度等[8]。有研究表明護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足、溝通技能的欠缺，在一定程度上影響了患者對(duì)護(hù)生的信任感，而患者的不信任態(tài)度又會(huì)進(jìn)一步打擊學(xué)生的自信心與溝通意識(shí)，如此便形成了惡性循環(huán)[9]。因此，護(hù)理教育者在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理管理學(xué)等護(hù)理人文課程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生溝通意識(shí)與技巧的培養(yǎng)，使護(hù)生在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

3.2.3職業(yè)角色認(rèn)知不足角色認(rèn)知是人對(duì)于自己所處的社會(huì)和組織中的地位、作用及行為的認(rèn)知。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生對(duì)自身角色認(rèn)知不足，包括對(duì)醫(yī)院環(huán)境和見(jiàn)習(xí)護(hù)生的角色的認(rèn)知不足。低年級(jí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境較為陌生，對(duì)護(hù)理人員的工作認(rèn)識(shí)較淺，對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生的角色定位模糊不清，使得有些護(hù)生感到“茫然”或“無(wú)所適從”。教師在預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)開(kāi)展前應(yīng)利用各種形式如視頻、PPT展示、經(jīng)驗(yàn)介紹等方式幫助護(hù)生提高職業(yè)環(huán)境與角色的適應(yīng)能力，促進(jìn)護(hù)生角色轉(zhuǎn)變。

3.2.4缺乏職業(yè)自我認(rèn)同感職業(yè)自我認(rèn)同感是指人對(duì)職業(yè)的積極看法和情感，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)后對(duì)自己將從事的職業(yè)感到迷茫。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)可對(duì)護(hù)生的職業(yè)心理產(chǎn)生潛移默化的影響，護(hù)生在實(shí)踐中所形成的心理感受會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為對(duì)將來(lái)的一種自我定位，可更深刻、更持久地影響護(hù)生的職業(yè)心理素質(zhì)，融入其職業(yè)角色人格[11]。因此，護(hù)理教育者要重視對(duì)這部分護(hù)生的干預(yù)，穩(wěn)定其專(zhuān)業(yè)思想，提高護(hù)生職業(yè)自我認(rèn)同感。

3.2.5醫(yī)院及帶教老師重視程度不夠調(diào)查顯示，23.3%的護(hù)生反映見(jiàn)習(xí)醫(yī)院及帶教老師重視程度不夠。探其原因可能是部分醫(yī)院對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為低年級(jí)護(hù)生知識(shí)欠缺，或給科室管理增加工作量，或可能會(huì)增加護(hù)患糾紛等[12]。此外，由于帶教老師對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)的認(rèn)識(shí)不足，或臨床工作量大等原因，部分護(hù)生沒(méi)有固定的老師帶教[13]。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的不斷開(kāi)展，醫(yī)院宣傳力度的加大，醫(yī)院及帶教老師的重視與管理將會(huì)有所改善。

3.3思考與啟示本科護(hù)生對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的熱情很高，學(xué)校及教師若加以重視與合理干預(yù)，護(hù)生預(yù)見(jiàn)習(xí)的效果會(huì)更加顯著。學(xué)校要進(jìn)一步加大預(yù)見(jiàn)習(xí)的宣傳和推廣，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及帶教老師對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)的重視程度，更好地為護(hù)生提供實(shí)踐的平臺(tái)。學(xué)校指導(dǎo)教師應(yīng)充分做好前期引導(dǎo)、過(guò)程督導(dǎo)、后期分享與總結(jié)的工作。此外，護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)是護(hù)生職業(yè)社會(huì)化的一部分，如何在護(hù)生早期接觸臨床、接觸社會(huì)時(shí)合理地促進(jìn)護(hù)生職業(yè)社會(huì)化值得進(jìn)一步思考。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.048

貴州省教育廳人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(14QN044)；遵義醫(yī)學(xué)院碩士科研啟動(dòng)基金項(xiàng)目(FS-2013-20)。作者簡(jiǎn)介：談益芬(1983-)，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，碩士，主要從事護(hù)理教育研究?！?/p>

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R47-4；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

1671-8348(2016)14-2006-03

2015-11-15

2016-03-10)