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    妊娠期高血壓疾病患者家屬參與式護(hù)理59例效果觀察

    2016-09-02 06:24:54劉玫玫
    關(guān)鍵詞:尿蛋白母嬰家屬

    顧 芳,邵 耘,劉玫玫

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    ·護(hù)理學(xué)·

    妊娠期高血壓疾病患者家屬參與式護(hù)理59例效果觀察

    顧芳,邵耘,劉玫玫

    目的:對(duì)妊娠期高血壓疾病(妊高病)患者進(jìn)行密切的臨床觀察,探討有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施。方法:選取2013年9月至2015年1月收治的妊高病患者作為研究對(duì)象。其中2013年9月至2014年5月收治的59例患者作為對(duì)照組,采取常規(guī)護(hù)理干預(yù);2014年6月至2015年1月收治的59例患者作為觀察組,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)給予其家屬宣教,促進(jìn)家屬參與護(hù)理內(nèi)容。比較2組護(hù)理效果。結(jié)果:2組患者護(hù)理前平均動(dòng)脈壓(MAP)和尿蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組患者護(hù)理后MAP、尿蛋白、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降(P<0.01),但觀察組均較對(duì)照組下降更明顯(P<0.01);觀察組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05~P<0.01);觀察組新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01);觀察組總滿意度為93.22%,明顯高于對(duì)照組的72.88%(P<0.01)。結(jié)論:對(duì)妊高病患者給予綜合護(hù)理,并使其家屬充分參與護(hù)理干預(yù),可有效改善母嬰預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。

    妊娠期高血壓疾??;臨床觀察;護(hù)理

    妊娠期高血壓疾病(妊高病)為產(chǎn)科嚴(yán)重疾病之一,治療不及時(shí)或處理不當(dāng)可對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。對(duì)妊高病患者應(yīng)給予及時(shí)救治,科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施同樣至關(guān)重要。當(dāng)今社會(huì),女性妊娠時(shí)往往會(huì)受到其他家庭成員特殊的照顧,2014年6月至2015年1月,我們利用這一治療優(yōu)勢(shì),采用護(hù)理干預(yù)促進(jìn)妊高病孕婦家屬參與到護(hù)理過(guò)程中,以期提高對(duì)妊高病患者的治療效果,改善妊高病母嬰預(yù)后?,F(xiàn)作報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取我院收治的118例妊高病患者作為研究對(duì)象。其中2013年9月至2014年5月收治的59例患者作為對(duì)照組;年齡19~37歲;孕周21~41周。2014年6月至2015年1月收治的59例患者納為觀察組;年齡21~39歲;孕周25~41周。均排除嚴(yán)重心肺肝腎臟器功能障礙、既往有高血壓病史或腎臟疾病。2組患者一般資料均具有可比性。

    1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,包括常規(guī)檢查、飲食指導(dǎo)、適當(dāng)?shù)男睦戆矒崤c健康宣教等。(1)健康宣教。根據(jù)患者的具體情況采取合適的方式進(jìn)行健康宣教,使患者掌握一些有效的措施以降低對(duì)母嬰傷害?;颊呙刻鞈?yīng)保證8~12 h臥床休息時(shí)間,指導(dǎo)患者左側(cè)臥位,防止子宮右旋,使子宮血流量增加,以維持子宮胎盤(pán)血供,防止胎兒窘迫[2]。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行血壓、體質(zhì)量、胎動(dòng)、尿蛋白的自我檢測(cè),如有異常及時(shí)復(fù)診。飲食方面應(yīng)多攝入高維生素、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、低鹽、易消化食物。(2)心理干預(yù)。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),快速掌握患者心理與情緒變化情況,并針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)。通過(guò)加強(qiáng)交流、溝通,與患者建立良好關(guān)系,取得患者的信任與配合,提高患者的依從性,便于治療及護(hù)理順利進(jìn)行[3]。(3)臨床觀察與護(hù)理。對(duì)患者的病情與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè),定期測(cè)量體質(zhì)量,觀察下肢水腫情況,監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、尿量變化情況。通過(guò)護(hù)士的密切觀察以及患者主訴情況預(yù)防妊高病心臟病、凝血功能障礙、胎盤(pán)早剝、腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生?;颊呷缬袗盒膰I吐、頭痛、眼花、腹痛等及時(shí)上報(bào)醫(yī)生,并備好急救藥物與搶救器材。若患者發(fā)生抽搐,立即通知醫(yī)師搶救,護(hù)士將患者頭偏至一側(cè),維持呼吸通暢,并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙治療。如患者出現(xiàn)昏迷,應(yīng)禁食禁水,置導(dǎo)尿管,觀察尿量及顏色。觀察患者是否出現(xiàn)宮縮、陰道流血或流液情況。此外,還應(yīng)密切觀察胎兒宮內(nèi)情況,監(jiān)測(cè)胎心變化情況,防止并糾正胎兒發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫情況。(4)用藥觀察與護(hù)理。妊高病產(chǎn)婦治療以降壓消腫與鎮(zhèn)靜解痙為主,硫酸鎂是常用解痙藥物,當(dāng)患者尿量超過(guò)30 mL/h,呼吸超過(guò)16次/分,存在肌腱反射,方可用藥。用藥過(guò)程中,一旦出現(xiàn)反射減弱或中毒現(xiàn)象立即停藥,并靜脈注射葡萄糖酸鈣[4]。利尿劑使用時(shí)為避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,需記錄24 h出入水量。(5)圍生期護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,應(yīng)采取一對(duì)一陪伴分娩,減輕患者應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)程護(hù)理可采取呼吸減痛法以減少患者疼痛,加快分娩進(jìn)程。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安撫、鼓勵(lì),增加其成功分娩的信心,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、胎心變化情況。胎兒一旦娩出,立即抱給產(chǎn)婦,緩解產(chǎn)婦焦慮不安的心理。產(chǎn)后仍需對(duì)血壓、尿量等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),避免出現(xiàn)產(chǎn)后24 h抽搐現(xiàn)象。新生兒如存在缺血缺氧性腦病,24 h內(nèi)行高壓氧治療。

    2014年6月起,我們采用護(hù)理干預(yù)促進(jìn)妊高病孕婦家屬參與到護(hù)理過(guò)程中,具體:(1)建立家屬檔案,包含年齡、性別、文化程度、與患者的關(guān)系、職業(yè)、聯(lián)系電話、家庭住址等,選取學(xué)歷高中以上家屬參加健康教育。(2)健康教育內(nèi)容同對(duì)照組,但是采用家屬同步參與學(xué)習(xí),每一次健康教育指導(dǎo)結(jié)束后,都要考察患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度,并要求家屬對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥情況進(jìn)行記錄和監(jiān)督;還要督促其經(jīng)常與患者交流,關(guān)心患者心理狀態(tài)。(3)通過(guò)電話或探訪形式分別向患者及其家屬詢問(wèn)治療和生活情況,每月2~3次,患者及家屬如遇疑問(wèn)均可隨時(shí)電話詢問(wèn)。

    1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患者護(hù)理前后平均動(dòng)脈壓(MAP)、尿蛋白;采取焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行比較,SAS評(píng)分>50分為有焦慮,SDS評(píng)分>53分為有抑郁;對(duì)2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行比較;對(duì)2組新生兒體質(zhì)量及窒息情況進(jìn)行比較;根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)2組患者滿意度進(jìn)行評(píng)定。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.12組患者護(hù)理前后MAP和尿蛋白變化比較2組患者護(hù)理前MAP和尿蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組患者護(hù)理后MAP和尿蛋白均較護(hù)理前明顯下降(P<0.01),但觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

    表1 2組患者護(hù)理前后MAP和尿蛋白變化比較±s)

    組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn):**P<0.01

    2.22組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較2組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降(P<0.01),但觀察組患者較對(duì)照組下降更顯著(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

    表2 2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較;分)

    組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn):**P<0.01

    2.32組產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)后并發(fā)癥比較觀察組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05~P<0.01)(見(jiàn)表3)。

    表3 2組患者分娩方式與產(chǎn)后并發(fā)癥比較(n)

    2.42組新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分比較觀察組新生兒體質(zhì)量和Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

    表4 2組新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較

    2.52組患者滿意度比較觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表5)。

    表5 2組患者護(hù)理總滿意度比較(n)

    3 討論

    妊高病臨床主要表現(xiàn)為水腫、尿蛋白等,可引發(fā)先兆子癇、子癇以及心腎功能衰竭等,對(duì)母嬰生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。對(duì)妊高病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解妊高病癥狀,預(yù)防子癇等并發(fā)癥,提高新生兒生存質(zhì)量具有重要意義。

    在患者被診斷為妊高病后給予全面的健康宣教及針對(duì)性心理干預(yù)具有重要意義?;颊吡私馊迅卟『罂刹扇∽晕冶Wo(hù)措施以減少疾病對(duì)母嬰造成的傷害。囑咐患者維持充足睡眠以及采取左側(cè)臥位可增加胎盤(pán)血供,防止子宮右旋。飲食指導(dǎo)則有助于幫助患者在保證孕期足夠營(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)性心理干預(yù)則對(duì)減少患者心理應(yīng)激反應(yīng),建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者依從性具有重要意義。在對(duì)患者的病情與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)的過(guò)程中可幫助預(yù)防不良事件的發(fā)生,同時(shí)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急情況,對(duì)及時(shí)搶救,提高母嬰存活率意義重大[6]。對(duì)于用藥觀察與護(hù)理可減少因藥物使用不當(dāng)對(duì)母嬰產(chǎn)生的危害。圍生期綜合護(hù)理干預(yù)則有利于產(chǎn)婦順利分娩,提高新生兒生存質(zhì)量。而家屬及時(shí)了解、掌握疾病預(yù)防及治療知識(shí),促使其積極參與護(hù)理管理,定期督促患者按時(shí)、按量服藥,并指導(dǎo)患者合理飲食,引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),提高其復(fù)診積極性,可提高患者治療依從性,促進(jìn)患者血壓控制。而且,家屬參與護(hù)理干預(yù)可改善整個(gè)家庭生活方式,從而營(yíng)造一種和諧的家庭環(huán)境,并影響患者生理和心理狀態(tài),最終提高生活質(zhì)量[7]。

    本研究中,2組患者的MAP和尿蛋白均較治療前明顯下降(P<0.01),可見(jiàn)患者的病情控制很好,護(hù)理后患者的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P<0.01),可見(jiàn)有效的心理干預(yù)及健康教育還有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒。此外,觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率少、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05~P<0.01),可見(jiàn)家屬參與的有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善母嬰結(jié)局,患者的總滿意度自然明顯提高。

    [1]劉新娟.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊高病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2211.

    [2]齊春莉.妊娠高血壓疾病122例護(hù)理措施及體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):950.

    [3]毛小琴,賈雄飛,周光.妊娠高血壓疾病孕婦心理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(10):1893.

    [4]孟利,孫婷婷.綜合護(hù)理在妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(6):138.

    [5]郭愛(ài)香.妊娠期高血壓綜合征對(duì)產(chǎn)婦及胎兒影響的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):658.

    [6]葛新梅,谷強(qiáng).妊娠高血壓疾病發(fā)病機(jī)制及防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1270.

    [7]陶均英,葛旦紅.家屬參與護(hù)理干預(yù)模式在原發(fā)性高血壓患者管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2015,22(10):87.

    (本文編輯劉璐)

    2015-09-04

    單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,233000

    [作者簡(jiǎn)介] 顧芳(1983-),女,護(hù)師.

    1000-2200(2016)05-0687-03

    R 714.246

    A

    10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.045

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