圍場(chǎng)縣居民缺血性腦卒中發(fā)病情況調(diào)查

路文杰，路文軍，齊志偉，于杰，曹景麗，李鵬宇河北省圍場(chǎng)縣醫(yī)院，河北圍場(chǎng)　068450

圍場(chǎng)縣居民缺血性腦卒中發(fā)病情況調(diào)查

路文杰，路文軍，齊志偉，于杰，曹景麗，李鵬宇
河北省圍場(chǎng)縣醫(yī)院，河北圍場(chǎng)068450

目的 了解圍場(chǎng)縣30歲以上人群缺血性腦卒中患病情況。方法 該次調(diào)查選定圍場(chǎng)縣在人口構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)、地理、氣候等方面具有代表性的圍場(chǎng)鎮(zhèn)、道壩子鄉(xiāng)、新地鄉(xiāng)及城子鄉(xiāng)為調(diào)查點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)2015年調(diào)查范圍內(nèi)的缺血性腦卒中人群患病率、發(fā)病率、死亡率及再?gòu)?fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 調(diào)查的人數(shù)為26 130人，共確診腦血管病 499例，其中男性310例，女性189例，發(fā)病的平均年齡為61.3歲。30歲以上人群患病率為1.91%，40歲以上人群患者率為2.59%。2015年腦卒中發(fā)病116例，40歲以上人群發(fā)病率為0.61%。2015年因缺血性卒中而死亡77人，死亡率為0.295%。499例缺血性腦卒中患者中，復(fù)發(fā)病例達(dá)到202例，復(fù)發(fā)率為40.48%，其中男性復(fù)發(fā)率為42.90%，女性復(fù)發(fā)率為36.51%。同時(shí)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，80歲以下患者，隨著年齡增長(zhǎng)，患病率也相應(yīng)增高。結(jié)論 圍場(chǎng)縣是缺血性卒中的高發(fā)地區(qū)，復(fù)發(fā)率、患病率及死亡率高于全國(guó)平均水平，尤其是復(fù)發(fā)率最為明顯。這與該縣居民攝入鈉量較多和高血壓控制不滿意有關(guān)。［關(guān)鍵詞］缺血性卒中；患病率；發(fā)病率；死亡率；復(fù)發(fā)率

［Abstract］Objective To know the prevalence of cerebral arterial thrombosis in residents above 30 years old in our county. Methods Weichang town，Daobaizi township，Xindi township and Chengzi township that were representative in the population composition，economy，geography and climate in our county were selected as the survey points，and the prevalence rate of population with cerebral arterial thrombosis，fatality rate，death rate and recurrence rate in the survey range in 2015 were counted.Results In 26130 cases，499 cases were diagnosed with cerebrovascular disease，including 310 male cases and 189 female cases，the mean incidence age was 61.3 years old，the prevalence rate in population above 30 years old was 1.91% and above 40 years old was 2.59%，stroke occurred to 116 cases in 2015，the prevalence rate in population above 40 years old was 0.61%，77 cases died due to cerebral ischemic stroke in 2015 and the death rate was 0.295%，in 499 cases of patients with cerebral ischemic stroke，the recurrence cases reached 202 and the recurrence rate was 40.48%，among them，the male recurrence rate was 42.90%and female recurrence rate was 36.51%，at the same time，the survey showed that for patients below 80 years old，the older the age，the higher the prevalence rate.Conclusion Our country is the high-incidence area，the recurrence rate，fatality rate and death rate are higher than those in the average level in China，especially the recurrence rate is the most obvious，which is related to the more sodium intake and unsatisfactory hypertension control of residents in our country.

［Key words］Ischemic stroke；Prevalence rate；Fatality rate；Death rate；Recurrence rate

腦血管病是城市居民的第一位死亡原因［1］，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。該文就河北省圍場(chǎng)縣缺血性腦卒中的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期掌握流行病學(xué)特征，對(duì)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)人群、對(duì)于預(yù)防干預(yù)工作至關(guān)重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調(diào)查選定圍場(chǎng)縣在人口構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)、地理、氣候等方面具有代表性的圍場(chǎng)鎮(zhèn)、山灣子鄉(xiāng)、朝陽(yáng)地鄉(xiāng)及城子鄉(xiāng)為調(diào)查點(diǎn)，以調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的30歲以上人群作為調(diào)查對(duì)象。該次共實(shí)際調(diào)查26 130人，其中男13 379人（占51.20%），女12 751人（占48.80%）。

1.2方法

調(diào)查資料以《居民健康檔案》為依據(jù)。統(tǒng)計(jì)調(diào)查范圍內(nèi)的缺血性腦卒中人群。缺血性腦卒中的診斷依據(jù)為患者被醫(yī)生明確告知患有腦卒中，并且在縣及縣級(jí)以上醫(yī)院做出診斷或治療的患者。由調(diào)查組內(nèi)人員及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)人員對(duì)健康檔案進(jìn)行分析整理，必要時(shí)對(duì)可疑人群入戶進(jìn)行病史資料的采集，并且查閱其確診資料和治療資料。

調(diào)查時(shí)，患病人群按年齡分組，劃分為30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲和80歲及以上，共6組。分別進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)腦卒中患病率、發(fā)病率、死亡率，再?gòu)?fù)發(fā)率。患病率以2015年12月31日24時(shí)為基點(diǎn)，凡在此基點(diǎn)以前患病且在世的病例均列入患病率。發(fā)病率和死亡率則按2015年1月1日—2015年12月31日計(jì)算，即1年內(nèi)新發(fā)生的或死亡的病例/調(diào)查總?cè)藬?shù)（%）。對(duì)于患缺血性腦卒中患者分別記錄是一次發(fā)病還是多次發(fā)病，統(tǒng)計(jì)再?gòu)?fù)發(fā)率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多組比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

參加該次有關(guān)腦卒中的調(diào)查的人數(shù)為26 130人，年齡均在30歲以上，其中城鎮(zhèn)人口7 045人（26.96%），農(nóng)村人口19 085（73.04%）人。調(diào)查對(duì)象人口學(xué)分布特征見(jiàn)表l。

表1　調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

居民缺血性腦卒中的患病率情況。該次在實(shí)際調(diào)查的26 130人中共確診腦血管病 499例，其中男性310例，女性189例，發(fā)病的平均年齡為61.3歲。30歲以上人群患病率為1.91%，但其中30～39歲人群患病率僅0.04%，剔除該組人群，則40歲以上人群患者率為2.59%。該次抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)：隨著年齡的增加，缺血性腦卒中的患病率呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2　缺血性卒中的患病率情況

居民缺血性腦卒中的發(fā)病率及死亡率情況。該次在實(shí)際調(diào)查的26 130人中，2015年腦卒中發(fā)病116例，發(fā)病率0.44%，因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象中當(dāng)年30歲年齡組無(wú)發(fā)病患者，如果剔除該組，則發(fā)病率為0.61%。2015年因缺血性卒中而死亡77人，死亡率為0.295%。見(jiàn)表3。

表3　2015年缺血性卒中的發(fā)病率及死亡率情況

499例缺血性腦卒中患者中，復(fù)發(fā)病例達(dá)到202例，復(fù)發(fā)率為40.48%，其中男性復(fù)發(fā)率為42.90%，女性復(fù)發(fā)率為36.51%。同時(shí)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，80歲以下患者，隨著年齡增長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率也相應(yīng)增高。缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率情況見(jiàn)表4。

表4　該縣缺血性卒中患者的復(fù)發(fā)情況

3　討論

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，人類(lèi)進(jìn)入了心腦血管病的高發(fā)期，給全社會(huì)帶來(lái)了巨大的威脅。有報(bào)道［2］，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2005年全球死于心腦血管病人數(shù)達(dá)到2 000萬(wàn)，占全球總死亡人數(shù)的30.0%。其中超過(guò)80%的死亡人數(shù)是發(fā)生在中低收入國(guó)家［3-4］。根據(jù)我國(guó)2008年對(duì)全國(guó)各地區(qū)的死亡監(jiān)測(cè)資料顯示腦卒中一直是我國(guó)死亡的主要原因。研究顯示缺血性卒中的發(fā)病率在我國(guó)以每年8.7%的速度增長(zhǎng)［5］。如果不對(duì)其進(jìn)行有效的臨床或公共衛(wèi)生干預(yù)措施，預(yù)計(jì)到2020我國(guó)卒中年發(fā)病將達(dá)到370萬(wàn)。故世界許多國(guó)家都相繼開(kāi)始開(kāi)展腦卒中流行病學(xué)研究，腦卒中的一、二級(jí)預(yù)防也日益受到重視。

該次調(diào)查，旨在了解河北省圍場(chǎng)縣居民缺血性腦卒中流行病學(xué)情況。調(diào)查結(jié)果顯示，該縣居民缺血性腦卒中30歲以上人群患病率為1.91%，40歲以上人群患者率為2.59%。有報(bào)道［6］，在我國(guó)不同地區(qū)的腦卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率從260～719/10萬(wàn)人?？梢?jiàn)該縣居民的缺血性卒中患病率處于較高水平。有報(bào)道［7］我國(guó)的缺血性腦卒中發(fā)病率具有北高南低、男性高于女性、隨著年齡增加。而圍場(chǎng)縣處于我國(guó)華北最北部，在地里位置講，也處于我國(guó)的高發(fā)地域。男性患者310例，占總患者的62.1%，可見(jiàn)男性患者率明顯高于女性。該組調(diào)查的499例缺血性腦血管病，平均年齡為61.3歲，基本接近于國(guó)內(nèi)水平。調(diào)查結(jié)果還提示，隨著年齡的增長(zhǎng)，缺血性腦卒中患病率逐漸上升趨勢(shì)，60～70歲為最高發(fā)年齡段，但80歲以后又才呈現(xiàn)一個(gè)下降趨勢(shì)。

腦卒中發(fā)病率是觀察人群分布的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)估疾病負(fù)擔(dān)和人群防治效果都具有重要的意義。我們以2015年為截面調(diào)查資料提示，40歲以上人群發(fā)病率為0.61%。我國(guó)的腦卒中發(fā)病率在全球都一直處于高水平。20世紀(jì)80年代，全國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率在136/10萬(wàn)～441/10萬(wàn)之間［8］。孫兆青等［9］于2004～2005年在遼寧省阜新地區(qū)，按分層整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)阜新農(nóng)村地區(qū)≥35歲的居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果腦卒中發(fā)病率為152.9/10萬(wàn)。我縣與遼寧相比，腦卒中發(fā)病率明顯增高。但也不排除，調(diào)查時(shí)間間隔的影響，二者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相隔10年。近年來(lái)，人民群眾的生活水平顯著提高，高血壓、高血脂、糖尿病發(fā)病率上升，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病年齡前移，這也是心腦血管病快速增長(zhǎng)的原因之一。趙琪報(bào)道［10］腦卒中中，年齡最小的為8歲，提示腦卒中發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯。裴少芳［11］等的調(diào)查顯示，腦卒中的平均發(fā)病年齡總體呈下降趨勢(shì)，2009年年輕腦卒中的發(fā)病率比5年前增高了1.3%。該次調(diào)查中，40歲以下患者占0.6%，故應(yīng)該引起社會(huì)的重視。

腦血管病導(dǎo)致的死亡多發(fā)生在50歲之后，且隨著年齡多增加，死亡率逐漸增高，該組資料中符合上述特點(diǎn)，并且在70歲之后，死亡率明顯增高，80歲以上組死亡率達(dá)到4.119%。有報(bào)道［12］腦血管病的平均死亡年齡為72.3歲，其中男性為70.9歲，女性為74.0歲。中國(guó)腦血管病粗病死率男、女性分別為148.6/10萬(wàn)人、124.1/10萬(wàn)人［13］；該縣腦卒中死亡率為0.295%，明顯高于上述數(shù)字，說(shuō)明降低腦卒中死亡率也迫在眉睫。

腦卒中具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，給社會(huì)和患者均帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。該縣缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率為40.48%，其中男性復(fù)發(fā)率為42.90%，女性復(fù)發(fā)率為36.51%。有資料數(shù)據(jù)表明，北京市腦卒中復(fù)發(fā)率約27%，我國(guó)臨床資料表明門(mén)診腦卒中患者約40%是二次以上復(fù)發(fā)?？婗溃?4］2006年報(bào)道，國(guó)內(nèi)研究顯示腦卒中5年平均復(fù)發(fā)率為30%左右。由此可見(jiàn)該縣居民腦卒中有著很高的復(fù)發(fā)率。

綜上，和全國(guó)的狀況一樣，圍場(chǎng)縣居民缺血性腦卒中的防控形勢(shì)不容樂(lè)觀，降低發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率是全社會(huì)的任務(wù)。筆者發(fā)現(xiàn)，該縣大多數(shù)居民每日攝鹽量過(guò)高，且存在著吸煙、嗜酒等諸多不良的生活習(xí)慣。另外，高血壓是腦卒中的首位獨(dú)立危險(xiǎn)因素［15］，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)該縣居民對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低。故應(yīng)該加大對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)加大健康教育，做好腦卒中的防控工作。

［1］孫艷花，張國(guó)華，呼日勒.內(nèi)蒙古自治區(qū)全人群腦血管病流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2015，36（9）：925-928.

［2］方向華，王淳秀，梅利平，等.腦卒中流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中華流行病學(xué)雜志，2011，32（9）：847-853.

［3］Donnan GA，F(xiàn)isher M，Macleod M，et al.Stroke［J］.Lancet，2008.371（11）：1612-1623.

［4］Strong K，Mathers C，Bonita R.Preventing stroke：saving lives around the world［J］.Lancet Neurology，2007，6（2）：182-187.

［5］Fan FF，Huo Y，Wang X，et a1.Effect of enalapril on plasma homecysteine levels in patients with essential hypertension［J］.Zhejiang Univ Sci B，2010，11（8）：583-591.

［6］Liu M，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China：epidemiology，prevention，and anagement strategies［J］.Lancet Neurol，2007，19 （6）：456-464.

［7］吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.我國(guó)多省市心血管病趨勢(shì)及決定因素的人群監(jiān)測(cè)（中國(guó)MONICA方案）：發(fā)病率和死亡率的監(jiān)測(cè)結(jié)果［J］.中華心血管病雜志，1997，25（1）：6-11.

［8］李世綽，程學(xué)銘，王文志，等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［9］孫兆青，鄭黎強(qiáng).遼寧省農(nóng)村人群腦卒中的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（6）：768-772.

［10］趙琪，何寶華.2006-2011年杭州市下城區(qū)主要慢性病發(fā)病情況分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（10）：818-833.

［11］裴少芳，金興中，劉毅.腦卒中發(fā)病年齡變化趨勢(shì)及青年患者的危險(xiǎn)因素分析［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10 （3）：263-265.

［12］姜勇，李曉燕，胡楠，等.2004-2005年中國(guó)居民腦血管病死亡流行病學(xué)特征［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（4）：293-297.

［13］張薇，范宇威，高靜.腦卒中流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22（6）：699-703.

［14］繆隼，李新建.腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及預(yù)防［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，18（6）：304-306.

［15］Oldstein LB，Bushnell CD，Adams IL，et al.Guidelines for the primary prevention of stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association［J］.Stroke，2011，42（2）：517-584.

Survey on Incidence of Cerebral Arterial Thrombosis in Residents in Weichang

LU Wen-jie，LU Wen-jun，QI Zhi-wei，YU Jie，CAO Jing-li，LI Peng-yu
Weichang Hospital of Hebei Province，Weichang，Hebei Province，068450 China

R743

A

1672-5654（2016）06（c）-0094-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.094

路文杰（1972.10-），女，滿族，河北承德市人，本科，

副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合。

（2016-03-16）