海扶刀治療肝血管瘤的麻醉方案及療效分析

姜義鐵，樂　婷，俞書盼，丁錦屏，楊海麗

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·臨床醫(yī)學(xué)·

海扶刀治療肝血管瘤的麻醉方案及療效分析

姜義鐵，樂婷，俞書盼，丁錦屏，楊海麗

目的：探討海扶刀手術(shù)治療肝血管瘤過程中的最佳麻醉方案及其療效。方法：將60例肝血管瘤患者隨機(jī)分為2組，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的切除手術(shù)，觀察組進(jìn)行海扶刀手術(shù)，分析在手術(shù)過程中的麻醉方案，比較2組療效。結(jié)果：60例患者麻醉效果達(dá)到ASAⅠ級者有52例，良好率高達(dá)86.7%；觀察組患者手術(shù)時間、蘇醒時間和VAS評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：海扶刀可以有效切除肝血管瘤且創(chuàng)傷小，其麻醉過程有重要意義，良好的麻醉效果對患者手術(shù)的順利進(jìn)行和病情的治療與恢復(fù)有著積極地影響。

肝血管瘤；海扶刀；麻醉；臨床效果

海扶刀即高強(qiáng)度聚集超聲，其主要工作原理是通過超聲聚集刀將低能量的超聲聚集到作用的靶位點，通過高能量產(chǎn)生高溫效應(yīng)、超聲聚集效應(yīng)以及機(jī)械效應(yīng)將靶位的腫瘤細(xì)胞凝固壞死，使其失去轉(zhuǎn)移和增殖的功能，從而達(dá)到切除腫瘤組織治愈疾病的目的[1]。海扶刀具有創(chuàng)傷小、對人體損傷小的優(yōu)點，但進(jìn)行手術(shù)時需要特殊的體位，手術(shù)時間長，手術(shù)部位需要長時間浸泡于脫氣水中，所以臨床上對進(jìn)行海扶刀手術(shù)患者的麻醉方法選擇以及麻醉效果有著高度的要求。本研究對我院2011年3月至2013年3月海扶刀手術(shù)患者的麻醉方案及治療效果作一回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料60例肝血管瘤患者，均經(jīng)CT、B超診斷確診；年齡31～68歲；肝血管瘤的大小為5.1 cm×6.3 cm×7.0 cm至10.8 cm×11.0 cm×14.2 cm；患者無心臟病史，肝腎功能以及血常規(guī)檢查均正常。隨機(jī)分為2組，對照組30例中男14例，女16例；觀察組30例中男13例，女17例。

1.2麻醉方法患者在進(jìn)入手術(shù)室時保持清醒狀態(tài)，進(jìn)入后開放靜脈血液通路，并進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測，包括心電圖、血氧飽和度、體溫、尿量以及呼氣末二氧化碳分壓。在告知患者家屬麻醉風(fēng)險并征得其同意并簽字后，開始進(jìn)行海扶刀術(shù)后麻醉過程：采用氣管插管靜息復(fù)合性全身麻醉，在治療開始階段的誘導(dǎo)藥物為：馬來酸咪達(dá)唑侖(國藥準(zhǔn)字H20031037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)2 mg，芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20113509，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.2 mg，卡肌寧35 mg，丙泊(國藥準(zhǔn)字H20010368，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)80 mg[2]。誘導(dǎo)過程保持平穩(wěn)，之后在肌肉松弛度達(dá)可插管程度時，進(jìn)行雙腔氣管插管并進(jìn)行調(diào)節(jié)插管位置至正確，此時開始連接呼吸機(jī)控制呼吸，呼吸機(jī)調(diào)整至潮氣量(VT)500 mL，f12 beat/min模式，以達(dá)到潮氣量8～10 mL/kg，吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)(FiO2)為100%，吸呼比1∶1.5，呼吸頻率10～12次/分[3]。此時開始進(jìn)行海扶刀治療。

1.3手術(shù)方法對照組采用肝血管瘤傳統(tǒng)切除術(shù)治療，右側(cè)肋緣下方斜切口，對肝臟進(jìn)行游離，進(jìn)行規(guī)則性或非規(guī)則性的肝切除術(shù)治療。

觀察組手術(shù)中關(guān)閉右側(cè)支氣管導(dǎo)管，行左側(cè)單肺通氣并且調(diào)整潮氣量6 mL/kg，控制至呼吸頻率15次/分。各項生命體征正常后，手術(shù)人員對患者行胸腔刺穿，向右側(cè)胸腔中注入無菌0.9%氯化鈉注射液，到達(dá)右側(cè)肺葉隔開使得肝膈頂部得以顯示為止，大約注入500 mL。將患者呈現(xiàn)右側(cè)臥位，手術(shù)中開雙側(cè)支氣管導(dǎo)管，調(diào)整呼吸機(jī)至原有頻率與參數(shù)，對患者進(jìn)行丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·h-1的持續(xù)性泵注，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)本研究采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評級標(biāo)準(zhǔn)對患者麻醉程度進(jìn)行評價，其中ASAⅠ級為良好[4]。采用視覺模擬(VAS)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者疼痛感的評分，具體方法為：在紙張上畫一條從左向右的10 cm直線，從左端的0位到右端的10位依次表示疼痛感的程度，患者根據(jù)檢查過程中的痛感在線上畫點，分值越高則舒適度越低[5]。有效：病灶消失，臨床癥狀消失；一般：病灶基本消失，臨床癥狀基本消失；無效：與治療前無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗和秩和檢驗。

2　結(jié)果

2.1患者ASA麻醉效果評分結(jié)果顯示，所有患者麻醉效果均良好，其中ASAⅠ級52例，ASAⅡ級7例，ASAⅢ級1例，良好率達(dá)86.7%。

2.22組患者手術(shù)時間以及VAS疼痛評分比較結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、蘇醒時間和VAS評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表1)，且觀察組患者的舒適度較高，蘇醒時間適當(dāng)。

表1　2組手術(shù)時間以及VAS疼痛評分比較±s)

2.32組患者療效比較結(jié)果顯示，2組患者治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2　2組患者療效比較(n)

3　討論

肝血管瘤是臨床上干器官最為常見的良性腫瘤，其在臨床上的并不多見且多發(fā)生于女性，此外該病的年齡跨度也較大，從30歲到70歲均有可能發(fā)病[6-7]。該種腫瘤雖無明顯的臨床癥狀，但是部分腫瘤的腫大會壓迫周邊器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀或產(chǎn)生飽腹感，病情嚴(yán)重者可能會發(fā)生腫瘤破裂，甚至導(dǎo)致出血性死亡[8-9]。當(dāng)今對該病的診斷主要是通過CT或B超等手段。對于該病的治療，主要是通過外科手術(shù)，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，本研究采用海扶刀手術(shù)治療。

海扶刀是一種超聲聚焦刀，是通過將低能量的超聲聚集到需要治療的靶位點或靶器官上，通過聚集產(chǎn)生的高能量而產(chǎn)生相應(yīng)的物理效應(yīng)和高溫效應(yīng)，將靶點腫瘤組織高溫凝固致死，使其失去增殖能力而被身體消化，從而達(dá)到治療腫瘤的目的[10]。海扶刀有著創(chuàng)傷小、對患者傷害小的特點，但需要患者在手術(shù)期間變化體位，且以臥位為主，易造成患者呼吸困難，所以手術(shù)過程中的呼吸管理尤為重要。除此之外，海扶刀治療時由于聚集了大量的超聲能量從而造成患者體液的大量流失，應(yīng)對此種情況，不能只從手術(shù)過程中的尿量判斷體液的流失情況，在術(shù)中就應(yīng)當(dāng)及時地補(bǔ)充體液。值得注意的是，在進(jìn)行該手術(shù)時，高能量的輻射對腫瘤細(xì)胞造成致命殺傷的同時也會影響到正常肝臟細(xì)胞的功能，所以在術(shù)中以及術(shù)后的治療過程中，要盡量避免服用肝代謝的藥物，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。鑒于海扶刀治療該病的特殊性，制定相應(yīng)的麻醉方案是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。本研究采用全身麻醉，應(yīng)用相應(yīng)的藥物，在密切監(jiān)測生命體征前提下，使用呼吸機(jī)有效控制患者呼吸頻率，配合藥物的注入，幫助患者保持一定麻醉深度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究60例患者中有52例的麻醉效果達(dá)到ASAⅠ級，良好率高達(dá)

86.7%，且患者在術(shù)中VAS評分僅為(2.3±0.4)分，說明患者的術(shù)中舒適效果良好。結(jié)果還顯示，患者能夠較早蘇醒，治療總有效率高達(dá)90.0%。

綜上所述，海扶刀可有效治療肝血管瘤，手術(shù)過程中的麻醉方案可以幫助患者更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，保證手術(shù)過程的順利和手術(shù)的成功，幫助患者較早蘇醒，有利于患者的疾病康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

[1]王煥初,劉景詩.海扶刀治療腫瘤的麻醉體會[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(5):118．

[2]畢鵬,戴澤平,朱美芳.海扶刀治療肝血管瘤麻醉1例[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(3):257.

[3]羅宗榮,解智超,李飛.高能超聲聚焦治療肝血管瘤11例麻醉體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013,15(8):124.

[4]李立.異丙酚及丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉對小兒手術(shù)麻醉效果的對比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(6):934.

[5]孫素珍.全程護(hù)理干預(yù)對無痛胃鏡檢查患者的影響觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(36):315.

[6]邱明權(quán).肝血管瘤傳統(tǒng)手術(shù)切除和剝離術(shù)療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(19):65.

[7]周成明,張金輝,任偉新,等.514例肝血管瘤的治療與臨床評分[J].中華消化外科雜志,2015,14(2):102.

[8]孫光亮,孫愛榮.肝血管瘤的臨床外科治療[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):165.

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[10]任韌,汪亮.海扶刀治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(7):852.

(本文編輯劉璐)

The anesthesia program and its effect during the course of HIFU-knife in the treatment of hepatic hemangioma

JIANG Yi-tie,LE Ting,YU Shu-pan,DING Jin-ping,YANG Hai-li

(DepartmentofAnesthesiology,GeneralHospitalofNorthChinaPetroleumAdministrationBureau,RenqiuHebei062552,China)

Objective:To investigate the optimal anesthesia program and its effects during the course of high intensity focused ultrasound(HIFU)-knife in the treatment of hepatic hemangioma.Methods:Sixty patients with hepatic hemangioma were randomly divided into the control group and observation group.The control group and observation group were treated with conventional resection and HIFU-knife,respectively.The anesthesia program and clinical effects between two groups were compared and analyzed.Results:The stage ASA Ⅰ anesthesia effect in 52 cases were identified,the good rate of which was 86.7%.The operation time,recovery time and visual analogue scale scores in observation group were significantly better than those in control group(P<0.01).Conclusions:The treatment of hepatic hemangioma with HIFU-knife is effective and small trauma.The anesthesia during the operation can play positive effects on the operation,treatment and recovery of the disease.

hepatic hemangioma;high intensity focused ultrasound-knife;anesthesia;clinical effect

2015-05-17

單位] 華北石油管理局總醫(yī)院 麻醉科，河北 任丘 062552

[作者簡介] 姜義鐵(1969-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)07-0882-03

R 732.2

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.014