火針焠刺治療34例青少年囊腫型痤瘡臨床觀察

齊沫夤　林彬彬　謝中練　鄭旭　陳友義

[摘要]目的：觀察火針蟀刺治療于青：少年囊腫型痤瘡的臨床療效。方法：火針組：34例，采用火針焠刺對青少年囊腫型痤瘡患者皮損處進(jìn)行穿刺排膿治療；對照組：32例，采用暗瘡針穿刺排膿治療。均1次/周，1個療程4R，待療程結(jié)束后觀察患者痤瘡囊腫皮損數(shù)量，并統(tǒng)計積分，進(jìn)行療效判定。結(jié)果：兩組治療后痤瘡積分比較，有顯著性差異（P<0.05）；火針組總有效率為94.12%，對照組總有效率為90.63%，療效無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：火針治療青少年囊腫型痤瘡療效確切，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無明顯副作用等特點，值得臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞]火針；焯刺；青少年；囊腫型痤瘡；臨床觀察

[中圖分類號]R758.73 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0092-03

痤瘡，中醫(yī)稱為“粉刺”，俗稱“青春痘”、“暗瘡”，屬于臨床多見的損美性疾病，好發(fā)于青春期男女。囊腫型痤瘡屬于痤瘡中較為嚴(yán)重的類型，常發(fā)生在下頜部和面頰部，由于局部有囊腫和囊壁的存在，并含有膠狀膿液，單純口服與外用藥物療效差，治療后易反復(fù)發(fā)作，其深部炎癥可形成較大的囊腫，破潰后常形成竇道、硬結(jié)和瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。中醫(yī)治療囊腫型痤瘡的方法多樣，結(jié)合導(dǎo)師陳友義副教授的臨床經(jīng)驗，筆者應(yīng)用火針粹刺治療34例青少年囊腫型痤瘡患者，療效顯著，并與暗瘡針穿刺排膿治療對比療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：66例囊腫型痤瘡患者均來自2014年1月2015年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)療美容科門診就診病例，按照隨機(jī)分組法將其分為火針組和對照組（即暗瘡針組）。兩組治療前一般資料（見表1）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》2001年版關(guān)于囊腫型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合囊腫型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～25歲；③停止使用與本疾病治療有關(guān)的內(nèi)服、外用藥及其他治療方法2周以上；④知情同意并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：不接受火針治療患者、孕期女性。

2.治療方法

2.1火針組：安爾碘消毒皮損局部，應(yīng)用單針頭火針，將火針置于酒精燈火焰上端加熱針尖部位，待針尖燒紅時，將火針對準(zhǔn)囊腫頂部迅速焠刺入1～5mm，并快速抽出，隨即用棉簽擠壓囊腫底部，將皮脂栓和膿液排至干凈，最后壓迫創(chuàng)口、消毒。要求刺入點準(zhǔn)確、快進(jìn)快出、少痛。如發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)物排出不暢，若因針孔太小，可對準(zhǔn)針孔重復(fù)焠刺1次，或用科室自主研制的消炎露濕棉片覆蓋針孔上，過10min后再行壓擠，排出則更為順暢、徹底。囊腫皮損如經(jīng)過1次治療己平復(fù)，則該囊腫舊灶不再做第2次治療，再次治療只針對未痊愈的和新發(fā)的囊腫皮損。1次/周，1個療程4次。

2.2對照組：利用高溫消毒的暗瘡針從囊腫頂部刺入1-5mm，余治療操作同火針組。

3.療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1指標(biāo)觀察：囊腫皮損參數(shù)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，根據(jù)囊腫的個數(shù)、大小、部位、硬度、顏色的積分進(jìn)行判斷。

皮損個數(shù)：2分（1～3個），4分（4～6個），6分（6個以上或融合成片）；皮損大小：2分（最大皮損小于0.5cm×0.5cm），4分（最大皮損介于2分和6分之間），6分（最大皮損超過1cm×1cm）；皮損部位：2分（面、頜、頸、背1個部位），4分（面、頜、頸、背2個部位），6分（面、頜、頸、背3個部位以上）；皮損質(zhì)地：1分（柔軟），2分（中等硬度），3分（硬）；皮損顏色：1分（淺淡），2分（暗紅），3分（鮮紅）。

3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：綜合療效評價是以皮損程度、皮損分布、體征或化驗檢查的總積分計算出療效，分四級判定。計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：皮損全部消退，或僅留少許色素沉著，癥狀消失，化驗指標(biāo)正常。積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，或化驗指標(biāo)接近正常，積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀改善，70%>積分值減少≥50%；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，積分值減少<50%?？傦@效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法：所有臨床資料數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)檢驗的計量資料以x±s表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗，滿足正態(tài)性的，采用t檢驗，不滿足正態(tài)性的，則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

4.結(jié)果

4.1治療前后積分評定結(jié)果，見表2。

5.討論

痤瘡是由毛囊及皮脂腺阻塞、發(fā)炎所引發(fā)的一種慢性皮膚疾病。青少年痤瘡患者的自尊心、自信心和人格都在形成中，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易受到負(fù)面影響。痤瘡會使患者的自信心降低，自我感覺丑陋、形象有問題，情緒抑郁、易怒，因而生活方式常受到干擾，如影響社交及外出活動等，同時還會在一定程度上影響患者的社會功能，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)一些精神心理疾病。囊腫型痤瘡屬于痤瘡中較為嚴(yán)重的類型，在pillsbury分類法中屬于Ⅲ度或Ⅳ度，在2008年發(fā)表的《中國痤瘡治療指南（討論稿）》中被定為4級（重度）。

痤瘡的發(fā)病與體內(nèi)外諸多因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為與肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、沖任不調(diào)、痰瘀凝結(jié)有關(guān)。隋《諸病源候論·面體病諸侯·面皰候》日：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是”；《外科正宗》中說：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成”。火針的針具，在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，如《靈樞·九針十二原》云：“九曰大針，長約四寸……大針者，尖如梃，針鋒微圓……”，此處所說的大針，即為火針。根據(jù)賀氏火針研究與應(yīng)用的分析，火針治療痤瘡的機(jī)理在于開門祛邪，即通過灼絡(luò)人體腧穴，開啟經(jīng)脈脈絡(luò)之外門，給病邪以出路；以熱引熱，即借火力強(qiáng)開外門，使熱毒外泄。達(dá)到生肌斂瘡，祛腐排膿，引熱外達(dá)，清熱解毒，健脾利濕的目的，從而治療痤瘡。相比對照組應(yīng)用暗瘡針治療痤瘡，火針具有以下優(yōu)勢：直接作用于囊腫病變處，穿刺并排出腔內(nèi)膿液和脂栓，促進(jìn)炎癥的吸收和消退；針體的高溫可直接殺滅致病微生物；可直接刺破增厚的囊壁，或破壞增生的結(jié)締組織，體現(xiàn)出了祛腐生新的卓越功效，從而減輕瘢痕增生，促進(jìn)皮膚修復(fù)和再生。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對火針的研究己上升到機(jī)制探索的階段，并將其應(yīng)用到更多的學(xué)科領(lǐng)域，讓火針發(fā)揮更大的作用，其治療也將會是未來研究治療疾病的一個發(fā)展方向。