Acupulse CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察

陳業(yè)忠　續(xù)言鳳　劉永生　谷曉廣　肖?！±盥埫让取『闹瘛±顬?/p>

[摘要]目的：觀察Acupulse CO，點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效。方法：86例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，采用Acupul se CO2點陣激光超脈沖模式及點陣深淺治療模式等復(fù)合治療，每隔2個月治療一次，3次為1療程，1個療程治療結(jié)束后2個月復(fù)診，按照顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效四級標(biāo)準(zhǔn)評價療效和觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：面部痤瘡瘢痕的大小、凹陷深度、皮膚色澤都有不同程度改善，顯效率64.15%、有效率為31.13%，總有效率95.28%；治療次數(shù)越多，效果越好；無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：Acupul se CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果好、副作用少，是面部痤瘡凹陷性瘢痕較好的治療方法之一。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；面部；凹陷性瘢痕；二氧化碳激光；點陣激光

[中圖分類號]R619.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0022-03

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是一種多因素疾病，也是一種常見的面部毀容性皮膚病。其發(fā)病主要與雄性激素及皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖及繼發(fā)炎癥四大因素相關(guān)。中重度痤瘡患者一般愈合后常常伴隨面部凹陷性瘢痕的產(chǎn)生，嚴(yán)重的凹陷性瘢痕可以給患者社交活動及心理健康帶來負(fù)面影響。目前臨床上對痤瘡凹陷性瘢痕的治療方法很多，但是點陣激光治療方法具有劃時代的意義，為了進(jìn)一步探討此方法的臨床治療效果，本文選取在我院應(yīng)用Acupulse CO2點陣激光治療的86例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選取2015年1月2016年3月我院門診收治的面部痤瘡凹陷性瘢痕86例患者，男47例，女39例；年齡17～50歲，平均年齡（27±8）歲。病史0.5～20年，平均病史（7±5）年。皮膚類型為FitzpatrickⅢ～Ⅳ型。瘢痕位于面部，呈程度不一的凹陷性外觀，色澤為正常膚色，質(zhì)地較軟，其中全面部者51例，雙面頰部明顯者22例，額部明顯者5例，鼻部明顯者4例，下頜部明顯者4例。

這些患者均排除了以下禁忌證：①瘢痕體質(zhì)者；②精神病患者或?qū)χ委熎谕^高、溝通困難者；③妊娠或哺乳期患者；④近3個月內(nèi)使用過維A酸類藥物治療者；⑤有心臟病，哮喘病，糖尿病的患者。

每個患者治療前均簽署了治療知情同意書，治療前、后均要拍照存檔、書寫激光治療病歷。

1.2治療方法

1.2.1設(shè)備及參數(shù)選擇：我院使用的儀器是美國科醫(yī)人公司的Lumenis超脈沖二氧化碳激光器（Acupulse微雕點陣王，簡稱Acupulse CO，點陣激光），波長10 600nm，AcuScan微掃描手具。它有超脈沖二氧化碳點陣王深、淺及復(fù)合治療模式，圖形可根據(jù)皮損形狀選擇圓形、矩形、正方形。根據(jù)患者凹陷性瘢痕的嚴(yán)重程度及面積選擇不同的治療能量及密度，治療能量為10～25mJ/cm2，治療密度為5%～10%，治療終點為皮膚輕度發(fā)紅、點狀出血。每8周治療一次，3次為1個療程。

1.2.2治療過程：去除治療部位胡須及毛發(fā)，清潔患者面部皮膚后，外涂5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）0.2mm厚、外用保鮮膜覆蓋1h，行表面麻醉，以減輕治療時的局部灼燒痛。待麻藥充分吸收后，治療部位行碘伏及酒精消毒，患者佩戴眼罩、操作醫(yī)師常規(guī)戴護目鏡進(jìn)行治療。一般先用超脈沖CO2治療模式（能量0.5～2.0w），先把凹凸不平的瘢痕邊緣磨平，以達(dá)到視覺上的平整度改善；然后用超脈沖二氧化碳點陣激光Deep模式及Superficial模式或Combo（復(fù)合）模式全部覆蓋要治療的瘢痕進(jìn)行治療。

1.2.3治療后創(chuàng)面護理：治療后創(chuàng)面立即噴涂適量表皮細(xì)胞生長因子溶液后采用膠原蛋白面膜（創(chuàng)富康膠原貼敷料，廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）冷敷患處30min，查無異常讓患者回家。囑患者以后每日外用表皮細(xì)胞生長因子和美寶（濕潤燒傷膏），1日2次，并注意保持創(chuàng)面清潔干燥，激光24h后可以洗臉。創(chuàng)面整個愈合過程及愈合后2個月內(nèi)嚴(yán)格防曬（外出時使用SPF30以上防曬霜）。囑咐患者每2個月回院復(fù)查一次，觀察療效和進(jìn)行下一次治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：每次患者來復(fù)查時，按照顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效四級標(biāo)準(zhǔn)評價療效和觀察不良反應(yīng)。顯效：瘢痕外觀明顯平整，無明顯凹凸不平，顏色接近周邊正常皮膚，瘢痕平整度>70%，患者很滿意；有效：瘢痕凹凸不平明顯好轉(zhuǎn)、色澤不均較輕，瘢痕平整度介于50%～69%，患者滿意；好轉(zhuǎn)：瘢痕凹凸不平好轉(zhuǎn)、色澤不均不明顯，瘢痕平整度介于30%～49%，患者較滿意；無效：瘢痕無明顯改變或加重，瘢痕平整度<29%，有明顯的色素沉著或減退，患者不滿意。

顯效率=顯效例數(shù)/患者總數(shù)×100%

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/患者總數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效：所有患者創(chuàng)面在治療后24h內(nèi)結(jié)痂，于5～10d左右脫痂，經(jīng)過3次治療后2個月復(fù)診時觀察，顯效51例，顯效率為59.30%；有效18例，有效率為20.9%；好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)率為15.11%；無效4例，總有效率95.35%。

患者治療第一次后（第二次復(fù)診治療時）、治療第二次后（第三次復(fù)診治療時）、治療第三次后（第四次復(fù)診時）的療效比較（表1、圖1、圖2），總有效率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是顯效率方面，三組問差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療次數(shù)越多，效果越好。2.2不良反應(yīng)：所有病例每次治療后均出現(xiàn)創(chuàng)面灼熱疼痛、紅斑、輕度水腫情況，冷敷后減輕。紅斑期約（10.75±3.55）d，誤工期為（5.76±1.51）d，均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有4例出現(xiàn)色素沉著，發(fā)生率為4.65%，外用氫醌霜、口服維生素c等治療1～2個月左右色素減退或消失。

3.討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕，屬于相對穩(wěn)定、面積較大、治療后色沉往往明顯的表淺性瘢痕，以往多用如化學(xué)剝脫、皮膚機械磨削術(shù)、微晶磨削術(shù)等方法治療，但終因效果不盡人意或副作用大、磨削深度難以掌握而難以在臨床上廣泛應(yīng)用。

點陣激光技術(shù)最早于2003年應(yīng)用于臨床。點陣激光將激光光束分成許多不連續(xù)、規(guī)律排列的微光束，使治療區(qū)域局部皮膚出現(xiàn)許多微熱治療區(qū)（MTZs），MTZs之間存留正常完整的皮膚，其受到熱刺激后，快速啟動皮膚修復(fù)程序，促進(jìn)表皮再生及膠原蛋白的重塑，從而達(dá)到治療瘢痕的目的。

二氧化碳點陣激光是近年來用于臨床治療瘢痕的新方法。Acupulse CO2點陣激光治療瘢痕，是點陣激光的一種類型，使用了隨機點陣掃描技術(shù)，改進(jìn)了傳統(tǒng)的掃描方式，顯著減輕了保留皮膚的熱損傷，激發(fā)了“皮橋”愈合新方式，加快了創(chuàng)面愈合速度，提高了治療效果，具有微創(chuàng)治療的快速、效果顯著、副作用小、恢復(fù)時間短的優(yōu)點。

二氧化碳點陣激光對面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療有明顯療效。本文采用Acupulse CO2點陣激光治療86例患者，治療3次后2個月復(fù)查，總有效率為95.35%，與王川穎報道41例，4周治療1次，4次治療后總有效率97.6%的結(jié)果相當(dāng)。該研究結(jié)果進(jìn)一步驗證了二氧化碳點陣激光對面部痤瘡瘢痕具有良好的治療效果，誤工期短，副作用小，是面部痤瘡凹陷性瘢痕較好的治療方法之一。

筆者應(yīng)用Acupulse CO2點陣激光的經(jīng)驗是：在治療參數(shù)上，要依據(jù)痤瘡瘢痕凹陷程度的不同而選擇不同的治療參數(shù)，多用了高能量、低密度的治療參數(shù)，隨著治療次數(shù)的增多顯效率也明顯提升，色素沉著發(fā)生率低、恢復(fù)較快；大劑量治療，療效較好，但紅斑期也較長；治療后可用冰敷或補水面膜減輕治療后的不適，涂抹表皮細(xì)胞生長修復(fù)因子，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；不要強行剝離痂皮，要任其自然脫落；為防止色素沉著發(fā)生要嚴(yán)格防曬，外出時使用SPF30以上的防曬霜為好。