年齡與急性缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能、抑郁的相關(guān)性

姚春娟

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060)

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年齡與急性缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能、抑郁的相關(guān)性

姚春娟

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060)

目的探討急性缺血性腦卒中患者年齡與認(rèn)知、抑郁的相關(guān)性。方法882例急性缺血性腦卒中患者根據(jù)年齡分為<44歲者52例(青年組)、44～59歲者462例(中年組)、>60歲者368例(老年組)。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE評(píng)分)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表(MoCA評(píng)分)評(píng)價(jià)各組患者的認(rèn)知功能，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD評(píng)分)評(píng)價(jià)各組抑郁狀態(tài)。分析急性缺血性腦卒中患者年齡與認(rèn)知功能、抑郁的相關(guān)性。結(jié)果三與老年組比較，青年組、中年組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分升高，P均<0.05；與中年組比較，青年組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分升高，P均<0.05。相關(guān)性分析顯示，年齡與急性缺血性卒中患者的認(rèn)MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.074、-0.328，P均<0.001)，與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.074,P>0.001)，隨年齡的增長，急性缺血性卒中后出現(xiàn)抑郁和抑郁的嚴(yán)重程度有所增加(r=0.074，P=0.030)。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者年齡與患者認(rèn)知、抑郁有關(guān)。

腦卒中；缺血性腦卒中；年齡；認(rèn)知功能；抑郁

缺血性卒中作為中老年人的常見疾病之一，嚴(yán)重危害我國人民健康，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。其發(fā)病年齡有逐步年輕化的趨勢，不同年齡階段的急性缺血性卒中患者的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)也不盡相同。針對(duì)不同年齡階段急性缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)的研究，對(duì)我們開發(fā)新的卒中防治策略具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。關(guān)于不同年齡階段缺血性卒中患者臨床特點(diǎn)的研究較多，大多數(shù)集中于急性缺血性卒中導(dǎo)致的軀體運(yùn)動(dòng)癥狀，而針對(duì)急性缺血性卒中導(dǎo)致的認(rèn)知和精神癥狀的研究相對(duì)較少，而且多數(shù)研究只是集中于血管性認(rèn)知功能、卒中后焦慮或抑郁[1]，缺乏針對(duì)急性缺血性卒中患者認(rèn)知和精神癥狀的系統(tǒng)研究。因此，本文將對(duì)年齡與急性缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能、抑郁的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較，并探討年齡與急性缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能、抑郁的相關(guān)性，以便為早期預(yù)警、識(shí)別不同年齡階段急性缺血性卒中患者認(rèn)知功能、抑郁提供信息參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國腦血管病防治指南中缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或 MRI檢查證實(shí)；②發(fā)病時(shí)間≤7 d。③受試者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)障礙、嚴(yán)重失語或偏癱，無法完成神經(jīng)心理學(xué)測試者；②患有阿爾茨海默病(AD)、抑郁癥、路易體癡呆(DLB)、額顳葉癡呆(FTD)，及惡性腫瘤、顱內(nèi)感染、神經(jīng)變性疾病、顱腦創(chuàng)傷等病因引起的癡呆者；③患有心、肺、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織病、血液病、營養(yǎng)不良；④既往存在有精神病史或行為異常史者；⑤通過詢問病史明確在此次發(fā)病之前即存在認(rèn)知功能障礙者。選擇 2010年10月～2014 年10月在天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的882例急性缺血性卒中患者，其中男642 例、女240例，。882例患者根據(jù)年齡分為<44歲者52例(青年組)、44～59歲者462例(中年組)、>60歲者368例(老年組)。三組在性別、受教育年限、冠心病史、癡呆家族史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2三組認(rèn)知功能、抑郁狀態(tài)觀察由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)、操作熟練的神經(jīng)科醫(yī)師或?qū)Ｂ氃u(píng)價(jià)員對(duì)各組進(jìn)行各項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測試。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE評(píng)分)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表(MoCA評(píng)分)評(píng)價(jià)各組患者的認(rèn)知功能，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD評(píng)分)評(píng)價(jià)各組抑郁狀態(tài)。

2　結(jié)果

各組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較見表1。不同年齡急性缺血性腦卒中患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、HAMD評(píng)分見圖1。相關(guān)性分析顯示，年齡與急性缺血性卒中患者的認(rèn)MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.074、-0.328，P均<0.001)，與HAMD、呈正相關(guān)(r =0.074,P>0.001)，隨年齡的增長，急性缺血性卒中后出現(xiàn)抑郁和抑郁的嚴(yán)重程度有所增加(r=0.074，P=0.030)。

表1　各組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較(分，

注：與老年組比較，aP<0.05；與中年組比較，bP<0.05。

圖1　不同年齡急性缺血性腦卒中患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、HAMD評(píng)分

3　討論

急性缺血性卒中患者可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知和精神癥狀，這種認(rèn)知和精神癥狀主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降和神經(jīng)精神行為異常。由于采用測量工具、入組標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等研究方法的不同，缺血性卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率往往很難被準(zhǔn)確評(píng)估[2]，卒中后3個(gè)月認(rèn)知功能障礙的患病率為17%～92%。普通公眾、基層醫(yī)師對(duì)缺血性卒中的認(rèn)知和精神癥狀的知曉率和識(shí)別率均較低，有研究顯示公眾對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)的基本知曉率僅為30.9%，其中患者為24.7%，照料者為29.3%，基層醫(yī)師為61.8%，?？漆t(yī)師為100.0%。公眾對(duì)VCI的早期癥狀的識(shí)別率僅為22.8～28.9%，其中患者為16.3%～22.6%，照料者為23.3%～31.6%，基層醫(yī)師為38.2%～47.4%，?？漆t(yī)師為67.4%-74.4%[3]。因此，提高公眾對(duì)急性缺血性卒中后認(rèn)知和精神癥狀的認(rèn)識(shí)，早期識(shí)別、早期診斷、早期治療就顯得尤為必要。不同年齡階段的缺血性卒中患者認(rèn)知和精神癥狀的表現(xiàn)也不盡相同。老年組在認(rèn)知功能方面與中年組和青年組相比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，單因素Logistic回歸分析也顯示年齡與MMSE、MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，這一結(jié)果與我們以往認(rèn)為的隨發(fā)病年齡增長，認(rèn)知功能不同程度下降的傳統(tǒng)認(rèn)知相符合。因此，對(duì)老齡缺血性卒中患者要注意其存在潛在認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，早期識(shí)別、早期干預(yù)。急性缺血性卒中患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素眾多，研究顯示年齡、職業(yè)、患病的病程、病灶的數(shù)量及部位、卒中后抑郁狀態(tài)[4，5]等均可能與急性缺血性卒中患者認(rèn)知功能的下降相關(guān)。我們的研究結(jié)果也顯示年齡與認(rèn)知功能下降相關(guān)，隨年齡增長，缺血性卒中患者認(rèn)知功能呈下降趨勢。

卒中后抑郁(PSD)是急性缺血性卒中患者常見的認(rèn)知和精神癥狀，但目前尚缺乏其確切患病率和發(fā)病率的流行病學(xué)資料[6]。梅利平等[7]通過對(duì)北京社區(qū)缺血性卒中后抑郁的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)PSD的患病率病率為49.9%。卒中后抑郁的相關(guān)因素眾多，研究顯示既往抑郁癥史、近期負(fù)性生活事件、家庭關(guān)系、性別、病灶數(shù)目、合并疾病種類、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度和卒中后病程等均可能與PSD相關(guān)[8～11]。我們的研究結(jié)果顯示青年組、中年組、老年組之間抑郁評(píng)分隨年齡有所增長，雖然三組之間HAMD評(píng)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.074，P=0.03)，分析其原因可能系老年組患者更易合并其它疾病，發(fā)生缺血性卒中時(shí)神經(jīng)功能缺損程度更加嚴(yán)重以及卒中后病程較長等因素相關(guān)。但由于該研究樣本量較小，且未進(jìn)行卒中后抑郁相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析，故該研究結(jié)果尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

神經(jīng)精神癥狀是一組與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的行為和精神癥狀，包括抑郁、焦慮、疲勞、情感淡漠 、幻覺、妄想、異常行為等。至少30%的卒中患者會(huì)出現(xiàn)一種或多種神經(jīng)精神癥狀[12]。以往針對(duì)神經(jīng)精神癥狀的研究主要集中在各種癡呆和認(rèn)知功能障礙中，針對(duì)卒中后神經(jīng)精神癥狀的研究甚少。陳紅芳等通過對(duì)血管性癡呆患者神經(jīng)精神癥狀的臨床分析發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆和阿爾茨海默病患者存在多種相似的神經(jīng)精神癥狀,中至重度血管性癡呆患者表現(xiàn)為以情緒和情感障礙為主的神經(jīng)精神癥狀[13]。睡眠/夜間行為障礙、易激惹/情緒不穩(wěn)、抑郁/惡劣心境是急性缺血性卒中患者神經(jīng)精神癥狀的主要表現(xiàn)，而且這種神經(jīng)精神癥狀一般表現(xiàn)較輕，臨床上易被忽視，這與各種類型癡呆導(dǎo)致的神經(jīng)精神癥狀有所不同。

急性缺血性卒中后的認(rèn)知和精神癥狀應(yīng)當(dāng)引起我們的重視，針對(duì)不同年齡階段的缺血性卒中患者進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知和精神癥狀的篩查十分必要。探討缺血性卒中患者的認(rèn)知功能、抑郁及神經(jīng)精神狀態(tài)的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，能夠使我們更深入的認(rèn)識(shí)卒中后神經(jīng)精神、認(rèn)知功能的變化，從而能夠更好的、全面的改善卒中后患者的生活質(zhì)量。

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