LBL+PBL+CBL三種教學(xué)法在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的聯(lián)合使用研究

劉曉東　孫浩　龐露　劉立民　杜曉明　楊躍輝　菅凌燕　肇麗梅

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·教學(xué)法研究·

LBL+PBL+CBL三種教學(xué)法在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的聯(lián)合使用研究

劉曉東1，2孫浩1，2龐露1，2劉立民1，2杜曉明1，2楊躍輝1，2菅凌燕1，2肇麗梅1，2

目的 探索在臨床藥理本科教學(xué)中，聯(lián)合使用LBL+PBL+CBL三種教學(xué)法的教學(xué)效果。方法 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)一本本科96K-98K三屆學(xué)生共計(jì)242人，其中A組96K 77人，B組97K 80人，C組98K 85人。A組作為對(duì)照組采取傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，B組（LBL+PBL）采取兩種聯(lián)合的教學(xué)方法，C組（LBL+PBL+CBL）采取三種聯(lián)合的教學(xué)方法。理論授課結(jié)束后，對(duì)三組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)三組的授課效果進(jìn)行分析考評(píng)。結(jié)果 在理論知識(shí)方面，三組學(xué)生成績(jī)無顯著性差異（P＞0.05）；B、C兩組學(xué)生綜合能力成績(jī)高于A組（P＜0.05），其中C組又高于B組（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床藥理學(xué)教學(xué)中，采用 LBL+PBL+CBL三種教學(xué)方法相結(jié)合比單獨(dú)使用LBL或LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有助學(xué)生更好地掌握臨床藥理學(xué)的思維方法，切實(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，值得在臨床藥理學(xué)教學(xué)中推廣使用。

LBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；臨床藥理學(xué)教學(xué)

臨床藥理學(xué)（clinical pharmacology）是以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，研究藥物與人體相互作用及其規(guī)律的學(xué)科。涉及臨床用藥科學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，包括臨床藥效學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、藥物代謝、新藥臨床藥理研究與評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物相互作用、藥物遺傳學(xué)與基因組學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物信息學(xué)等諸多方面。LBL（Lecture Based Learning，LBL）是傳統(tǒng)的基于講授式的教學(xué)法，也被稱作“填鴨式”教學(xué)法。PBL（Problem Based Learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法［1-2］。通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)生自學(xué)能力。CBL（Case Based Learning，CBL）是基于案例的教學(xué)方法。通過授課教師課前準(zhǔn)備的臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，是有助于學(xué)生理解理論知識(shí)、掌握相關(guān)技能的一種全新的教學(xué)方法［3-4］。我們?cè)谥袊?guó)醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)一本的本科生教學(xué)中，先后運(yùn)用3種不同的教學(xué)方法，進(jìn)行了為期三年的教學(xué)實(shí)踐對(duì)比研究，獲取了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

2014～2016年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)一本本科學(xué)生242名。三組學(xué)生由相同的老師擔(dān)任授課教師，學(xué)生的教育背景、年齡、性別構(gòu)成等自然狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2分組

將研究對(duì)象按入學(xué)期別分為A、B、C 三組，A組77人應(yīng)用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，B組80人應(yīng)用LBL+PBL教學(xué)方法，C組85人采取LBL+PBL+CBL相結(jié)合的教學(xué)方法。授課結(jié)束后分別對(duì)三組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)學(xué)生的相關(guān)問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1A組教學(xué)模式LBL教學(xué)模式，由教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，按傳統(tǒng)的授課方式進(jìn)行理論知識(shí)講授，并在第2次上課時(shí)，針對(duì)學(xué)過的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行5分鐘的提問。

1.2.2B組教學(xué)模式PBL教學(xué)模式遵循：發(fā)放病例—設(shè)計(jì)問題—查閱資料—交流討論—?dú)w納總結(jié)—解決問題的模式。B組除進(jìn)行A組教學(xué)內(nèi)容外，將學(xué)生分成若干討論小組并由授課老師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容提供臨床病例，并設(shè)計(jì)相應(yīng)的用藥問題。設(shè)計(jì)問題時(shí)要結(jié)合臨床藥理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，將基礎(chǔ)的臨床藥理學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際的臨床用藥緊密結(jié)合。課后問題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱資料，準(zhǔn)備小組討論提綱。第二次課前，圍繞教師設(shè)計(jì)的問題，組織學(xué)生課堂討論。由小組選派代表進(jìn)行發(fā)言，然后由其他小組學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充或修正，最后由大家自由發(fā)言。授課教師全程參與，適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)，教學(xué)課結(jié)束前幾分鐘由教師做總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。

1.2.3C組教學(xué)模式CBL教學(xué)模式，除進(jìn)行A、B組教學(xué)內(nèi)容外，加入臨床藥師撰寫的藥歷是CBL教學(xué)成功的重要環(huán)節(jié)。如講解呼吸系統(tǒng)的臨床用藥時(shí)，教師準(zhǔn)備一例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的藥歷?；颊哂盟幧婕敖滩睦碚撝v授的呼吸系統(tǒng)平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥。其中平喘藥又具體包括了β2受體阻滯劑、M受體拮抗劑、白三烯受體拮抗劑等臨床一線用藥。通過藥歷的引入，讓學(xué)生結(jié)合理論所學(xué)知識(shí)分析該患者的病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及藥物診治過程的監(jiān)護(hù)點(diǎn)、藥品規(guī)格品種，用法用量、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。讓學(xué)生全面參與到該病例的治療過程中。由于藥歷涉及的病例均為真實(shí)的臨床案例，力爭(zhēng)做到了“學(xué)以致用，理論聯(lián)系實(shí)際”。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)

客觀評(píng)估： 通過成績(jī)作為客觀評(píng)估指標(biāo)，評(píng)價(jià)三種教學(xué)方法。綜合成績(jī)由期末考試成績(jī)及課上回答問題構(gòu)成。

主觀評(píng)估：通過發(fā)放調(diào)查問卷作為主觀評(píng)估指標(biāo)，評(píng)價(jià)三種教學(xué)方法。包括對(duì)教學(xué)方法問卷調(diào)查表以及授課教師的滿意度調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1三組學(xué)生成績(jī)比較

見表1。三組學(xué)生在期末考試成績(jī)方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）；在課堂回答問題環(huán)節(jié)B、C兩組成績(jī)均高于A組（P＜0.05），其中C組又高于B組（P＜0.05）。

表1　三組學(xué)生成績(jī)比較（，分）

2.2三組教學(xué)方法問卷調(diào)查情況分析

對(duì)三組學(xué)生共發(fā)放教學(xué)方法調(diào)查問卷242份，回收有效問卷240份，問卷回收有效率99.17%。結(jié)果顯示，B、C組教學(xué)方法各項(xiàng)目得分均明顯高于A組（P＜0.05），B、C兩組間亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2　三組教學(xué)方法的問卷調(diào)查結(jié)果（，分）

2.3三組對(duì)老師的帶教滿意度對(duì)比

三組對(duì)老師的帶教滿意度分別為（7.63±0.33）分、（8.94±0.42）分、（9.25±0.36）分。結(jié)果顯示，B、C兩組與A組學(xué)生對(duì)教師滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），B、C兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）見表3。

表3　三組學(xué)生對(duì)教師的帶教滿意度對(duì)比（，分）

3　討論

臨床藥理學(xué)是一門醫(yī)、藥學(xué)橋梁學(xué)科，不僅要求掌握扎實(shí)的臨床藥理學(xué)理論知識(shí)，還需要與臨床的藥物實(shí)踐相結(jié)合。因此運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)手段，提高臨床藥理學(xué)的教學(xué)效果具有重要意義。

LBL教學(xué)法是中國(guó)傳統(tǒng)的“填鴨式”理論教學(xué)。PBL教學(xué)法是以問題解決為主線，學(xué)生為中心，老師作為引導(dǎo)，可以激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。而CBL教學(xué)法以病例為中心，呈現(xiàn)在學(xué)生面前的是一個(gè)生動(dòng)的臨床藥物治療情境，而不是死板的條條框框，從而使理論內(nèi)容變得栩栩如生［5-7］。通過研究結(jié)果顯示，C組（LBL、PBL、CBL）三種教學(xué)方法相結(jié)合的模式在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力方面優(yōu)于B組（LBL聯(lián)合PBL）教學(xué)法或A組（LBL）教學(xué)法。而學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的反饋評(píng)估結(jié)果顯示，C組教學(xué)方法好于其他兩組。對(duì)于教師的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，C組與B組的滿意度與A組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明學(xué)生更認(rèn)可PBL與CBL的教學(xué)方法。

臨床藥理學(xué)理論課程又分為總論及各論?？傉摪ㄅR床藥動(dòng)學(xué)與群體藥動(dòng)學(xué)、藥物監(jiān)測(cè)與個(gè)體化藥物治療、藥物相互作用與不良反應(yīng)等章節(jié)?？傉撘岳碚搩?nèi)容為主，更適合采用LBL聯(lián)合PBL的教學(xué)模式。而各論部分主要為臨床各系統(tǒng)的用藥，加之學(xué)生為大四年級(jí)，已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過藥理學(xué)知識(shí)。所以各論部分主要采用CBL的授課模式，每一個(gè)系統(tǒng)用藥引入一個(gè)真實(shí)的藥歷。通過將臨床患者的實(shí)際用藥展示給學(xué)生，使得原本枯燥的藥物變得真實(shí)生動(dòng)。學(xué)生在掌握臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，也提高了臨床用藥的思維能力。不僅使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，活躍了課堂學(xué)習(xí)氛圍，還明顯提高學(xué)生分析和解決問題的能力，通過本研究的結(jié)果顯示，這種LBL+PBL+CBL三種教學(xué)方法聯(lián)合的模式在臨床藥理學(xué)教學(xué)中取得了很好的效果。

總之，LBL+PBL+ CBL三種教學(xué)模式的聯(lián)合使用很好的體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)、藥學(xué)院?！皩W(xué)以致用”的教學(xué)理念［8］，值得今后在臨床藥理學(xué)教學(xué)中推廣。

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Evaluations on the Teaching Effect by Application of LBL，PBL and CBL Teaching Model in Clinical Pharmacology Education

LIU Xiaodong1，2SUN Hao1，2PANG Lu1，2LIU Limin1，2DU Xiaoming1，2YANG Yuehui1，2JIAN Lingyan1，2ZHAO Limei1，21Department of Pharmacy，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang Liaoning 110004，China，2 Department of the Second Clinical Pharmacy，School of Pharmacy，China Medical University，Shenyang Liaoning 110001，China

Objective To evaluate the result of lecture-based Learning and problem-based learning combined with case-based learning teaching model in the clinical pharmacology education. Methods Clinical pharmacy major in China Medical University，a total of 242 students of undergraduate 96K-98K were selected，96K 77 cases in group A，97K 80 cases in group B，and 98K 85 cases in group C.Group A as control group was given LBL，group B was given LBL+PBL，and group C was given LBL+PBL+CBL. Results In theoretical knowledge，there was no significant difference between the three groups （P＞0.05）. Group B and group C of students comprehensive ability were higher than the A group （P＜0.05），and group C was higher than group B （P＜0.05）. Conclusion In the teaching of clinical pharmacology，the LBL+PBL+CBL three kinds of teaching methods of combining than LBL or LBL combined with PBL teaching method used alone can mobilize the enthusiasm of students，to help students better grasp thinking methods of clinical pharmacology，effectively improve the academic performance of students，so it is worth to be popularized in clinical pharmacology teaching.

Lecture-based Learning，Problem-based learning，Case-based learning，Clinical pharmacology education

1中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 沈陽 110004；2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院第二臨床藥學(xué)教研室，遼寧 沈陽110001

肇麗梅，E-mail：zhaolm@sj-hospital.org

G424

A

1674-9308（2016）18-0008-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.005