直觀形象教學法在第二產程中實施效果觀察*

馬 瓊 周婭菲（南昌大學第二附屬醫(yī)院產科江西南昌330006）

直觀形象教學法在第二產程中實施效果觀察*

馬 瓊 周婭菲
（南昌大學第二附屬醫(yī)院產科江西南昌330006）

目的：探討直觀形象教學法在第二產程中運用對第二產程時間及分娩結局的影響。方法：將符合條件的400例初產婦隨機分為試驗組（200例）和對照組（200例）。試驗組在第二產程中應用直觀形象教學法指導產婦運用腹壓，對照組按傳統(tǒng)方法指導產婦運用腹壓，對兩組臨床效果進行比較。結果：試驗組第二產程時間明顯縮短，自然分娩率高，產后出血及新生兒窒息率低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組會陰側切率及裂傷率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：第二產程中應用直觀形象教學法指導產婦運用腹壓能縮短第二產程，減少產后出血，降低新生兒窒息率，提高順產率。

直觀形象教學法；第二產程；效果觀察

第二產程是產婦分娩的關鍵階段，是胎兒的高危期，第二產程時間越長發(fā)生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率越高，第二產程時間也是選擇分娩方式的重要參考指標［1］。正確使用腹壓是縮短第二產程的關鍵［2］。第二產程指導產婦用力這一經典的接生技術在臨床廣泛使用，被認為能縮短第二產程，促進胎兒盡快娩出。但這一指導方法常因溝通與理解能力等方面的限制，經反復指導后仍無法快速達到最佳效果。本研究將直觀形象教學法應用于第二產程，讓產婦快速有效地理解使用腹壓的技巧，在操作過程中取得滿意效果。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月～2016年2月在南昌大學第二附屬醫(yī)院產科住院能經陰道分娩、無妊娠合并癥的初產婦400例，均為單胎、頭位，文化程度為高中以上學歷。排除頭盆不稱、文化程度高中以下、患有精神疾病等影響效果評價的產婦。隨機將產婦分為試驗組和對照組各200例。試驗組，年齡25～36歲，平均（28.3±4.6）歲；孕周37～41周，平均（39.1±0.6）周；產前估計胎兒體質量2.6～3.8 kg，平均（3.2±0.6）kg。對照組，年齡22～35歲，平均（30.1±3.3）歲；孕周37～41周，平均（38.2±1.3）周；產前估計胎兒體質量2.8～3.8 kg，平均（3.3±0.2）kg。兩組產婦年齡、孕周、胎兒體質量、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法兩組產婦進入第二產程后，給予常規(guī)吸氧、胎心持續(xù)監(jiān)測，嚴密觀察產程，并有一名助產士陪伴適時給予產力指導和心理支持。對照組產婦采用傳統(tǒng)產力指導：產婦有便意感后取仰臥膀胱截石位，雙足蹬在產床上，兩手握產床把手，宮縮時深吸氣屏住，如排便樣向下屏氣增加腹壓，宮縮間歇時，產婦呼氣并使全身肌肉放松［2］。試驗組產婦進入第二產程后，陪伴助產士給予產時使用產力細節(jié)圖片觀看并講解，請產婦取半臥膀胱截石位，即將產床床頭抬高30～45°，助產士立于產婦頭頂處，將兩手置于產婦雙肩向下推使產婦充分體會產力的作用方向。當產婦進入第二產程有便意感時，取半臥膀胱截石位，雙手抓住產床兩側把手，兩肘向外彎曲呈提水狀，雙腳蹬于產床兩側腳架上，陪伴助產士立于產婦頭頂處，將兩手置于產婦雙肩，當宮縮來臨時，囑產婦屏氣用力同時順用力方向向下推。兩組產婦均由8位助產士統(tǒng)一方法進行指導。

1.3觀察指標觀察兩組產婦第二產程時間、分娩方式、產后2 h出血量、會陰側切率及裂傷率、新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產程及分娩方式比較試驗組第二產程明顯短于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產及手術產率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產婦產程及分娩方式比較（±s）

表1　兩組產婦產程及分娩方式比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

手術產［例（％）］試驗組對照組組別n第二產程時（min）自然分娩［例（％）］剖宮產術［例（％）］200 200 33.0±11.8*63.7±11.2 176（88.0）*139（69.5）22（11.0）*56（28.0）2（1.0）*5（2.5）

2.2兩組產后出血量及新生兒窒息率比較試驗組產后出血量及新生兒窒息率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者產后出血量及新生兒窒息率比較（±s）

表2　兩組患者產后出血量及新生兒窒息率比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n產后出血量（ml）新生兒Apgar≤7分［例（％）］試驗組對照組200 200 138.6±38.5*216.4±34.1 7（3.5）*26（13.0）

2.3兩組會陰側切率及裂傷率比較兩組會陰側切率及裂傷率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者會陰情況比較［例（％）］

3討論

中國孕婦因產前檢查連續(xù)性不夠，孕期活動少，對分娩認識片面，導致在進入產程后因體力差、精神狀況不佳、疼痛耐受能力差、對助產人員的依從性差，使自由體位分娩不能完全開展，仰臥位分娩的使用仍較普及。在第二產程中，產力主要由腹肌、膈肌收縮形成的腹腔壓力及子宮收縮的節(jié)律組成，尤其在第二產程后期，更是促進胎兒娩出的主動及主要產力。臨床常出現當宮縮到來時產婦害怕疼痛，不敢用力或不知如何正確使用腹壓、用力方向不正確等現象。腹壓使用不當，胎頭下降不明顯，體力過度的消耗可增加產婦的恐懼、焦慮情緒。產婦恐懼、焦慮等心理因素可釋放大量血管活性物質而影響子宮、臍帶、胎盤血流，影響子宮收縮，使產程延長、胎兒缺氧，也增加手術產機率［3］。直觀形象教學法是助產人員利用產時體位，用力時手掌、手肘、腳部等細節(jié)圖片向產婦詳細講解產時用力技巧，并將雙手置于產婦雙肩模擬用力時方向，讓產婦能切身體會有效使用腹壓時身體縱軸、腰腹部、雙手、雙腳和會陰、肛門處的反應，當產婦在第二產程有便意感時，能快速有效地運用腹壓，同時陪伴助產人員立于產婦頭頂部，在產婦屏氣用力時向下推產婦雙肩，增加產婦身體縱軸向會陰部的作用力，并加大雙腳蹬于產床時所做的反作用力，使產力更加集中于會陰部。經本研究顯示，試驗組第二產程時間明顯短于對照組（P＜0.05），表明直觀形象教學法較傳統(tǒng)產力指導能讓產婦更快速有效地使用腹壓，縮短第二產程。

第二產程延長使產婦體力消耗增大，胎兒在宮內缺氧時間延長，是導致新生兒窒息的重要原因，產婦也因宮縮乏力易發(fā)生產后出血，也是分娩手術產的主要原因之一，對母嬰影響巨大［4］。本研究結果顯示，試驗組自然分娩率高于對照組，剖宮產及手術產率、新生兒窒息率低于對照組，產后出血量明顯少于對照組（P＜0.05），表明直觀形象教學法較傳統(tǒng)產力指導能降低手術產、剖宮產和新生兒窒息率，減少產后出血，提高順產率。同時研究也顯示，兩組會陰側切率及裂傷率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明直觀形象教學法較傳統(tǒng)產力指導并不增加會陰側切及裂傷率。

［1］滑秀云，戶亞光，尚俊偉，等.第二產程時間與母兒結局關系的臨床分析［J］.西南軍醫(yī)，2009，11（2）：294-295

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.180

［3］張家驤，魏克倫，薛新東.新生兒急救學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.704

［4］程明清，王宜芹，王偉，等.分娩球跨坐用力應用于第二產程的效果觀察［J］.護理研究，2013，27（3）：727-728

R714.3

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.026

江西省衛(wèi)生廳科技計劃研究項目（編號：20165226）

（2016-03-18）