穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合按壓翳風(fēng)穴對肺癌放化療所致頑固性呃逆效果觀察*

李　靜同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海200433

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穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合按壓翳風(fēng)穴對肺癌放化療所致頑固性呃逆效果觀察*

李靜
同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海200433

目的：觀察穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合按壓翳風(fēng)穴對肺癌患者放化療所致頑固性呃逆的效果。方法：將放化療后出現(xiàn)頑固性呃逆的肺癌患者40例隨機(jī)分為2組各20例。觀察組采用足三里穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合雙拇指按壓翳風(fēng)穴方法，對照組采用肌注利他林方法，連續(xù)治療3天后，觀察治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為90%，高于對照組的60%（P＜0.05）。結(jié)論：穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合按壓翳風(fēng)穴方法治療肺癌患者放化療所致頑固性呃逆具有增加療效，減輕副作用，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。

肺癌；頑固性呃逆；放化療；穴位注射胃復(fù)安；按壓翳風(fēng)穴；護(hù)理

呃逆是膈肌不自主的間歇性收縮運(yùn)動，以氣逆上沖，喉間呃有聲，音短而頻，令人不能自控為主要特征［1-3］。呃逆西醫(yī)稱為“膈肌痙攣”，中醫(yī)俗稱“打嗝”，又稱“噦”，指氣逆上沖，出于喉間，呃連聲，短而頻，能自止的病癥［4-6］。呃逆是肺癌放化療中常見的并發(fā)癥，臨床上以頑固性呃逆多見，指呃逆超過48小時或?qū)ΤＲ?guī)治療無效者［7］，頑固性呃逆影響呼吸、睡眠及咀嚼功能，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響。有效治療可以減輕因頑固性呃逆造成的痛苦，對提高患者的生活質(zhì)量有較大幫助。筆者采用足三里穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合按壓翳風(fēng)穴治療肺癌患者放化療所致頑固性呃逆20例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年1月1日至2014年6月30日在上海市肺科醫(yī)院中醫(yī)科住院治療的肺癌患者中因放化療所致頑固性呃逆40例按隨機(jī)對照原則分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男16例，女4例；年齡53～74歲，平均63.7歲；化療15人，放療4人，放化療同步1人；發(fā)病時間2～3天。對照組中男15例，女5例；年齡58～75歲，平均65.3歲；化療17人，放療1人，放化療同步2人；發(fā)病時間2～2.5天。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用利他林20mg肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療3天后觀察效果。

1.2.2觀察組患者仰臥位，取兩側(cè)足三里穴，常規(guī)消毒，以2mL注射器套5號針頭，抽取2mL甲氧氯普胺注射液（胃復(fù)安），垂直刺入一側(cè)足三里穴1.0～1.5cm，捻轉(zhuǎn)提插，當(dāng)有酸脹麻或重感即得氣，回抽無血后推1mL，拔針后用無菌干棉球按壓，另一側(cè)相同，1次/d。連續(xù)治療3天后，觀察效果。

按壓翳風(fēng)穴法：即在上述足三里穴位注射后，患者維持坐位，護(hù)士于患者背后雙手拇指分別置于患者雙側(cè)頸部翳風(fēng)穴上，其余四指緊貼于患者頭部顳側(cè)，向前向內(nèi)呈45度角用力，以患者感覺明顯酸麻、脹痛為有效，同時應(yīng)以患者能忍受程度為限。持續(xù)時間10分鐘，每4小時按壓1次。連續(xù)治療3天后觀察效果。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理做好患者的情緒安撫，掌握患者的情志變化，告知患者放化療后出現(xiàn)頑固性呃逆的原因及可采用的治療方法，做好健康指導(dǎo)，使患者消除顧慮，保持樂觀的情緒，積極配合治療與護(hù)理。

1.3.2一般護(hù)理1）分散注意力，指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移視線、閱讀、聽輕音樂等方法消除緊張情緒及不良注意力；2）指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)姆椒ㄒ跃徑膺滥?，如反?fù)進(jìn)行深呼吸、喝稍熱的開水、嚼服生姜片等。

1.3.3穴位注射及穴位按壓的護(hù)理1）由中醫(yī)師對操作護(hù)士進(jìn)行穴位注射及穴位按壓系統(tǒng)培訓(xùn)，要求通過相關(guān)操作考核。操作護(hù)士熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)，做到取穴準(zhǔn)確。按壓應(yīng)根據(jù)患者皮下脂肪厚度，掌握力度大小，以患者感覺明顯酸脹感并且能耐受為宜；2）操作前前做好解釋工作，囑患者放松心情，消除緊張恐懼情緒，取得配合后，按壓護(hù)士修剪指甲，預(yù)熱雙手。穴位注射過程中嚴(yán)格無菌操作；3）操作過程中，加強(qiáng)與患者溝通，體貼關(guān)心患者，及時詢問患者的感受。詢問患者能否耐受按壓部位的疼痛感，采用適宜的按壓力度。穴位注射過程中觀察患者的神志、面色及有無頭暈?zāi)垦！⑿幕?、皮膚濕冷、血壓下降等暈針反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)生暈針反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療，讓患者平臥，口服溫開水或糖水一杯，休息后可恢復(fù)。經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)一步處理；4）密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)呃逆引起的并發(fā)癥，并進(jìn)行對癥治療；5）對于治療無效的頑固性呃逆患者，告知醫(yī)生，尋找病因，及早綜合治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定［8］。1）治愈：呃逆停止，伴隨癥狀消失，患者無自覺癥狀；2）有效：呃逆減輕或持續(xù)時間縮短或間歇時間延長；3）無效：呃逆癥狀無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效經(jīng)治療后觀察組療效優(yōu)于對照組（χ2=5.24，P＜0.05），見表1。

表1　穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合按壓翳風(fēng)穴與肌注利他林治療呃逆綜合效果的比較

2.2各時段起效例數(shù)2組起效時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.24，P＜0.05），表明觀察組起效時間早于對照組，見表2。

表2　2組各時段起效例數(shù)比較例

3　討論

3.1肺癌放化療后出現(xiàn)頑固性呃逆的原因分析肺癌患者發(fā)生頑固性呃逆的原因，可能為化療、放療的刺激、癌細(xì)胞直接侵犯迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)，腫大的淋巴結(jié)壓迫迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)導(dǎo)致膈肌痙攣，或肺癌腦轉(zhuǎn)移刺激呃逆中樞所致。據(jù)文獻(xiàn)報道，惡性腫瘤患者在放、化療過程中或治療結(jié)束后出現(xiàn)頑固性呃逆的發(fā)生率為2%［9］?；熛嚓P(guān)性呃逆的發(fā)生主要與化療過程中應(yīng)用地塞米松有關(guān)，同時與其他化療藥物也有一定的相關(guān)性［10］。放療中的放射物質(zhì)性屬火熱，火熱易傷損肺胃，耗傷津液，損傷正氣，氣機(jī)運(yùn)行不暢，津液虧損，導(dǎo)致肺臟宣降失常。而且散射的放射物質(zhì)不斷刺激膈肌，膈間氣機(jī)不暢，因而肺胃之氣失于下降，其胃氣逆向膈間，形成氣逆沖于喉間，發(fā)為呃逆，久而不愈［11］。

3.2頑固性呃逆的西醫(yī)治療臨床上針對放化療所致的頑固性呃逆，西醫(yī)通常使用藥物這一傳統(tǒng)方法，如利他林、胃復(fù)安，阿托品肌注等［12］，通過抑制中樞神經(jīng)興奮性而起作用。但大劑量或長期應(yīng)用，會產(chǎn)生較嚴(yán)重的藥物副作用，如利他林超劑量使用時，可出現(xiàn)焦慮、緊張、精神錯亂、譫妄、幻覺等精神病樣癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥甚至死亡，同時該藥長期持續(xù)口服，可能有耐藥傾向。

3.3足三里穴位注射胃復(fù)安治療呃逆的機(jī)制中醫(yī)治療呃逆以降氣止呃，理氣和胃為主。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)穴，具有通調(diào)腑氣，和胃降逆之功。胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中的多巴胺受體而提高C T Z的閾值，還可直接抑制延髓化學(xué)催吐感受區(qū)，減少對膈肌的興奮性沖動，同時能促進(jìn)胃及上部腸段的蠕動，加速胃內(nèi)容物的排空，使胃內(nèi)壓降低，減輕對隔的刺激［13］。穴位注射是將針刺和藥物藥理性能對穴位的滲透及刺激作用結(jié)合在一起，增強(qiáng)并延續(xù)了穴位針刺的治療作用，調(diào)整和改善機(jī)體的功能狀態(tài)，穴位注射結(jié)合了藥物藥理作用和經(jīng)絡(luò)作用的優(yōu)點(diǎn)，因此，療效較好。

3.4按壓翳風(fēng)穴治療呃逆的機(jī)制翳風(fēng)穴是顱后窩部位的重要穴位，屬手少陽三焦經(jīng)，位于耳垂后方耳后高骨和下頜角之間的凹陷中。三焦經(jīng)向下通過橫膈，從胸至腹，屬于上、中、下三焦，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的理論，三焦主氣化，具有調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“是主氣所生病者?！贝碳な稚訇柸菇?jīng)的翳風(fēng)穴，可促使三焦氣機(jī)通暢，氣不上逆，呃逆屬實(shí)證者自愈［14］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，翳風(fēng)穴深處有面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布，刺激該穴位能反射性地抑制迷走神經(jīng)和膈肌的異常興奮，緩解膈肌痙攣，平息呃逆。

4　小結(jié)

肺癌患者在放、化療過程中或治療結(jié)束后可能發(fā)生現(xiàn)頑固性呃逆，頑固性呃逆持續(xù)時間較長時，可繼發(fā)嘔吐水電解質(zhì)紊亂失眠虛脫等，持久的精神緊張，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此及時給予有效的治療非常重要。采用胃復(fù)安足三里穴位注射的基礎(chǔ)上聯(lián)合按壓翳風(fēng)穴治療，具有增加療效，降低副作用，同時具有操作簡便易掌握，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。而且，在不增加患者痛苦的同時，該治療也可放松患者身心，在與患者交流的同時，又能進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)患溝通，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系。

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Observation on Curative EffectsofAcupoint Injection ofMetoclopram ideand Pressing YiFeng in Treating Intractable H iccup induced by Radiotherapy and Chemotherapy Given to Lung Cancer Patients

LI jing
Integrative Medicine Department of Shanghai Pulmonary Hospital，Shanghai200433，China

Objective:To discuss the effects of acupoint injection of metoclopram ide and pressing YiFeng（SJ17）on intractable hiccup induced by radiotherapy and chemotherapy given to lung cancer patients.Methods: Forty patientswere random ized into two groups，20 caseseach group.The observation group adopted acupointinjection ofmetoclopramideand pressing YiFeng，and the controlgroupmuscular injection of Ritalin，for three days consecutively，clinicaleffectswereobserved.Results:Totaleffective rateof theobservation groupwas90%，higher than 60%of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion:Acupointinjection ofmetoclopramideand pressing YiFeng demonstrate the advantages of increasing the effects，reducing adverse reaction and convenient to operate in treating intractablehiccup induced by radiotherapy and chemotherapy given to lung cancer patients.

lung cancer；intractablehiccup；radiotherapy and chemotherapy；acupoint injection ofmetoclopramide；pressing YiFeng；nursing

R256.31

B

1004-6852（2016）03-0111-03

2015-06-30

上海市肺科醫(yī)院院級基金課題（編號fk1032）。

李靜（1976—），女，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。