病例對照研究和Logistic回歸分析在食源性疾病爆發(fā)事件中的應用

李　旗，李　芳，韓　璐，姚占國，王寶強

(1甘肅省定西市疾病預防控制中心，甘肅定西　743000；2甘肅省通渭縣疾病預防控制中心，甘肅通渭　743300)

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病例對照研究和Logistic回歸分析在食源性疾病爆發(fā)事件中的應用

李旗1，李芳1，韓璐2，姚占國2，王寶強1

(1甘肅省定西市疾病預防控制中心，甘肅定西743000；2甘肅省通渭縣疾病預防控制中心，甘肅通渭743300)

目的：查明2014年10月10日甘肅省定西市一起食源性疾病爆發(fā)事件的發(fā)生原因、范圍和途徑，為采取有效的預防及控制措施提供科學依據(jù)。方法：對病例進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查，通過描述性流行病學和分析性流行病學查找可疑食物。結(jié)果：共計發(fā)病26人，罹患率28.9%；臨床癥狀主要以腹瀉、腹痛、頭痛為主；根據(jù)罹患率卡方檢驗(χ2=52.373，P=0.000)、病例對照研究和Logistic回歸分析(OR=14.000，95%CI：2.324～84.321)，顯示農(nóng)夫折骨雞為最可疑食物。結(jié)論：食用被細菌污染的農(nóng)夫折骨雞是導致本次食源性疾病爆發(fā)事件的主要原因，建議加強對餐飲機構(gòu)廚師的監(jiān)督管理，提高衛(wèi)生安全意識，防止類似事件再次發(fā)生。

病例對照；Logistic回歸；食源性疾?。槐l(fā)事件

2014年10月10日，甘肅省定西市某縣疾病預防控制中心接到報告，轄區(qū)某醫(yī)院接診12例疑似食物中毒患者，均為參加候某母親壽宴的人員。為查明中毒原因，提出有針對性的控制措施和建議，開展本次調(diào)查。

1　對象與方法

1.1病例定義

可疑病例：2014年10月10日中午參加侯某母親壽宴的人員中出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、頭痛、頭暈等癥狀2項及以上癥狀者定義為食物中毒可疑病例?？赡懿±嚎梢刹±谐霈F(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、頭痛、頭暈等癥狀6項及以上癥狀者定義為食物中毒可能病例。

1.2方法

1.2.1病例搜索

通過參加宴會的人員登記簿和按照病例定義，開展病例搜索，其調(diào)查90人。面對面調(diào)查60人，其中可疑病例[1]3人、可能病例23人、未發(fā)病人員34人；電話調(diào)查30人。

1.2.2方法

利用《聚餐引起的食品安全事故個案調(diào)查表》[2]對10日中午參加宴會的部分人員進行面對面的個案問卷調(diào)查，收集病例發(fā)病及食物暴露等相關(guān)信息。通過描述性流行病學和分析性流行病學分析推斷可疑食物。

1.2.3現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查

通過現(xiàn)場勘查及訪談食堂管理人員和廚師的方式，收集食堂加工用水來源、可疑食物加工原料、加工過程、加工用具及環(huán)境等信息，分析可疑食物污染來源及加工過程中存在的問題。

1.3數(shù)據(jù)錄入及方法

數(shù)據(jù)錄入采用Excel、統(tǒng)計分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包。

2　結(jié)果與分析

2.1基本情況

2014年10月9日12∶00，侯某在本地一餐廳為其母壽辰舉辦宴席27桌，共計270余人，其中，預定酒席23桌230人，12∶00開餐，后增加4桌共40人左右，于13∶00開餐(無預定，臨時加餐)；后4桌由于臨時加餐部分菜品有調(diào)整，宴席與15∶00左右結(jié)束。

2.2描述性流行病學結(jié)果

2.2.1時間分布26例患者中，最短潛伏期6h、最長潛伏期66h、中位潛伏期14h。

2.2.2人群分布總共完成個案調(diào)查90人，發(fā)病26人，罹患率28.9%，其中預定酒席發(fā)病0例、罹患率為0；無預定酒席發(fā)病26例、罹患率為70.3%。人群分布提示本次可疑食物為臨時加餐的菜品。

2.2.3癥狀分布表1顯示，26例患者中，有腹瀉癥狀的患者占100%；其次為腹痛，占95%；嘔吐癥狀占比最小，為32%。

表1　26例患者的臨床癥狀分布

2.2.4年齡分布由表2可知，30～40、40～50歲年齡組罹患率最高，分別為87.50%和80.00%；18～30歲年齡組罹患率最低，為33.33%。

表2　37例用餐人員年齡組頻數(shù)分布情況

2.3分析性流行病學結(jié)果

2.3.1罹患率比較病例搜索共調(diào)查90例，其中參加預定酒席(前23桌)人數(shù)53人，發(fā)病0例，罹患率0%；無預定酒席(后4桌)37人，發(fā)病26人，罹患率70.3%。前23桌罹患率和后4桌罹患率經(jīng)卡方檢驗[3]，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，提示本次事件的可疑食物處于臨時增加的菜品里面(表3)。

表3　罹患率卡方檢驗結(jié)果

2.3.2可疑食物的單因素分析把可能病例作為病例組，可疑病例和未發(fā)病人員作為對照組，對他們進行回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示，導致發(fā)病的可疑食物有清燉全雞(P=0.005)、九香扣胡羊(P=0.040)、黃燜羊肉(P=0.013)和農(nóng)夫折骨雞(P=0.005)(表4)。

表4　可疑食品的病例對照分析結(jié)果

2.3.3有統(tǒng)計學意義的因素進入多因素Logistics回歸模型以發(fā)病為因變量(是=1、否=0)，以清燉全雞(食用=1、未食用=0)、九香扣胡羊(食用=1、未食用=0)、黃燜羊肉(食用=1、未食用=0)、農(nóng)夫折骨雞(食用=1、未食用=0)為自變量進行多因素Logistic回歸分析。由表5可知，農(nóng)夫折骨雞是本次事件的最可疑食物。

表5　多因素Logistics回歸分析結(jié)果

2.4現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查

10月10日17：00，對該酒店三樓中餐廳操作間、涼菜間進行現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查，操作間與涼菜間冰柜內(nèi)存有大量半成品熟食，菜墩、菜刀等工具沒有生熟標示，涼菜間未設(shè)置預進間，10月9日宴席所用食材均未執(zhí)行48h留樣制度，由于現(xiàn)場調(diào)查時餐廳后廚已經(jīng)清理干凈，無法采集到相關(guān)樣品，故未進行實驗室檢測。

3　討論

該事件的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下消化道癥狀、所有患者癥狀相似，病例潛伏期短、發(fā)病時間較集中，進食可疑食物在前、發(fā)病在后(關(guān)聯(lián)的時間前后性)，病例均進食過可疑食品、未進食可疑食物者未發(fā)病(關(guān)聯(lián)的特異性)，人與人之間無明顯傳播。按照《食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南(2012年版)》，根據(jù)現(xiàn)場流行病學調(diào)查結(jié)果(描述性流行病學結(jié)果、分析性流行病學結(jié)果)、現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查和病例臨床表現(xiàn)，判定本次事件為細菌性食源性疾病爆發(fā)事件，最可疑食物為農(nóng)夫折骨雞。

近年來，學校、工廠、酒店等集體單位的食物中毒事件的時有發(fā)生[4-7]，由于病例在發(fā)病前有多種食物的共同暴露史，且未采集到剩余食物標本或未檢出致病菌，多數(shù)不能做出可疑食物的明確判定。本次調(diào)查采用《食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南(2012年版)》推薦的方法，運用運用病例對照研究的方法加以分析，推斷出農(nóng)夫折骨雞為最可疑食物，為開展類似食源性疾病暴發(fā)調(diào)查提供可借鑒的方法。

建議在食源性疾病爆發(fā)事件的調(diào)查處理中，應盡量多采集病例吐瀉物標本[8]，確保標本數(shù)量，餐飲業(yè)要嚴格遵守食品留樣制度[9，10]，保證提供食品標本；當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督部門要及時封鎖現(xiàn)場，為順利開展現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查提供有利條件；加強宣傳，提高群眾食品安全知識知曉率，切實增強自我保護意識，從而有效的減少類似事件發(fā)生。同時，也要加強基層疾病預防控制中心實驗室建設(shè)，為確定此類食物中毒事件的病因提供實驗室診斷依據(jù)?！?/p>

[1]曾光，主編.現(xiàn)代流行病學方法和應用[M].北京：北醫(yī)協(xié)醫(yī)聯(lián)合出版社，1994：131-136.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南(2012版)[S].北京：衛(wèi)生部，2012.

[3]周菊平，等.一起細菌性食物中毒的流行病學調(diào)查分析[J].中國食物與營養(yǎng)，2015，21(7)：24-27.

[4]劉玉茹，等.一起食用未熟豆角引起學生食物中毒的流行病學調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2011，32(7)：871-872.

[5]趙文莉，李慧，楊海霞.等.甘肅省2004-2010年食物中毒事件分析[J].中國食物與營養(yǎng)，2013，19(3)：10-14.

[6]Noorlis A，Ghazali F M，Cheah Y K，et al.Prevalence and quantification of Vibrio species and Vibrio parahaemolyticus infreshwater fish at hypermarket level [J].International Food Research Journal，2011，18：673-679.

[7]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2009年全國食物中毒事件情況的通報[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2010，22(2)：190-192.

[8]孫吉昌，等.一起由副溶血性弧菌致群體性食物中毒的調(diào)查報告[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2012，24(1)：89-91.

[9]陸冠臣，等.2004—2006年廣西原因不明食物中毒分析[J].應用預防醫(yī)學，2008，14(1)：32-33.

[10]龍峰.遼寧省2001—2008年農(nóng)村家宴食物中毒分析[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27(2)：148.

(責任編輯李婷婷)

Application of Case Control Study and Logistic Regression Analysis in Food Borne Disease Outbreak Events

LI Qi1，LI Fang1，HAN Lu2，YAO Zhan-guo2，WANG Bao-qiang1

(1Dingxi Municipal Center for Disease Control and Prevention in Gansu Province，Dingxi 743000，China；2Tongwei Municipal Center for Disease Control and Prevention in Gansu Province，Tongwei 743300，China)

ObjectiveTo find out the reason，scope and way of the food borne disease outbreak event to provide scientific basis for reasonable and effective prevention and control measures.MethodWe conducted a field epidemiological investigation on the case，and found out the suspicious food by descriptive epidemiology and analytical epidemiology.ResultA total of 26 patients fell ill and prevalence rate was 28.9%.Clinical symptoms were mainly diarrhea，abdominal pain and headache.According to the prevalence rate of chi square test (χ2=52.373，P=0.000)，case control study and logistic regression analysis (OR=14.000，95% CI：2.324 ～ 84.321)showed the farmer broken bone chicken was the most suspicious food.ConclusionBacterial contamination of the farmer broken bone chicken was the main reason of the food borne disease outbreak.It was suggested to strengthen the supervision and management of institutions catering chef and improve health and safety awareness to prevent similar incidents from happening again.

case control；logistic regression analysis；food borne disease；outbreak event

李旗(1963—)，男，學士，副主任醫(yī)師，研究方向：疾病預防與公共衛(wèi)生。

王寶強(1985—)，男，學士，醫(yī)師，研究方向：疾病預防與公共衛(wèi)生。